今冬流行风疹 育龄妇女当心
2000年早春，香港地区暴发风疹，不仅引起当地居民恐慌，也受到内地人民关注。风疹本来是一种儿童轻症急性传染病，为什么会引起香港居民的恐慌呢？原来，风疹最大的危害是孕妇感染后会殃及胎儿、婴儿。在子宫内受风疹病毒感染的婴儿，即使初生时没有先天畸形，以后还可能发生严重疾病。
以1964年美国风疹流行情况为例，在怀孕早期感染风疹的333名孕妇中，有213位(占64%)施行了人工流产，38位(占11.4%)发生了自然流产，只有82位自然生产。而在生下来的这82名婴儿中，出生一年内死亡的占10%～20%。由此不难看出，香港风疹流行何以引起当地居民的恐慌。
据报道，今年是我国风疹流行年。在城市中，约20%的育龄妇女对风疹病毒易感。那么，如果育龄妇女接触风疹病毒，其中1/5可能发生风疹。在非流行年，我国育龄妇女感染率为0.1%～0.2%，在流行年会上升至3.6%。就是说，在流行期间，3.6%的育龄妇女或孕妇可能感染。这一数字看起来并不高，但总数却十分惊人：在一年2000多万孕妇中，可能有70余万孕妇感染风疹。
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怀孕早期是胚胎形成期，风疹病毒可以通过胎盘直接影响胎儿，使之发生先天畸形。据报告，孕妇怀孕第1个月感染风疹，胎儿先天畸形发生率可高达50%，第2个月达30%，第3个月为20%，第4个月为5%。怀孕4个月以后，胎儿畸形发生率虽然很低，但并非绝对安全。
孕妇感染风疹可引起的先天畸形有：先天性心脏病、先天性白内障、先天性青光眼、先天性耳聋、先天性小头畸形及大脑发育不全等，还可能引起流产、胎死宫内和低出生体重儿。风疹病毒还能直接侵犯胎儿，产生一些病毒感染的不良后果。据对感染风疹孕妇所生婴儿(生后1年内死亡的患婴)的病理解剖证实，在其组织和体液内仍可分离出风疹病毒。风疹病毒还能引起新生儿血小板减少性紫癜，致使婴儿出生时全身有大小不一的紫斑，并伴有肝脾肿大、溶血等症状，甚至可因内脏出血而死亡。有的婴儿出生时一切正常，但在数周或数月后出现抽风、昏迷等症状，此为风疹性脑炎所致。还有文献报告，宫内感染的胎儿在出生十余年后尚可出现严重神经系统退行性病变，发生严重的神经系统症状。
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△风疹病毒的最大受害者是胎儿，因此其预防对象不仅限于孕妇，还包括育龄妇女。△预防风疹最可靠的方法是育龄妇女到妇幼保健院注射风疹疫苗。△注射风疹疫苗后3个月内不宜怀孕。△医生主张对在怀孕3个月内染有风疹的妇女进行治疗性流产。
谁该接种风疹疫苗
风疹的预防与麻疹、水痘、猩红热等发疹性传染病不同，其对象不仅仅是儿童，同时还应当包括育龄妇女，对后者保护的重要意义甚至超过儿童。
既然风疹病毒最大受害者是胎儿，照理说，其预防对象限于孕妇就可以了，为什么还要包括育龄妇女呢？这是因为预防风疹最可靠的手段是接种风疹疫苗，而疫苗是由活的风疹病毒制成的，如果孕妇接种，疫苗中的病毒同样会毒害胎儿，因此怀孕3个月内的孕妇不能接种，那么只好是育龄妇女接种了。因此，风疹的预防对象应当包括育龄妇女。
更具有战略眼光的方法是对儿童进行风疹疫苗接种，这样不仅可以避免儿童发病，减少孕妇和育龄妇女感染风疹，同时女孩子小时候注射风疹疫苗，待她们成年怀孕时就无须顾虑风疹对胎儿的危害了。美国就规定全国15个月～12岁儿童，无论男女一律常规接种风疹疫苗。15个月以前的婴儿，由于体内存在从母体获得的风疹抗体，所以不需要进行预防接种。英国只对11～14岁的女孩进行风疹疫苗的接种。对于过去未接种过风疹疫苗的妇女，应在决定结婚前或要小孩之前补种。但特别应提起注意的是，注射风疹疫苗后3个月内不宜怀孕，否则疫苗中活的风疹病毒可能危害胎儿。
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我国已能生产风疹疫苗，同时经过试用证明质量可靠。但是我国尚未将此疫苗纳入全国儿童计划免疫程序之中。据报道，上海市和山东省已普遍为儿童接种风疹疫苗，北京市也已将风疹的预防接种纳入到儿童计划免疫程序之中。我国还生产出麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗(简称麻风腮疫苗)，接种此种疫苗可以同时预防这三种病毒性传染病。在我国的大城市，已婚妇女可以自行到妇幼保健部门进行风疹疫苗的接种。
资料
流行规律
风疹是由风疹病毒通过呼吸和直接接触传播引起的急性病毒性传染病。在疫苗问世前，风疹呈世界性分布，1岁以下不易感染，发病年龄以5～9岁为主，是儿童常见的一种出疹性疾病，一年四季均可发病，以冬春季节为主。
与麻疹不同，风疹常为隐性感染。这使得风疹极易传播，隔离病人几无价值。小儿隐性感染与临床患儿的比率大约为1：1，而在青少年中此比率则为9：1。在发病的前驱期，由于大量的病毒存在于鼻咽部，病人的传染性最强，其传染性可持续到出疹后第7天。疾病的传播常常是直接与病人接触的结果，主要发生在5～14岁的儿童中间。在子宫内感染的婴儿出生后似乎正常，但可不断排毒，这种婴幼儿可能是最危险的病原携带者。
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在都市里，每年或每隔两年的冬春季会出现小流行，每隔6～9年出现大流行，间隔30年则出现大规模的流行。
这种流行方式使得85%的15岁以下人群获得免疫。北京、上海、沈阳等大城市都有风疹暴发流行的报道，发病率达100/10万～200/10万。我国人群18岁前的风疹感染率，与年龄、地区、季节和是否为大流行年份有较大关系。血清流行病学调查显示，我国18岁以上的人群风疹感染率在80%～95%左右。大多数隐性感染是发生在有部分免疫力的人群中。虽然人们有时发生再次感染，但再次感染可诱导第二次免疫反应，从而获得长时间的免疫力。这种免疫反应足以防止病毒血症或减轻其程度。
接种疫苗后该注意什么
虽然所用风疹病毒活疫苗效果很好，但仍存在一些弊病：①免疫后2～3周，在鼻咽部可出现少量具有感染性的病毒，但引发病毒血症者少见，由其传播给易感接触者尚未见到。②在鼻咽排毒之际，1%～2%的儿童可出现轻度关节痛，偶见关节炎；在25%～40%的成年妇女中也可出现上述情况。成年人可能偶尔出现皮肤红疹、发热和淋巴结疼痛。③免疫所引起的低水平抗体，不像自然感染那样产生长期的(乃至终生)的免疫力，只能使人们得到5～10年的免疫力，因为多数用作疫苗的病毒是免疫原性最低的病毒。④在使用疫苗免疫的人群中，二次发病率较自然感染免疫人群高10倍。⑤即使是85%的1～12岁的儿童进行了免疫，也不能产生一个有效的群体免疫(免疫屏障)。⑥尽管免疫可以明显降低临床发病率，但感染仍未能防止，即使在免疫才2～3个月后接触病毒也是如此。然而，隐性感染则可诱导像自然感染那样所得到的终生免疫。总之，如果预防措施未能奏效，许多医生主张对在怀孕3个月内染有风疹的妇女进行治疗性流产。
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婚孕之前应查抗体
鉴于相当多的成人风疹感染属亚临床型，并且作为感染特征的IgM抗体仅存在1个月左右，故一次性IgM抗体的检测阴性不能证明孕妇在整个早孕期未受到感染。理想的方法是开展婚前和孕前风疹IgG抗体的检测。对少数抗体阴性或低滴度者应做定期复查，以确定孕妇在早孕期是否存在风疹病毒的侵袭。
无论是显性或隐性感染，风疹对怀孕早期胎儿都有明显的危害，因此预防重点为育龄妇女和孕妇(特别是怀孕头3个月内孕妇)。主要方法为检查育龄妇女IgG抗体，对阴性者可给予风疹疫苗预防接种，接种3个月(或半年)后IgG抗体阳转者方能怀孕。无疫苗接种史的孕妇应避免接触风疹病人，如孕妇接触过风疹病人，应尽快检查IgG抗体，以确定是否易感。孕妇如未出疹，应在4周后复查IgG是否阳转；若IgG阴性，则应在潜伏期后查IgM抗体，以明确诊断。, http://www.100md.com
以1964年美国风疹流行情况为例，在怀孕早期感染风疹的333名孕妇中，有213位(占64%)施行了人工流产，38位(占11.4%)发生了自然流产，只有82位自然生产。而在生下来的这82名婴儿中，出生一年内死亡的占10%～20%。由此不难看出，香港风疹流行何以引起当地居民的恐慌。
据报道，今年是我国风疹流行年。在城市中，约20%的育龄妇女对风疹病毒易感。那么，如果育龄妇女接触风疹病毒，其中1/5可能发生风疹。在非流行年，我国育龄妇女感染率为0.1%～0.2%，在流行年会上升至3.6%。就是说，在流行期间，3.6%的育龄妇女或孕妇可能感染。这一数字看起来并不高，但总数却十分惊人：在一年2000多万孕妇中，可能有70余万孕妇感染风疹。
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怀孕早期是胚胎形成期，风疹病毒可以通过胎盘直接影响胎儿，使之发生先天畸形。据报告，孕妇怀孕第1个月感染风疹，胎儿先天畸形发生率可高达50%，第2个月达30%，第3个月为20%，第4个月为5%。怀孕4个月以后，胎儿畸形发生率虽然很低，但并非绝对安全。
孕妇感染风疹可引起的先天畸形有：先天性心脏病、先天性白内障、先天性青光眼、先天性耳聋、先天性小头畸形及大脑发育不全等，还可能引起流产、胎死宫内和低出生体重儿。风疹病毒还能直接侵犯胎儿，产生一些病毒感染的不良后果。据对感染风疹孕妇所生婴儿(生后1年内死亡的患婴)的病理解剖证实，在其组织和体液内仍可分离出风疹病毒。风疹病毒还能引起新生儿血小板减少性紫癜，致使婴儿出生时全身有大小不一的紫斑，并伴有肝脾肿大、溶血等症状，甚至可因内脏出血而死亡。有的婴儿出生时一切正常，但在数周或数月后出现抽风、昏迷等症状，此为风疹性脑炎所致。还有文献报告，宫内感染的胎儿在出生十余年后尚可出现严重神经系统退行性病变，发生严重的神经系统症状。
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△风疹病毒的最大受害者是胎儿，因此其预防对象不仅限于孕妇，还包括育龄妇女。△预防风疹最可靠的方法是育龄妇女到妇幼保健院注射风疹疫苗。△注射风疹疫苗后3个月内不宜怀孕。△医生主张对在怀孕3个月内染有风疹的妇女进行治疗性流产。
谁该接种风疹疫苗
风疹的预防与麻疹、水痘、猩红热等发疹性传染病不同，其对象不仅仅是儿童，同时还应当包括育龄妇女，对后者保护的重要意义甚至超过儿童。
既然风疹病毒最大受害者是胎儿，照理说，其预防对象限于孕妇就可以了，为什么还要包括育龄妇女呢？这是因为预防风疹最可靠的手段是接种风疹疫苗，而疫苗是由活的风疹病毒制成的，如果孕妇接种，疫苗中的病毒同样会毒害胎儿，因此怀孕3个月内的孕妇不能接种，那么只好是育龄妇女接种了。因此，风疹的预防对象应当包括育龄妇女。
更具有战略眼光的方法是对儿童进行风疹疫苗接种，这样不仅可以避免儿童发病，减少孕妇和育龄妇女感染风疹，同时女孩子小时候注射风疹疫苗，待她们成年怀孕时就无须顾虑风疹对胎儿的危害了。美国就规定全国15个月～12岁儿童，无论男女一律常规接种风疹疫苗。15个月以前的婴儿，由于体内存在从母体获得的风疹抗体，所以不需要进行预防接种。英国只对11～14岁的女孩进行风疹疫苗的接种。对于过去未接种过风疹疫苗的妇女，应在决定结婚前或要小孩之前补种。但特别应提起注意的是，注射风疹疫苗后3个月内不宜怀孕，否则疫苗中活的风疹病毒可能危害胎儿。
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我国已能生产风疹疫苗，同时经过试用证明质量可靠。但是我国尚未将此疫苗纳入全国儿童计划免疫程序之中。据报道，上海市和山东省已普遍为儿童接种风疹疫苗，北京市也已将风疹的预防接种纳入到儿童计划免疫程序之中。我国还生产出麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗(简称麻风腮疫苗)，接种此种疫苗可以同时预防这三种病毒性传染病。在我国的大城市，已婚妇女可以自行到妇幼保健部门进行风疹疫苗的接种。
资料
流行规律
风疹是由风疹病毒通过呼吸和直接接触传播引起的急性病毒性传染病。在疫苗问世前，风疹呈世界性分布，1岁以下不易感染，发病年龄以5～9岁为主，是儿童常见的一种出疹性疾病，一年四季均可发病，以冬春季节为主。
与麻疹不同，风疹常为隐性感染。这使得风疹极易传播，隔离病人几无价值。小儿隐性感染与临床患儿的比率大约为1：1，而在青少年中此比率则为9：1。在发病的前驱期，由于大量的病毒存在于鼻咽部，病人的传染性最强，其传染性可持续到出疹后第7天。疾病的传播常常是直接与病人接触的结果，主要发生在5～14岁的儿童中间。在子宫内感染的婴儿出生后似乎正常，但可不断排毒，这种婴幼儿可能是最危险的病原携带者。
, 百拇医药
在都市里，每年或每隔两年的冬春季会出现小流行，每隔6～9年出现大流行，间隔30年则出现大规模的流行。
这种流行方式使得85%的15岁以下人群获得免疫。北京、上海、沈阳等大城市都有风疹暴发流行的报道，发病率达100/10万～200/10万。我国人群18岁前的风疹感染率，与年龄、地区、季节和是否为大流行年份有较大关系。血清流行病学调查显示，我国18岁以上的人群风疹感染率在80%～95%左右。大多数隐性感染是发生在有部分免疫力的人群中。虽然人们有时发生再次感染，但再次感染可诱导第二次免疫反应，从而获得长时间的免疫力。这种免疫反应足以防止病毒血症或减轻其程度。
接种疫苗后该注意什么
虽然所用风疹病毒活疫苗效果很好，但仍存在一些弊病：①免疫后2～3周，在鼻咽部可出现少量具有感染性的病毒，但引发病毒血症者少见，由其传播给易感接触者尚未见到。②在鼻咽排毒之际，1%～2%的儿童可出现轻度关节痛，偶见关节炎；在25%～40%的成年妇女中也可出现上述情况。成年人可能偶尔出现皮肤红疹、发热和淋巴结疼痛。③免疫所引起的低水平抗体，不像自然感染那样产生长期的(乃至终生)的免疫力，只能使人们得到5～10年的免疫力，因为多数用作疫苗的病毒是免疫原性最低的病毒。④在使用疫苗免疫的人群中，二次发病率较自然感染免疫人群高10倍。⑤即使是85%的1～12岁的儿童进行了免疫，也不能产生一个有效的群体免疫(免疫屏障)。⑥尽管免疫可以明显降低临床发病率，但感染仍未能防止，即使在免疫才2～3个月后接触病毒也是如此。然而，隐性感染则可诱导像自然感染那样所得到的终生免疫。总之，如果预防措施未能奏效，许多医生主张对在怀孕3个月内染有风疹的妇女进行治疗性流产。
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婚孕之前应查抗体
鉴于相当多的成人风疹感染属亚临床型，并且作为感染特征的IgM抗体仅存在1个月左右，故一次性IgM抗体的检测阴性不能证明孕妇在整个早孕期未受到感染。理想的方法是开展婚前和孕前风疹IgG抗体的检测。对少数抗体阴性或低滴度者应做定期复查，以确定孕妇在早孕期是否存在风疹病毒的侵袭。
无论是显性或隐性感染，风疹对怀孕早期胎儿都有明显的危害，因此预防重点为育龄妇女和孕妇(特别是怀孕头3个月内孕妇)。主要方法为检查育龄妇女IgG抗体，对阴性者可给予风疹疫苗预防接种，接种3个月(或半年)后IgG抗体阳转者方能怀孕。无疫苗接种史的孕妇应避免接触风疹病人，如孕妇接触过风疹病人，应尽快检查IgG抗体，以确定是否易感。孕妇如未出疹，应在4周后复查IgG是否阳转；若IgG阴性，则应在潜伏期后查IgM抗体，以明确诊断。, http://www.100md.com