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在体制创新中实现职能转变
http://www.100md.com 2001年3月15日 国医网
     宋文舸毕业于中国医科大学医学专业,现在辽宁省卫生厅从事政策法规的研究与管理工作,为卫生部政策与管理专家委员会委员。曾在中国医科大学卫生经济教研室从事卫生经济教学与研究工作15年,任硕士研究生导师。主要研究领域有:医院宏观管理理论、卫生管理体制、卫生资源配置等。主持过医疗服务价格改革研究、医院管理体制改革研究等课题,已发表学术论文近百篇,出版了《卫生经济学教程》和学术专著《医疗服务价格的改革取向》(合著)、《基层医院

    股份合作制研究》(合著)。

    建立医疗机构分类管理制度,是宏观卫生管理体制的重大变革。随着分类管理制度的实施,政府要在管理医疗机构的职能、方式、方法和手段等方面进行重大调整。

    宏观管理体制的变化意味着政府在医疗服务领域职能的调整。政府将从微观领域退出,管理医院的着眼点主要集中在医院是营利性还是非营利性;根据医院的分类,实行不同的财政补助、税收、价格等调控政策,引导医院的发展方向;通过培育市场条件,依法加强市场管理和监督,规范医院的经营行为。

    医疗机构分类管理,为解决政府在医疗服务领域的有进有退问题提供了政策空间。政府只能在基本医疗服务等方面有选择地发挥作用,让出一部分空间由市场进行调节,被限制的市场机制将会由自发作用转变为在宏观调控下发挥作用。即使医疗机构分类管理制度从提出到完善还需要一段时间的磨合,政府还不能在较短时间内从一般医疗服务领域退出,至少中央政府和省级政府办医院的职能将会逐渐淡化。

    宏观上对医院实行分类管理,微观上要求医院成为法人实体,这就意味着要重新调整政府与公立医院之间的关系。首先,应明确界定国有资产的产权管理主体。卫生行政部门和财政部门仍是公立医院国有资产的产权代表,特别是财政部门对国有资产的最终所有者负责,加强国有资产监督,确保国有资产的安全。其次,要确立医院的法人地位。通过国家最终产权与医院的法人产权相分离,为进行国有资产委托经营创造条件,使医院更有效地、独立地行使经营使用权。另外,要建立有效的医院法人治理结构。“在实施医疗机构分类管理过程中,要积极探索建立责权明晰、富有生机的医疗机构组织管理体制,如实行医院管理委员会、理事会、董事会等管理形式,使其真正成为自主管理的法人实体。”这些具体的组织形式所反映的是医院的法人治理结构。市场经济条件下独立运作的医院与一般经济组织之间共性的东西越来越多。构建医院法人治理结构,营利性医院可以参照企业的做法;非营利性医院可以借鉴发达国家的一些做法。, http://www.100md.com