如何辨证与辨病相结合提高诊断和治疗的准确性
浙江中医学院附属医院刘鲁明
辨证与辨病相结合，提高诊断和治疗的准确性，辨证论治与专方专药的相结合，增强用药的针对性，创新中药及复方是提高中医临床疗效的关键。在常见病和多发病的临床研究方面，中医需要解决临床中的共性问题，即遵循传统辨证论治方法、溶入现代循证医学观点并与高精尖的现代诊疗仪器相结合，完成临床学科的学术规范及技术标准规范。鉴于中医独特的理论体系，对老年、体弱、特殊体质的部分病人更为适用，在人类重大疾病的防治方面，心脑血管疾病、恶性肿瘤等成为严重危害人民健康的重要疾病。目前，西医学虽然在这些疾病的病因、病理、诊断方面已有长足的进步，但对于治疗理论、人群特点、思维方法和药物运用方面还尚不完善，而采用中医药的相对优势为切入点，可攻克重大疾病的某些难题。如恶性肿瘤的治疗，采用益气养阴，清热解毒方药可减轻肿瘤病人放、化疗的毒副反应，帮助患者顺利完成放、化疗疗程，减轻全身及消化道反应，改善机体免疫功能，提高患者生存质量及生存率。另如急性心肌梗死心室重塑、慢性充血性心力衰竭的中医治疗，都有临床疗效作为其价值评定标准，通过中医药防治重大疾病，可以在中医临床研究中取得较大的突破。
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在中医急症的研究方面，为了适应临床实际，治疗学上有了若干观念上的更新。如宫外孕治疗改变了必须紧急手术的定论，经应用理气活血或破血逐瘀中药使89%以上的患者免于手术。根据“六腑以通为用”的学说，采用通里攻下法治疗急腹症，辨证运用三承气汤类、陷胸汤及温下类方剂，使肠梗阻、急性阑尾炎及胆道感染的非手术率明显增多。在骨折治疗中，改变了现代医学关于骨折治疗必须“广泛固定，完全休息”的原则，归纳出了“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合”的原则，数以万计的临床病例，证明上述方法可避免前者愈合慢、肌肉萎缩、关节僵硬、肌腱粘连等缺陷。在感染性急症中提出的菌毒并治的治法，使得严重感染、败血症的死亡率下降。西药抗生素的杀菌、抑菌作用和中药清热解毒药抗毒解毒的结合，进一步显示了对严重感染性疾病包括感染致多脏器功能衰竭的良好疗效。对中医急症的深入研究，不仅可改变传统认识中医不能治疗急症的观念，而且可以从中挖掘出中医丰富的临床治疗内涵。
在对疑难杂症的研究方面，由于疾病谱的改变及现代医学临床的技术难题等，对恶性肿瘤、艾滋病、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、慢性迁延性肝炎及脏器纤维化等都尚无好的方法。而中医治疗则有一定的疗效，如中医采用用补气抗毒方法保护心肌，治疗病毒性心肌炎效果满意，研究证实，参麦注射液、黄芪及其活性成分等既可扶正(减轻病毒对心肌细胞的损伤)，也可祛邪(抑制病毒的进一步繁殖)。利用中医宏观辨证与微观辨证相结合治疗免疫性不孕症可提高疗效，西医通过微观辨证认为此类患者是因为体内产生抗精子抗体及抗透明带抗体，提示免疫功能异常，中医认为属肾阴虚火旺，方证相对应采用知柏地黄丸才佳，结果提示有8l%的患者获上述抗体转阴，25%获得妊娠。从现代医学的观点来看，临床上的慢性难治性疾病常会有血液循环障碍、组织萎缩及增生等病变，同时伴有组织结构及功能的异常。临床表现多见血瘀的证候特征，根据患者的证候表现，选择相应的活血化瘀方药治疗，可以为现代难治病提供一种特殊治法。上述方法对于冠心病、原因不明的多部位出血伴血小板聚集缺陷、慢性迁延性肝炎和早期肝硬化、慢性肾功能不全、肝纤维化、血管性头痛等都有较好的治疗前景。在中医理论指导下，21世纪中医临床论治现代难治性疾病应有可为。此外，中医身心疾病治疗体系有独立的理论，也呈现出较好的治疗效果，是西医西药治疗所不可替代的。目前的临床实践证实，辨证与辨病相结合，提高诊断和治疗的准确性，辨证论治与专方专药相结合，增强用药的针对性是当前临床医学和中医药学科发展的方向。如何提高其结合水平和诊治准确性是问题的关键。(摘自作者的《新世纪中医药学科发展与创新》), 百拇医药
辨证与辨病相结合，提高诊断和治疗的准确性，辨证论治与专方专药的相结合，增强用药的针对性，创新中药及复方是提高中医临床疗效的关键。在常见病和多发病的临床研究方面，中医需要解决临床中的共性问题，即遵循传统辨证论治方法、溶入现代循证医学观点并与高精尖的现代诊疗仪器相结合，完成临床学科的学术规范及技术标准规范。鉴于中医独特的理论体系，对老年、体弱、特殊体质的部分病人更为适用，在人类重大疾病的防治方面，心脑血管疾病、恶性肿瘤等成为严重危害人民健康的重要疾病。目前，西医学虽然在这些疾病的病因、病理、诊断方面已有长足的进步，但对于治疗理论、人群特点、思维方法和药物运用方面还尚不完善，而采用中医药的相对优势为切入点，可攻克重大疾病的某些难题。如恶性肿瘤的治疗，采用益气养阴，清热解毒方药可减轻肿瘤病人放、化疗的毒副反应，帮助患者顺利完成放、化疗疗程，减轻全身及消化道反应，改善机体免疫功能，提高患者生存质量及生存率。另如急性心肌梗死心室重塑、慢性充血性心力衰竭的中医治疗，都有临床疗效作为其价值评定标准，通过中医药防治重大疾病，可以在中医临床研究中取得较大的突破。
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在中医急症的研究方面，为了适应临床实际，治疗学上有了若干观念上的更新。如宫外孕治疗改变了必须紧急手术的定论，经应用理气活血或破血逐瘀中药使89%以上的患者免于手术。根据“六腑以通为用”的学说，采用通里攻下法治疗急腹症，辨证运用三承气汤类、陷胸汤及温下类方剂，使肠梗阻、急性阑尾炎及胆道感染的非手术率明显增多。在骨折治疗中，改变了现代医学关于骨折治疗必须“广泛固定，完全休息”的原则，归纳出了“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合”的原则，数以万计的临床病例，证明上述方法可避免前者愈合慢、肌肉萎缩、关节僵硬、肌腱粘连等缺陷。在感染性急症中提出的菌毒并治的治法，使得严重感染、败血症的死亡率下降。西药抗生素的杀菌、抑菌作用和中药清热解毒药抗毒解毒的结合，进一步显示了对严重感染性疾病包括感染致多脏器功能衰竭的良好疗效。对中医急症的深入研究，不仅可改变传统认识中医不能治疗急症的观念，而且可以从中挖掘出中医丰富的临床治疗内涵。
在对疑难杂症的研究方面，由于疾病谱的改变及现代医学临床的技术难题等，对恶性肿瘤、艾滋病、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、慢性迁延性肝炎及脏器纤维化等都尚无好的方法。而中医治疗则有一定的疗效，如中医采用用补气抗毒方法保护心肌，治疗病毒性心肌炎效果满意，研究证实，参麦注射液、黄芪及其活性成分等既可扶正(减轻病毒对心肌细胞的损伤)，也可祛邪(抑制病毒的进一步繁殖)。利用中医宏观辨证与微观辨证相结合治疗免疫性不孕症可提高疗效，西医通过微观辨证认为此类患者是因为体内产生抗精子抗体及抗透明带抗体，提示免疫功能异常，中医认为属肾阴虚火旺，方证相对应采用知柏地黄丸才佳，结果提示有8l%的患者获上述抗体转阴，25%获得妊娠。从现代医学的观点来看，临床上的慢性难治性疾病常会有血液循环障碍、组织萎缩及增生等病变，同时伴有组织结构及功能的异常。临床表现多见血瘀的证候特征，根据患者的证候表现，选择相应的活血化瘀方药治疗，可以为现代难治病提供一种特殊治法。上述方法对于冠心病、原因不明的多部位出血伴血小板聚集缺陷、慢性迁延性肝炎和早期肝硬化、慢性肾功能不全、肝纤维化、血管性头痛等都有较好的治疗前景。在中医理论指导下，21世纪中医临床论治现代难治性疾病应有可为。此外，中医身心疾病治疗体系有独立的理论，也呈现出较好的治疗效果，是西医西药治疗所不可替代的。目前的临床实践证实，辨证与辨病相结合，提高诊断和治疗的准确性，辨证论治与专方专药相结合，增强用药的针对性是当前临床医学和中医药学科发展的方向。如何提高其结合水平和诊治准确性是问题的关键。(摘自作者的《新世纪中医药学科发展与创新》), 百拇医药