偏 头 痛
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2001年9月7日
偏 头 痛
复方丹参并654-2治疗偏头痛
利多卡因静注治疗偏头痛
氟挂嗪预防偏头痛
痛点注射治疗血管性头痛
丙戊酸钠防治小儿偏头痛
口服英明格治疗偏头痛和丛集性头痛
氦-氖激光应管内照射治疗三叉神经痛
复方丹参并654-2治疗偏头痛
方法：复方丹参注射液20ml，654-2注射液 10mg+5%葡萄糖液 500ml静点，每日1次，7天后改复方丹参4片，654-2 5mg同时口服，每日 3次，l个月为一疗程
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疗效标准：治愈：疼痛及伴随症状消失，1年内未复发；显效：疼痛及伴随症状减轻，1年内复发次数显著减少；无效；无任何变化。
结果：治愈率71.87%，显效率25%。
体会：应用本方法治疗偏头痛可能与解除血管痉挛，并扩张血管有关。单独用药疗效不如联合用药，少数病人出现口干咽痛，给维生素C口合后好转，未见不良反应与副作用。
利多卡因静注治疗偏头痛
利多卡因0.7mg/kg3分钟推完。结果77 8%用药1次，15.6%用药2次，6.6%用药3次未再发作。随访1年未复发。注射完毕后少数病例有轻度耳鸣、轻度头昏，多于3～5分钟内消失。
利多卡因治疗偏头痛其作用机理是对脑血管的收缩，从而减轻血流对血管壁的冲击，使正在扩张的脑血管恢复正常状态。利多卡因必须在偏头痛发作时给药，有心脏传导系统疾病，严重脑动脉硬化者忌用。用前作皮试。
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氟挂嗪预防偏头痛
(1)方法 氟桂嗪5mgl日2次，连服3个月为1疗程。此期间不用其它预防偏头痛药物。倘有发作时，可根据发作的程度，由患者自行决定是否服用平素惯用的镇静止痛剂或麦角胺、咖啡因。
按发作时头痛和植物神经反应的程度及对生活工作的影响分为轻度：发作时头痛较轻，植物神经反应不明显；中度：发作时头痛较重，伴植物神经反应；重度；发作时头痛严重，植物神经反应明显，需卧床休息。
(2)疗效判定标准 按疗程前后发作频度和发作程度的变化，将疗效分为4等。①发作控制：服药半月后未再有头痛发作；②明显好转：服药期间偶出现轻微头痛；③好转：发作频度减少50%左右和/或发作程度减轻一等者；④无效：服药前后无变化。
(3)结果 氟桂嗪组发作控制部分明显优于安慰剂组其它部分稍高于安慰剂组。有嗜睡、食欲增加、体重增加副反应，但可耐受。
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(4)讨论 氟桂嗪治疗偏头痛有效率为81.25%。对改善头痛发作频度和程度均有作用。其中1/3病例可达到发作控制效果。关于偏头痛发作机理近来提出大脑神经元播散抑制学说。认为偏头痛的发生系原发性神经抑制过程。而伴随的血管为起初的一时性脑血管扩张，随后则长时间的脑血流量减少。虽播散性抑制为偏头痛的始因，但缺血缺氧可加重和延长抑制现象。氟桂嗪可干扰脑血管收缩，保护脑细胞对缺氧的耐受能力，且有对抗5-HT和组织胺的作用。氟桂嗪预防偏头痛的效果可能与多方面的药理效用有关。在应用氟桂嗪后部分病人尿素氮含量有所升高，原因不明，值得注意。
痛点注射治疗血管性头痛
(1)方法 痛点注射组患者取坐位或仰卧位，以患者压痛最明显处为痛点注射点。局部常规消毒后抽取0.95%氯化钠注射液2ml刺入痛点内，出现酸胀感后，回抽无血液后快速推药。l日1次，6次为1疗程。若无效，间隔3日再行下一疗程。治疗期间停服各种药物。
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(2)疗效标准
l)治愈 头痛等自觉症状完全消失，临床观察半年以上无复发者。
2)好转 头痛等自觉症状减轻，停止治疗后又出现复发者。
3)无效 经2个疗程后头痛等症状无改善者。
(3)治疗结果
痛点注射组180例患者治愈150例(82.33%)，对照针灸组为58.89%，P<0.01。此疗法安全可靠，简便易行、价廉、无副作用。
丙戊酸钠防治小儿偏头痛
( 1)诊断标准 Prensky提出的诊断标准是：反复发作性头痛，间歇期完全正常；另须具备以下6条中的3条：①头痛发作时伴有恶心、呕吐、腹痛；②偏侧头痛；③搏动性或跳动性疼痛；④短期休息或睡眠后缓解；⑤视觉性、感觉性或运动性先兆；⑥有肯定的家族史。
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(2)治疗方法 治疗组应用丙戊酸钠，5～10岁服 0.1，3次/日；10岁以上 0.2，3次/日。对照组服去痛片，剂量为10岁以下半片，3次/日；10岁以上服1片，3次/日。连服药3个月。
(3)疗效判定 ①基本控制自服药观察期间无头痛发作；②显效头痛发作程度减轻1级，持续时间缩短，发作次数减少；③好转仅头痛发作程度减轻1级或发作次数减少，时间缩短；④无效服药前后无变化。
(4)结果 治疗组基本控制者10%；显效者26.67%; 好转者43.33%；总有效率为80%，对照组相应结果分别为3.30%；13.33%；33.33%，50%。
偏头痛的发生机制未完全清楚。丙戌酸钠对r-氨基丁酸降解酶有一定的抑制作用，使突触间隙r-酪氨酸含量增高，增强由r酪氨酸所实现的突触后抑制。r-酪氨酸可能影响其他神经介质或在中枢神经系统内对疼痛机制或血管系统的神经源性机制的调节作用，从而预防偏头痛。
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口服英明格治疗偏头痛和丛集性头痛
英明格(SumatriPtan)是一种选择性的类5-HTID受体激动剂，临床上用于控制偏头痛发作。其主要机理是选择性收缩已扩张和水肿的颅脑血管，抑制颅内血管无菌性神经源性炎症。本文严格按照国际 Sumatriptan临床试验方法，观察中国偏头痛患者中服英明格的疗效。
(1)资料和方法 偏头痛及丛集性头痛均以国际头痛学会标准为诊断依据，根据Glaxo药物试验标准随机筛选患者。入选者36例，男10例，女26例，年龄18～53岁，病史0.5～36年。其中偏头痛患者31例，丛集性头痛5例。
患者入选后发给英明格及日常记录卡，该卡内容包括头痛程度、是否伴有恶心或呕吐、畏光或畏声。服药后每30分钟记录1次，4小时后如仍未见头痛完全消失或显著减轻者则为无效，并改服其它药物，用药后复诊并归还记录卡。
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(2)结果 偏头痛31例中，急性发作并接受治疗1次者14例，2次者4例，3次者12例，6次者1例，共64例次。服药后至头痛开始改善(显效时间)平均2.5小时，若以1小时内显效者相加，为67.18%。2小时内头痛完全消失为51.56%，4小时内为93.75%。无效6.25%。服药后对偏头痛伴随症状恶心呕吐畏光畏声缓解率分别为97.61%、100%及97·61%。
若将服药前头痛持续时间分为小于4小时及大于或等于4小时两组，前者有效41例次，无效3例次；后者有效18例次，无效2例次。两组比较P>0.05。
治疗中出现副反应包括全身乏力(6例次)，头晕(4例次)，头沉重感(1例次)，面色苍白(3例次)，厌油味(1例次)。均为一过性，未做处理。服药后24小时内头痛复发者13例次(5例患者)，再次服药均有效。
丛集性头痛5例中，共接受治疗12例次。服药后头痛即刻终止或显著减轻者6例次(3例)，无好转者6例次(2例)。治疗中均无副反应发生。
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(3)讨论 英明格的药理作用极为单一。药物动力学表明其半衰期为2小时，故以2小时有效率更能反映其疗效。本组中服药1小时即有67.18%患者开始获得疗效，至2小时已有51.56%患者头痛消失。
偏头痛发作时常伴有恶心、呕吐等症状。英明格不仅能迅速缓解严重的头痛发作，还能全面缓解伴随症状，且在发作后任何时候服用都有效。
根据本文结果对治疗丛集性头痛似不理想可能与丛集性头痛发作期仅0.5～3小时，而口服药后2小时才达到血浆峰浓度有关。
氦-氖激光应管内照射治疗三叉神经痛
低能量氦-氖激光血管内照射是80年代中期发展起来的一种新的治疗方法，此疗法具有广泛的生物学效应和良好的临床治疗效果，且有较大安全性，其镇痛作用与可使致痛物质——徐缓激肽酶的分解加速有关。
(l)治疗方法 氦-氖激光器输出功率为1.5MW，激光波长为0.6328um。采用手臂静脉穿刺后固定照射，持续时间40～60分钟，每天1次，10天为1疗程。休息3～5天，依病情可继续照射2～5个疗程。在照射期间停用其它所有治疗。
(2)治疗效果 3例病人经照射一疗程后疼痛消失，另2例经一个疗程后疼痛缓解，第2个疗程后疼痛消失，治疗期间无任何不良反应。随访半年无复发。, 百拇医药
复方丹参并654-2治疗偏头痛
利多卡因静注治疗偏头痛
氟挂嗪预防偏头痛
痛点注射治疗血管性头痛
丙戊酸钠防治小儿偏头痛
口服英明格治疗偏头痛和丛集性头痛
氦-氖激光应管内照射治疗三叉神经痛
复方丹参并654-2治疗偏头痛
方法：复方丹参注射液20ml，654-2注射液 10mg+5%葡萄糖液 500ml静点，每日1次，7天后改复方丹参4片，654-2 5mg同时口服，每日 3次，l个月为一疗程
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疗效标准：治愈：疼痛及伴随症状消失，1年内未复发；显效：疼痛及伴随症状减轻，1年内复发次数显著减少；无效；无任何变化。
结果：治愈率71.87%，显效率25%。
体会：应用本方法治疗偏头痛可能与解除血管痉挛，并扩张血管有关。单独用药疗效不如联合用药，少数病人出现口干咽痛，给维生素C口合后好转，未见不良反应与副作用。
利多卡因静注治疗偏头痛
利多卡因0.7mg/kg3分钟推完。结果77 8%用药1次，15.6%用药2次，6.6%用药3次未再发作。随访1年未复发。注射完毕后少数病例有轻度耳鸣、轻度头昏，多于3～5分钟内消失。
利多卡因治疗偏头痛其作用机理是对脑血管的收缩，从而减轻血流对血管壁的冲击，使正在扩张的脑血管恢复正常状态。利多卡因必须在偏头痛发作时给药，有心脏传导系统疾病，严重脑动脉硬化者忌用。用前作皮试。
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氟挂嗪预防偏头痛
(1)方法 氟桂嗪5mgl日2次，连服3个月为1疗程。此期间不用其它预防偏头痛药物。倘有发作时，可根据发作的程度，由患者自行决定是否服用平素惯用的镇静止痛剂或麦角胺、咖啡因。
按发作时头痛和植物神经反应的程度及对生活工作的影响分为轻度：发作时头痛较轻，植物神经反应不明显；中度：发作时头痛较重，伴植物神经反应；重度；发作时头痛严重，植物神经反应明显，需卧床休息。
(2)疗效判定标准 按疗程前后发作频度和发作程度的变化，将疗效分为4等。①发作控制：服药半月后未再有头痛发作；②明显好转：服药期间偶出现轻微头痛；③好转：发作频度减少50%左右和/或发作程度减轻一等者；④无效：服药前后无变化。
(3)结果 氟桂嗪组发作控制部分明显优于安慰剂组其它部分稍高于安慰剂组。有嗜睡、食欲增加、体重增加副反应，但可耐受。
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(4)讨论 氟桂嗪治疗偏头痛有效率为81.25%。对改善头痛发作频度和程度均有作用。其中1/3病例可达到发作控制效果。关于偏头痛发作机理近来提出大脑神经元播散抑制学说。认为偏头痛的发生系原发性神经抑制过程。而伴随的血管为起初的一时性脑血管扩张，随后则长时间的脑血流量减少。虽播散性抑制为偏头痛的始因，但缺血缺氧可加重和延长抑制现象。氟桂嗪可干扰脑血管收缩，保护脑细胞对缺氧的耐受能力，且有对抗5-HT和组织胺的作用。氟桂嗪预防偏头痛的效果可能与多方面的药理效用有关。在应用氟桂嗪后部分病人尿素氮含量有所升高，原因不明，值得注意。
痛点注射治疗血管性头痛
(1)方法 痛点注射组患者取坐位或仰卧位，以患者压痛最明显处为痛点注射点。局部常规消毒后抽取0.95%氯化钠注射液2ml刺入痛点内，出现酸胀感后，回抽无血液后快速推药。l日1次，6次为1疗程。若无效，间隔3日再行下一疗程。治疗期间停服各种药物。
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(2)疗效标准
l)治愈 头痛等自觉症状完全消失，临床观察半年以上无复发者。
2)好转 头痛等自觉症状减轻，停止治疗后又出现复发者。
3)无效 经2个疗程后头痛等症状无改善者。
(3)治疗结果
痛点注射组180例患者治愈150例(82.33%)，对照针灸组为58.89%，P<0.01。此疗法安全可靠，简便易行、价廉、无副作用。
丙戊酸钠防治小儿偏头痛
( 1)诊断标准 Prensky提出的诊断标准是：反复发作性头痛，间歇期完全正常；另须具备以下6条中的3条：①头痛发作时伴有恶心、呕吐、腹痛；②偏侧头痛；③搏动性或跳动性疼痛；④短期休息或睡眠后缓解；⑤视觉性、感觉性或运动性先兆；⑥有肯定的家族史。
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(2)治疗方法 治疗组应用丙戊酸钠，5～10岁服 0.1，3次/日；10岁以上 0.2，3次/日。对照组服去痛片，剂量为10岁以下半片，3次/日；10岁以上服1片，3次/日。连服药3个月。
(3)疗效判定 ①基本控制自服药观察期间无头痛发作；②显效头痛发作程度减轻1级，持续时间缩短，发作次数减少；③好转仅头痛发作程度减轻1级或发作次数减少，时间缩短；④无效服药前后无变化。
(4)结果 治疗组基本控制者10%；显效者26.67%; 好转者43.33%；总有效率为80%，对照组相应结果分别为3.30%；13.33%；33.33%，50%。
偏头痛的发生机制未完全清楚。丙戌酸钠对r-氨基丁酸降解酶有一定的抑制作用，使突触间隙r-酪氨酸含量增高，增强由r酪氨酸所实现的突触后抑制。r-酪氨酸可能影响其他神经介质或在中枢神经系统内对疼痛机制或血管系统的神经源性机制的调节作用，从而预防偏头痛。
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口服英明格治疗偏头痛和丛集性头痛
英明格(SumatriPtan)是一种选择性的类5-HTID受体激动剂，临床上用于控制偏头痛发作。其主要机理是选择性收缩已扩张和水肿的颅脑血管，抑制颅内血管无菌性神经源性炎症。本文严格按照国际 Sumatriptan临床试验方法，观察中国偏头痛患者中服英明格的疗效。
(1)资料和方法 偏头痛及丛集性头痛均以国际头痛学会标准为诊断依据，根据Glaxo药物试验标准随机筛选患者。入选者36例，男10例，女26例，年龄18～53岁，病史0.5～36年。其中偏头痛患者31例，丛集性头痛5例。
患者入选后发给英明格及日常记录卡，该卡内容包括头痛程度、是否伴有恶心或呕吐、畏光或畏声。服药后每30分钟记录1次，4小时后如仍未见头痛完全消失或显著减轻者则为无效，并改服其它药物，用药后复诊并归还记录卡。
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(2)结果 偏头痛31例中，急性发作并接受治疗1次者14例，2次者4例，3次者12例，6次者1例，共64例次。服药后至头痛开始改善(显效时间)平均2.5小时，若以1小时内显效者相加，为67.18%。2小时内头痛完全消失为51.56%，4小时内为93.75%。无效6.25%。服药后对偏头痛伴随症状恶心呕吐畏光畏声缓解率分别为97.61%、100%及97·61%。
若将服药前头痛持续时间分为小于4小时及大于或等于4小时两组，前者有效41例次，无效3例次；后者有效18例次，无效2例次。两组比较P>0.05。
治疗中出现副反应包括全身乏力(6例次)，头晕(4例次)，头沉重感(1例次)，面色苍白(3例次)，厌油味(1例次)。均为一过性，未做处理。服药后24小时内头痛复发者13例次(5例患者)，再次服药均有效。
丛集性头痛5例中，共接受治疗12例次。服药后头痛即刻终止或显著减轻者6例次(3例)，无好转者6例次(2例)。治疗中均无副反应发生。
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(3)讨论 英明格的药理作用极为单一。药物动力学表明其半衰期为2小时，故以2小时有效率更能反映其疗效。本组中服药1小时即有67.18%患者开始获得疗效，至2小时已有51.56%患者头痛消失。
偏头痛发作时常伴有恶心、呕吐等症状。英明格不仅能迅速缓解严重的头痛发作，还能全面缓解伴随症状，且在发作后任何时候服用都有效。
根据本文结果对治疗丛集性头痛似不理想可能与丛集性头痛发作期仅0.5～3小时，而口服药后2小时才达到血浆峰浓度有关。
氦-氖激光应管内照射治疗三叉神经痛
低能量氦-氖激光血管内照射是80年代中期发展起来的一种新的治疗方法，此疗法具有广泛的生物学效应和良好的临床治疗效果，且有较大安全性，其镇痛作用与可使致痛物质——徐缓激肽酶的分解加速有关。
(l)治疗方法 氦-氖激光器输出功率为1.5MW，激光波长为0.6328um。采用手臂静脉穿刺后固定照射，持续时间40～60分钟，每天1次，10天为1疗程。休息3～5天，依病情可继续照射2～5个疗程。在照射期间停用其它所有治疗。
(2)治疗效果 3例病人经照射一疗程后疼痛消失，另2例经一个疗程后疼痛缓解，第2个疗程后疼痛消失，治疗期间无任何不良反应。随访半年无复发。, 百拇医药