巧服抗生素
近年来有关抗菌药物的副作用问题，已引起社会的广泛关注。抗
菌药物的副作用之一是使细菌产生耐药性，耐药性不仅影响抗菌药物
的效果，而且可能“选育”出一批新的对目前抗菌药物不敏感、对人
类危害更大的致病性微生物。抗菌药物的另一个副作用是破坏人体微
生态平衡。在临床上，应尽可能合理地应用抗菌药物，以求尽量保持
人体的微生态平衡。那么，怎样才能做到合理、科学地用药呢？
●尽量小剂量使用目前比较通行的方法是大剂量、足疗程，其理
论根据是治疗彻底，避免反复。其实这是办不到的，因为现在绝大多
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数的感染都是内源性感染。内源性感染的来源在体内，人体内有几个
大的贮菌库：呼吸道、口腔、胃肠道、泌尿道及阴道等。如果微生物
菌群失去了控制，就会源源不断地向感染或菌群失调的部位供应细菌，
即使将一个生态环境内的微生物都杀死了，也会马上有别的细菌定植，
“真空”是不存在的。医院内感染就是这样，病人住院前带的是敏感
菌株，住院后敏感菌株被消灭了，而代之以来自医护人员或其他病人
身上的耐药菌株。不用抗菌药物，“外籍菌”进不来；用了抗菌药物，
杀死了敏感的原籍菌，外籍菌就可顺利进来。因此在使用抗菌药物的
, 百拇医药
同时，更重要的是提高宿主的抵抗力，保护微生态平衡，防止不该流
窜的菌群向外流窜。在生态平衡时，人体正常菌群的种群规模是一定
的，受严密的生态因素控制，正常菌群不外流，外籍菌也就很难入侵。
而为了抗感染，抗菌药物用量过大，破坏了体内生态平衡，很可能是
帮了倒忙，助长感染的发生与蔓延。
●尽量用窄谱抗生素理论上讲，每个病人应用抗菌药物以前都应
做药物敏感试验，然后根据药物敏感试验结果选择抗菌药物。盲目使
用抗菌药物，犹如拉大网，扩大打击面，把一切细菌都看成是坏的，
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非彻底消灭不可。有些医生喜欢用广谱抗菌药物，甚至没有广谱的，
就用许多窄谱的配在一起使用。如怀疑为厌氧菌感染，再加用灭滴灵，
显然是不恰当的。因为这种作法，常会导致难治性的白色念珠菌、葡
萄球菌、绿脓杆菌以及大肠杆菌和某些厌氧菌的全身感染。我们曾经
遇到过这样一个病例，一切能用的抗生素都用了，但患者体温持续不
降，最后只好采用支持疗法，患者最终“束手待毙”。可是，在这种
情形下，有的病人停用抗菌药物后，反而好转了。因此，抗感染时应
尽量选用窄谱抗菌药物，有的放矢，以免伤害正常菌群。
, 百拇医药
●尽量使用老抗菌药物现在，有些医生习惯使用新的、昂贵的抗
菌药物。如果患者对这些昂贵的抗菌药物产生了耐药性，下一步治疗
就无药可用了。因此，一般原则是先用老的抗菌药物，这些药物不但
价格便宜，患者经济负担小，而且即使产生了耐药性，还有更多的抗
菌药物可以选用。实际上，一些老的、便宜的抗菌药物同样有效。
●查清病因，该用才用有些人一感冒发烧，就到医院“打吊针”。
有些医院为了追求经济效益，也是尽量多用药，特别是昂贵的抗菌药
物。其实上呼吸道感染如感冒，大多数都是由病毒引起的，抗菌药物
对病毒没有作用，这种情况下应用抗菌药物，对机体有百害而无一利。
●保护厌氧菌人体中厌氧菌的数量占绝对优势，占肠道细菌的99
%。对这些具有一系列生理作用的细菌只能保护，不能排斥，有的还
要促进其生长和繁殖，例如双歧杆菌和乳酸杆菌。厌氧菌的存在，常
是抵御感染的重要因素。
《健康报》, 百拇医药
菌药物的副作用之一是使细菌产生耐药性，耐药性不仅影响抗菌药物
的效果，而且可能“选育”出一批新的对目前抗菌药物不敏感、对人
类危害更大的致病性微生物。抗菌药物的另一个副作用是破坏人体微
生态平衡。在临床上，应尽可能合理地应用抗菌药物，以求尽量保持
人体的微生态平衡。那么，怎样才能做到合理、科学地用药呢？
●尽量小剂量使用目前比较通行的方法是大剂量、足疗程，其理
论根据是治疗彻底，避免反复。其实这是办不到的，因为现在绝大多
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数的感染都是内源性感染。内源性感染的来源在体内，人体内有几个
大的贮菌库：呼吸道、口腔、胃肠道、泌尿道及阴道等。如果微生物
菌群失去了控制，就会源源不断地向感染或菌群失调的部位供应细菌，
即使将一个生态环境内的微生物都杀死了，也会马上有别的细菌定植，
“真空”是不存在的。医院内感染就是这样，病人住院前带的是敏感
菌株，住院后敏感菌株被消灭了，而代之以来自医护人员或其他病人
身上的耐药菌株。不用抗菌药物，“外籍菌”进不来；用了抗菌药物，
杀死了敏感的原籍菌，外籍菌就可顺利进来。因此在使用抗菌药物的
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同时，更重要的是提高宿主的抵抗力，保护微生态平衡，防止不该流
窜的菌群向外流窜。在生态平衡时，人体正常菌群的种群规模是一定
的，受严密的生态因素控制，正常菌群不外流，外籍菌也就很难入侵。
而为了抗感染，抗菌药物用量过大，破坏了体内生态平衡，很可能是
帮了倒忙，助长感染的发生与蔓延。
●尽量用窄谱抗生素理论上讲，每个病人应用抗菌药物以前都应
做药物敏感试验，然后根据药物敏感试验结果选择抗菌药物。盲目使
用抗菌药物，犹如拉大网，扩大打击面，把一切细菌都看成是坏的，
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非彻底消灭不可。有些医生喜欢用广谱抗菌药物，甚至没有广谱的，
就用许多窄谱的配在一起使用。如怀疑为厌氧菌感染，再加用灭滴灵，
显然是不恰当的。因为这种作法，常会导致难治性的白色念珠菌、葡
萄球菌、绿脓杆菌以及大肠杆菌和某些厌氧菌的全身感染。我们曾经
遇到过这样一个病例，一切能用的抗生素都用了，但患者体温持续不
降，最后只好采用支持疗法，患者最终“束手待毙”。可是，在这种
情形下，有的病人停用抗菌药物后，反而好转了。因此，抗感染时应
尽量选用窄谱抗菌药物，有的放矢，以免伤害正常菌群。
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●尽量使用老抗菌药物现在，有些医生习惯使用新的、昂贵的抗
菌药物。如果患者对这些昂贵的抗菌药物产生了耐药性，下一步治疗
就无药可用了。因此，一般原则是先用老的抗菌药物，这些药物不但
价格便宜，患者经济负担小，而且即使产生了耐药性，还有更多的抗
菌药物可以选用。实际上，一些老的、便宜的抗菌药物同样有效。
●查清病因，该用才用有些人一感冒发烧，就到医院“打吊针”。
有些医院为了追求经济效益，也是尽量多用药，特别是昂贵的抗菌药
物。其实上呼吸道感染如感冒，大多数都是由病毒引起的，抗菌药物
对病毒没有作用，这种情况下应用抗菌药物，对机体有百害而无一利。
●保护厌氧菌人体中厌氧菌的数量占绝对优势，占肠道细菌的99
%。对这些具有一系列生理作用的细菌只能保护，不能排斥，有的还
要促进其生长和繁殖，例如双歧杆菌和乳酸杆菌。厌氧菌的存在，常
是抵御感染的重要因素。
《健康报》, 百拇医药