新医疗保险出台权威人士就热点问题答疑
国医网讯 据人民网报道，1、问：改革要个人部分承担自己的医疗费用，对于生活比较贫困的人，政策是如何照顾的？
答：这次对于北京的方案，对于生活困难的人是考虑的重点。所谓生活困难，一般指的是按北京政府政策享受最低生活保障线，政府一系列给的照顾政策。一个是享受生活最低保证线的这部分人，上医院看病的时候，设立的经济病房，廉价门诊，享用比较低廉的费用。北京市有关部门规定，这部分人床位费减少一半，大型手术费优惠20%。另外北京市还要改造若干所福利医院，这些医院向困难的人提供价格比较便宜，而且比较基本的医疗服务。另外，咱们的政策还规定，享受最低生活保障线的住院的时候北京有一个起伏线，对他们来讲从1300降到650，除了上面这些政策之外，北京市还要设立特困人员救助基金。享受完上述政策，仍然生活困难，或者看病买不起药，有特困人员救助基金救助。
2、问：群众自由选择医院之后，会不会导致一些知名的大医院人气急升，而小医院更加萧条，进而引发医院的恶性竞争？
, 百拇医药
答：不应该出现这种情况。从我们试点的情况来看，恰恰是分流了医院的病人。首先北京的卫生资源是比较丰富的。而且这次咱们强调比较选一家基层卫生医院，除了找一些名气大的医院，还是找比较熟悉的，离家比较近的，所以不应该出现这种情况。
3、问：如何处理好国家、集体、个人的投入分配问题，这方面大致比例是多少？答：按照这次改革原则，要双方负担的原则。从资金筹集来看，基本医疗保险个人要交工资额的2%，单位交工资总额的9%。大额互助，单位交工资总额的1%，个人每人每月交三块钱。从支出来看，个人帐户完全归个人所有，由个人支配。住院的时候，统筹基金要报销有一定的比例，大致平均要报87%，个人要负担13%。问：本次改革的难点在什么地方？
答：医疗改革本身是在几项保险当中最难的事情，因为涉及的利益比较多，涉及到参保单位、医院、参保者，还有社会经办机构，利益的主体比较多。医疗的行为比较复杂，再加上医疗不可预见性的因素太多了，所以整个事情比较复杂。北京在做方案的难点，北京是个特大型的城市，按照中央要求，实行资金全市要求，我们预计参保人员有六百万，中央在京的160万，包括中央在京党政机关的40万人。如果方案能够兼顾各个层次人不同的预料需求，这是我们制定方案中的难点，既要考虑到各个阶层，比如领导干部、知识分子方方面面的需求，还要考虑到困难企业、职工，难在不同层次需求的人放在一个医疗保险制度下。
, 百拇医药
4、问:对于外地来京的务工人员，基本医疗保险制度是否适用？北京市是否计划为这一人群制定有关的制度？
答:北京市基本医疗保险制度，从政策来讲是包括外地来京务工的人员。具体这些人如何参保，由劳动保证局做出具体的安排，什么时间对这部分人做出安排，制定出具体的参保的制度。
5、问：基本医疗保险制度似乎并未包括中小学生和学龄前儿童，北京市目前是如何保障这些人的医疗的，以后有什么打算？
答：这次北京市城镇职工医疗基本保险制度，自然不包括中小学生。中小学生目前的医疗仍然按照目前现行的政策，一个主要由家庭负担。有的家庭通过商业保险公司，另外，按照国务院劳保条例，单位也应该承担一部分职工家属的医药费，这个仍然是有效的。
6、问：以后没有上医疗保险是不是就看不起病了？
, 百拇医药 答：也不能简单地说看不起病了。一旦得了大病，自己承受不了的病，可就看不起了。因为医疗保险是一种社会互籍，一般的情况下可以看得起，但是天有不测风雨，人有旦夕祸福。
7、问：本次医疗改革，弱势群体的利益是如何真正受到保护的？
答：这个是整个制定政策当中比较关注，也是下力比较大的问题，我们理解弱势，一个是退休职工，咱们政策当中给予政策，医疗保险费的2%免交。建立个人帐户的时候，虽然没有2%，但是从统筹基金打入个人帐户的部分，退休职工大大高于在职职工，形成退休职工的钱要多于在职职工。第三，退休职工在住院的时候，统筹基金报销后，个人负担的部分只负担在职职工的60%，照顾了40%。我们在大额医疗费用互助之中有一个起伏线，享受补助的起点，在职职工是两千，退休职工是1500。退休职工70岁以上补助60%，70岁以下补助70%。开始启动的时候，参加大病统筹的这部分职工要开始一次性给这些退休职工注入一笔金钱，一般注入200。参加比较晚的注入100，对退休职工加以照顾。还有一部分是下岗职工，下岗职工按照北京市的规定，基本医疗保险费由再就业中心由社会工资的60%，由再就业中心替他缴纳，2%可以不用再交了。虽然交钱少，但是享受跟其他职工是一样的。所以对这几块弱势群体，咱们尽量给予照顾。
, 百拇医药
8、问：本次改革对农村居民有何影响？
答：这次搞的城市基本医疗制度改革，不包括农村的农民。现在北京郊区，农村在推行合作医疗，这个制度卫生部门正在抓。
9、问：医疗“双轨制”还将继续多长时间？
答：北京由于是逐步启动，所以客观上形成了一个双轨制度，一部分单位陆续进行新制度一部分单位要执行原来的公费医疗大病统筹。从北京市的规划来看，要两至三年完成这次并轨，实际操作我们争取全市来看两年完成并轨。大病统筹争取今年就逐渐完成并轨。
10、问：普通职工得大病支付医疗费用有保证吗？
答：应该说新制度建立之后，对于大病是有保证的。因为这次北京市建立的是一个以基本医疗为基础的，包括多种补充保险在内的医疗保险体系。其中就包括患大病职工的医药费。按照规定，大病就是一般指的一年的医药费超过五万块钱，按照规定的医疗保险费用支付五万。我们基本医疗保险之外，全市统一建立一个大额医疗费用互助制度，对于超过五千块钱以上的费用，通过大额医疗费用互助，报销70%，最高报销额可以达到10万块钱。应该说大额的费用可以得到保证。
, http://www.100md.com
11、问:医院的管理体制改革能与本次医保改革配套吗？
答：北京市这次按照国务院的规定，医药保险体制改革跟医药卫生体制改革是同步推进的。而且北京市去年12月份市政府下发了关于医药卫生体制改革的意见。在这里面，对医院的改革提出了一系列的改革措施。今年重点北京市来看，医院的改革有这么几项。一个是医院要实行药品招标采购，要加大力度。市政府要求今年各级二级以上抗生素要全部实行集中采购，二级以上医院都要参加集中招标采购，这样来降低药价，来压缩这些不合理的药价的水分，使老百姓得到实惠。另外一个，医院也要进行后勤方面的改革，逐渐实现后勤社会化，减轻医院的负担。第三，从卫生行政部门来看，今年要转变职能，要实行全行业的管理。从办医院变成管医院，加强对医院的控制。第四，财务方面看，按照国务院的要求，北京市对医院实行药品收支两条线管理，药品的收入进入财政转户，把医院和药品经销商之间的关系切断，这样杜绝不正之风。总的来看，今年北京市在医疗体制改革方面动作很大，配合医疗保险制度的出台。
, http://www.100md.com
12、问：人事关系在北京，又长年在外地工作，医保如何处理？
答：如果人事关系在北京，就应当由北京的单位统一参保。常年工作在外地，我们这次考虑，这部分同志在外地发生的医药费用，先由本人垫付，回来之后到医疗保险经办机构进行报销，不会影响这些同志的就医。
13、问：目前北京的医疗保障覆盖面有多少？
答：从目前北京的医疗保险大病统筹，覆盖面是地方企业，目前参统的人235万。改革之后，按照调查测算来看，到位之后应该是596万。596万人覆盖了北京城镇地区所有用工单位的退休人员。
14、问：为什么不把大学生纳入到医保制度当中，您认为现行的大学生医疗制度合理吗？
答：咱们这次建立是城镇职工基本医疗保险制度，大学生现在还没有参加工作，所以自然就没有纳入计划当中。目前在校的普通高校大学生，享受公费医疗制度。城镇职工基本医疗改革之后，这个制度目前仍然执行原有的规定。
, 百拇医药
15、问：这次改革，对于老百姓究竟有什么好处，是不是花架子？
答：这次改革应该说涉及到老百姓的切身利益。具体老百姓有什么好处？不能简单的一概而论。这次应该说通过改革，比如说有些国有企业长期以来拖欠职工的医药费，改革之后只要单位交费了，就不会出现新的拖欠。这应该说好处是显而易见的。现行很多由于困难职工住院交押金，单位困难，交不起押金，使这些职工不能得到及时的救助。参保之后，押金由医疗机构直接交了，不会因为押金的问题，影响职工的治疗。从总体看，这次改革我们感到，对于全体老百姓来看，能够保证大家的基本医疗需求的，应该说还是有好处的，而且是实实在在的好处。我们的基本医疗有保障。
16、问：您所在的北京劳动和社会保障局的医疗保险上了吗？
答：按照这些制度，北京劳动和社会保障局肯定要参加医疗保险。因为这次保险制度包括从中央到地方的各级党政机关。
, http://www.100md.com
17、问：商业保险与社会保险有何不同？
答：社会保险从国家规定来讲叫国家立法，强制执行。政府经办的，为广大群众提供最基本的生活保障，必须要参加，而且由政府经办做担保。商业保险是一种商业行为，要自愿参加。最大的区别在这儿。
18、问：我的人事关系不在北京，可是在北京工作，请问有没有医保，应如何办理？
答：如果是一个毕业的大学生，外地人留在北京工作，户口没在北京，可以参加北京市的医疗保险。反之，如果在外地工作，到北京来干活儿，人事关系在外地，应该参加当地的医疗保险。
19、问：国家公务员为什么享受特殊待遇？
答：前面提到参保的从党政机关到企事业单位，都要参加基本医疗保险。按照规定，企业大额互助，还可以建立企业补充保险。国家公务员除了参加基本医疗保险之外，要享受公务员医疗补助，这不是特殊待遇，而是不同的保险。
, 百拇医药
20、问：改革后，平均我们每个人一个月要交多少钱，单位拿多少？
答：按照政府的规定，参加之后，每人每月基本医疗保险要交纳自己工资总额的2%。另外，大额互助，个人每月交三块钱。单位按照单位工资总额的9%交纳基本医疗保险费。另外，还要按照工资总额的1%交纳大额医疗费用互助。再者，单位还可以拿出占工资总额4%的资金，为本单位的职工建立企事业单位补充医疗保险。
21、问：改革对于药价有何影响？
答：按照政府的规定，参加之后，每人每月基本医疗保险要交纳自己工资总额的2%。另外，大额互助，个人每月交三块钱。单位按照单位工资总额的9%交纳基本医疗保险费。另外，还要按照工资总额的1%交纳大额医疗费用互助。再者，单位还可以拿出占工资总额4%的资金，为本单位的职工建立企事业单位补充医疗保险。
22、问：单位如果上了医疗保险，自己在个人上保险公司的医疗方面的保险合算吗？
, http://www.100md.com
答：单位上了基本医疗保险，因为基本医疗保险保基本的，个人还要负担一部分。再通过个人有能力上商业保险，对于基本医疗保险报销剩下的一部分，再由保险公司给予适当的保险，应当说是给予鼓励和支持，所以是合适的。
23、问：咱们国家的医疗保险是参考哪个国家的医疗保险制度定的？
答：据我们了解，咱们国家这次医疗保险制度改革，是国家有关部门对世界上不少国家的现行医疗保险制度，进行了调研、分析、参考做出来的，吸取了不少国家的医疗保险制度的长处。但是，咱们又不完全等同于任何一个国家的医疗保险制度，是有中国特色的，因为中国有中国的国情。是参考，很难说具体参考哪个国家。
24、问：改革后，老年慢性病患者的处境会改善吗？
答：医院开药从公费医疗和劳保医疗是有剂量限制，一方面是根据医疗的需要。另外，也是为了控制一些浪费。但是，对于一些慢性病，开药是有所区别的，比如说一般三天的药可以开到一周，有些病可以带到一个月的药。这要根据实际情况来定。今后的问题，我们会根据群众要求，对于开药的剂量进行适当的调整。
, http://www.100md.com
25、问：不控制医疗费的飙升，保险负担的起吗？
答：这个问题提得非常对。从中央到北京市这次是三项改革同步抓。在抓医疗保险的同时，通过医院的改革，通过药品生产流通体制的改革，通过改革，重要的一点是要控制医药费的过快增长。北京市应该说现在正在抓这个事情。今年，北京市定医药费的增长幅度争取不超过10%。前几年是20%几的速度在往上升。
26、问：此方法什么时候在全国实行，有什么效果，国家支持到什么程度？
答：现在全国已经在实行了。据我了解，全国现在绝大多数省市都出台了医疗保险的方案。因为外省跟北京不一样，省下面还有地市，还有县。一个省出的文件，实际一个县都没动。据我了解，到去年年底，全国有70%的县市已经启动了基本医疗保险，有四千万职工已经参加了医疗保险。据我了解，国家的要求，到今年年底，全国90%以上的地区要开始改革，而且要有八千万职工参加。国家正在抓这个事情。
, 百拇医药
27、问：办理保险的程序是什么样的，需要自己去保险公司吗？
答：基本医疗保险的参保程序是这样，北京市因为参保人员有六百万人，几万个单位，我们分批参保，由劳动保障部门做出规划，各个单位什么时候参保做出规划，我们跟单位联系，由单位统一办理参保手续，不需要个人去办。由单位参保之后单位和个人交的钱，由单位从每个月当中个人的工资当中扣除，由单位一块儿交，不需要自己去办。但是我们会通过单位，找每一个人采集相关的信息。因为我们下面要依托一个很大的计算机网络来进行管理，要有每个人的信息，这个也会牵扯到每个人的事情。
28、问：中国即将进入“老龄化”，医疗保险是否真的能承受？
答：中国确实正在加快进入老龄化的步伐，尤其北京市更接近于老龄化的城市。这个对于不光是医疗保险，包括养老保险，其它保险都带来很大的压力。这次制度的设计就是考虑到这个因素，比如说建立个人帐户，就是为了让年轻人在年轻的时候有所积累，老的时候能够承担更大的医疗费用。
, http://www.100md.com
29、问：怎样确保在保险面前人人平等？
答：一视同仁就是外地人在北京工作了，单位参保的时候，北京户籍的人交2%，外地在北京工作同样交2%，参保一样，享受也跟大家一样，也按一样的比例打入个人帐户，住院的时候也是按照一定的比例进行报销。问：中国加入WTO外资保险的涌入，对中国的医疗保险有什么冲击？答：外资的保险公司进入中国，直接受冲击的是中国的保险公司。基本医疗保险不是由保险公司来承担，而是政府的社会经办机构来承担。基本医疗保险不会产生重大的冲击。对于补充保险这块会带来一些新的变化。但是我们感到带来更大的竞争，跟中国保险公司竞争。竞争的结果最终得利的是老百姓。
30、问：医疗保险的资金来源的组成有哪些？
答：医疗保险的资金来源应该说是三个方面。一个是由用人单位缴纳，这是主要的，基本医疗的9%，大额互助的1%都是由单位缴纳的。第二，是由个人缴纳的一部分，基本医疗保险的2%和大额互助的3%。第三，政府出一部分，主要体现在对于公务员，因为公务员全部的开支是由国家供给的。公务员的基本医疗和9%，和公务员补助是由国家来承担的。
, 百拇医药
31、问:医疗保险的实施，是否可以杜绝没钱医院就不给治病的现象？
答：只要参加了基本医疗保险，就不会出现没钱医院不收。因为只要参加了，住院的时候是由医疗保险经办机构去跟医院直接付钱。如果没有参加基本医疗保险，你没有钱，自然医院不收你。
32、问：基本医疗保险实施后，原有的企业职工家属医疗待遇是否改变？如何解决？
答：基本医疗保险实施之后，保证的是城镇职工本人的基本医疗。原有的企业职工家属医疗待遇，根据52年国务院颁布的，当时叫政务院颁布的劳保条例，企业应当承担一定的报销责任。原来国务院的政务院并没有废止，原来的政策继续执行。
33、问：医保是如何实现的？通过报销，还是直接从帐号中扣？
答：医疗保险金收上来之后，分了两块，一块叫个人帐户，按照规定，主要负责门诊的费用。一块叫统筹基金，主要负责住院的费用。看门诊的时候，花个人帐户的钱。北京市前一段时期，在试点当中发了一部分市民卡，这个钱就储存在市民卡里，看病的时候到结算，通过住院直接划卡，跟医院直接结算了。由于信息网络现在没有完全建成，下面全部启动的时候，其他人暂时不能发市民卡，只能采取过渡办法，我们准备采取把个人帐户的钱，通过银行进行管理，也就是给每一位参保职工发一个存折，通过银行打入存折里。职工在门诊看病的时候，可以直接支取存折里的钱进行看病。住院，按照规定，主要由统筹基金负责，这一块的钱，今后在住院的时候，只要是参保的职工，应该由统筹基金负责的钱，个人不用再交押金或者垫付，由医疗保险经办机构跟医院交押金，最后结算。个人只负责缴纳住院当中，应该由个人负担的少量费用。据我们测算，医疗费平均17%由个人负担，这块的钱由个人交押金。出院的时候，由个人跟医院进行结算。
, 百拇医药
34、问：如果我是个体户等没有上医疗保险的人，以后该怎么办？
答：新的制度规定，医疗保险是包括个体户的，也就是说个体户是可以参加基本医疗保险的。今后怎么办？我们第一步先从北京市地方企业启动。个体户现在可以把个人的档案存到劳动部门办的职业介绍中心，那个地方可以代办各种保险的参保手续。目前，你可以参加养老保险、失业保险、大病统筹。下一步如果工作纳入进去的时候，把大病统筹调整为医疗保险。问：基本医疗保险基金不予支付的医疗费用有哪些？答：按照政府令，对于不予支付的明确规定。一个就是到非本人医疗地点就诊的费用不予报销。第二，到非定点零售药店购药的不予报销。第三，因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害。第四，因本人吸毒、打架斗殴，或者因其它违法行为造成伤害的。第五，因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的。第六，在国外或者香港、澳门特别行政区，以及台湾地区治疗的。第七，按照国家和本市规定，应该由个人自付的部分。以上七种情况基本医疗保险基金不予支付。问：失业人员如何享受医疗保险？答：职工失业之后，由于没有工作单位了，基本医疗保险金没有人缴纳了，不再享受医疗保险。但是，原来医疗保险个人帐户节约的钱仍然可以继续使用。在失业期间，医疗怎么办？不叫医疗保险。北京市的失业保险规定，失业保险进有一部分叫医疗补助费。用失业保险金的医疗补助费来给予一定比例的报销。
, 百拇医药
35、问：我现在还没有拿到单位给的存储卡，就是说我还没参保了？
答：基本医疗保险4月1号政府令才生效，前面强调是分期分批执行。只有参加了基本医疗保险，交完费之后，才发存储卡。没有参加之前，还是按照原来的报销制度执行。
36、问：用人单位不给员工上医疗保险的怎么处理？
答：用人单位按照国家规定，必须给职工上基本医疗保险，这是用人单位的法定责任。现实也确实有些单位不给职工上，侵害了职工的合法权益。这个可以有几种方法。一个职工可以通过本单位的工会，督促本单位的行政领导要给职工上。另外一个，也可以向我们劳动保障局的监察部门反映，由我们劳动保障局的监察部门去进行查处。第三，职工一也可以到劳动争议仲裁部门要求仲裁，告企业。劳动仲裁部门会依法裁决，要求企业给职工上医疗保险。问：学生保险如何上，大病医疗怎么解决？答:学生的问题现在据我了解，主要是参加一些商业保险，目前的基本医疗保险不包括学生，尤其是中小学生不包括。
, http://www.100md.com
37、问：部队职工如何进行医疗保险？
答：如果是部队的一般企业职工，不是军人，应该参加地方的医疗保险。如果是军人，按照军人的医疗待遇。据我知道，部队也在研究部队医疗方面政策，如何跟地方的疗保险进行接轨。
38、问：此规定出台后，如何预防医院乱收费问题。
答：这次定点医院有明确的要求，要执行国家的物价政策。如果乱收费，首先国家部门要进行查处。另外一个，按照我们的管理要求，医疗保险部门跟医院结算的时候，出院以后进行结算。如果乱收费，我们会拒付的。如果哪个医院严重乱收费，严重侵害职工的权益，我们将取消这些定点医院的资格，没有资格给我们参保的职工看病，对于医院的处分非常严厉。
39、问：此次改革如何让老百姓真正得到实惠？
答：医疗保险改革实际上就是为了解决老百姓的切身困难。因为现在我们现行的制法保证职工的基本医疗。比如一些非公有制企业，不给职工搞医疗保险，在这样地方工作的职工就没有医疗保险。有些国有企业有这个制度，但是没有钱，长期拖欠。所以，搞这个制度就是要保证老百姓的基本医疗保险费。而且基本医疗保险费收上来以后，国家对基本医疗保险费的监管非常严格，所有的钱必须百分之百用于治疗。监管机构办公人员的工资全部由国家拨款。国家要求收上来的钱进入财政专户，绝对不允许进行挪用。国家的财政部门、审计部门都要进行严格的监督。而且我们的费用收支情况还要定期向社会公布。北京市还有一个社会保险基金监督委员会，由各方面人士组成，要定期检查。这点大家大可放心。医疗保险费收上来，取之于民，用之于民。
, 百拇医药
40、问：个人帐户如何操作？
答：改革之后，每个人有个人帐户，可能帐户里面有五、六百块金钱或者六、七百钱，看病的时候，首先应该花个人帐户的钱。个人帐户花完的部分应该由个人自付。北京市大额医疗费用互助规定，自付到一定程度之后就可以享受大额医疗互助。在职职工一年之内，门诊费累计到了两千块钱。超过两千块钱以上的部分，由大额互助基金给补助50%。剩下的50%原则上由个人负担。退休职工累计超过1500块钱，可以享大额医疗费用互助。70岁以下的退休职工，对于超过1500块钱以上的门诊医疗费，给予补助60%。70岁以上的给予补助70%。门诊的费用，个人帐户要承担几百块钱，超过2000或者1500以上大额互助还要解决一块。剩下这一块还有一种解决方法，有条件的单位要建立企业补充保险。如果建立了企业补充保险，对于大额补助完了的部分，还可以再补一部分。剩下的部分才是个人负担的。
41、问：失业人员的医疗保险在哪里领取？
, 百拇医药
答：这个办法是有规定。如果不在北京工作，医疗保险关系会转到新的工作地区，他的个人帐户的钱，我们会转到他新的工作地区的医疗保险经办机构。
42、问：假如我现在在北京参保，但以后又不在北京工作了，医保跟着我走吗？
答：这个办法是有规定。如果不在北京工作，医疗保险关系会转到新的工作地区，他的个人帐户的钱，我们会转到他新的工作地区的医疗保险经办机构。问：部队的一般职工应如何在地方办理医疗保险？答：部队如果一般企业的职工，是由企业在它企业所在区县劳动保障部门来办理参保。
43、问：上了保险是否看病就可以不付现金了？
答：不是的。前面已经介绍了，参加医疗保险之后，看病当中无论是门诊或者是住院，个人还要支付一部分的现金，这次改革的一个重要原则就是双方负担。
44、问：三资企业职工，保险管吗？
答：这次政府令明确规定，三资企业和在三资企业工作的退休人员，都应该参加基本医疗保险。如果企业不给你缴纳，可以通过企业的工会进行协调，也可以向劳动保障局的监察部门举报，也可以到劳动仲裁部门申诉。, 百拇医药
答：这次对于北京的方案，对于生活困难的人是考虑的重点。所谓生活困难，一般指的是按北京政府政策享受最低生活保障线，政府一系列给的照顾政策。一个是享受生活最低保证线的这部分人，上医院看病的时候，设立的经济病房，廉价门诊，享用比较低廉的费用。北京市有关部门规定，这部分人床位费减少一半，大型手术费优惠20%。另外北京市还要改造若干所福利医院，这些医院向困难的人提供价格比较便宜，而且比较基本的医疗服务。另外，咱们的政策还规定，享受最低生活保障线的住院的时候北京有一个起伏线，对他们来讲从1300降到650，除了上面这些政策之外，北京市还要设立特困人员救助基金。享受完上述政策，仍然生活困难，或者看病买不起药，有特困人员救助基金救助。
2、问：群众自由选择医院之后，会不会导致一些知名的大医院人气急升，而小医院更加萧条，进而引发医院的恶性竞争？
, 百拇医药
答：不应该出现这种情况。从我们试点的情况来看，恰恰是分流了医院的病人。首先北京的卫生资源是比较丰富的。而且这次咱们强调比较选一家基层卫生医院，除了找一些名气大的医院，还是找比较熟悉的，离家比较近的，所以不应该出现这种情况。
3、问：如何处理好国家、集体、个人的投入分配问题，这方面大致比例是多少？答：按照这次改革原则，要双方负担的原则。从资金筹集来看，基本医疗保险个人要交工资额的2%，单位交工资总额的9%。大额互助，单位交工资总额的1%，个人每人每月交三块钱。从支出来看，个人帐户完全归个人所有，由个人支配。住院的时候，统筹基金要报销有一定的比例，大致平均要报87%，个人要负担13%。问：本次改革的难点在什么地方？
答：医疗改革本身是在几项保险当中最难的事情，因为涉及的利益比较多，涉及到参保单位、医院、参保者，还有社会经办机构，利益的主体比较多。医疗的行为比较复杂，再加上医疗不可预见性的因素太多了，所以整个事情比较复杂。北京在做方案的难点，北京是个特大型的城市，按照中央要求，实行资金全市要求，我们预计参保人员有六百万，中央在京的160万，包括中央在京党政机关的40万人。如果方案能够兼顾各个层次人不同的预料需求，这是我们制定方案中的难点，既要考虑到各个阶层，比如领导干部、知识分子方方面面的需求，还要考虑到困难企业、职工，难在不同层次需求的人放在一个医疗保险制度下。
, 百拇医药
4、问:对于外地来京的务工人员，基本医疗保险制度是否适用？北京市是否计划为这一人群制定有关的制度？
答:北京市基本医疗保险制度，从政策来讲是包括外地来京务工的人员。具体这些人如何参保，由劳动保证局做出具体的安排，什么时间对这部分人做出安排，制定出具体的参保的制度。
5、问：基本医疗保险制度似乎并未包括中小学生和学龄前儿童，北京市目前是如何保障这些人的医疗的，以后有什么打算？
答：这次北京市城镇职工医疗基本保险制度，自然不包括中小学生。中小学生目前的医疗仍然按照目前现行的政策，一个主要由家庭负担。有的家庭通过商业保险公司，另外，按照国务院劳保条例，单位也应该承担一部分职工家属的医药费，这个仍然是有效的。
6、问：以后没有上医疗保险是不是就看不起病了？
, 百拇医药 答：也不能简单地说看不起病了。一旦得了大病，自己承受不了的病，可就看不起了。因为医疗保险是一种社会互籍，一般的情况下可以看得起，但是天有不测风雨，人有旦夕祸福。
7、问：本次医疗改革，弱势群体的利益是如何真正受到保护的？
答：这个是整个制定政策当中比较关注，也是下力比较大的问题，我们理解弱势，一个是退休职工，咱们政策当中给予政策，医疗保险费的2%免交。建立个人帐户的时候，虽然没有2%，但是从统筹基金打入个人帐户的部分，退休职工大大高于在职职工，形成退休职工的钱要多于在职职工。第三，退休职工在住院的时候，统筹基金报销后，个人负担的部分只负担在职职工的60%，照顾了40%。我们在大额医疗费用互助之中有一个起伏线，享受补助的起点，在职职工是两千，退休职工是1500。退休职工70岁以上补助60%，70岁以下补助70%。开始启动的时候，参加大病统筹的这部分职工要开始一次性给这些退休职工注入一笔金钱，一般注入200。参加比较晚的注入100，对退休职工加以照顾。还有一部分是下岗职工，下岗职工按照北京市的规定，基本医疗保险费由再就业中心由社会工资的60%，由再就业中心替他缴纳，2%可以不用再交了。虽然交钱少，但是享受跟其他职工是一样的。所以对这几块弱势群体，咱们尽量给予照顾。
, 百拇医药
8、问：本次改革对农村居民有何影响？
答：这次搞的城市基本医疗制度改革，不包括农村的农民。现在北京郊区，农村在推行合作医疗，这个制度卫生部门正在抓。
9、问：医疗“双轨制”还将继续多长时间？
答：北京由于是逐步启动，所以客观上形成了一个双轨制度，一部分单位陆续进行新制度一部分单位要执行原来的公费医疗大病统筹。从北京市的规划来看，要两至三年完成这次并轨，实际操作我们争取全市来看两年完成并轨。大病统筹争取今年就逐渐完成并轨。
10、问：普通职工得大病支付医疗费用有保证吗？
答：应该说新制度建立之后，对于大病是有保证的。因为这次北京市建立的是一个以基本医疗为基础的，包括多种补充保险在内的医疗保险体系。其中就包括患大病职工的医药费。按照规定，大病就是一般指的一年的医药费超过五万块钱，按照规定的医疗保险费用支付五万。我们基本医疗保险之外，全市统一建立一个大额医疗费用互助制度，对于超过五千块钱以上的费用，通过大额医疗费用互助，报销70%，最高报销额可以达到10万块钱。应该说大额的费用可以得到保证。
, http://www.100md.com
11、问:医院的管理体制改革能与本次医保改革配套吗？
答：北京市这次按照国务院的规定，医药保险体制改革跟医药卫生体制改革是同步推进的。而且北京市去年12月份市政府下发了关于医药卫生体制改革的意见。在这里面，对医院的改革提出了一系列的改革措施。今年重点北京市来看，医院的改革有这么几项。一个是医院要实行药品招标采购，要加大力度。市政府要求今年各级二级以上抗生素要全部实行集中采购，二级以上医院都要参加集中招标采购，这样来降低药价，来压缩这些不合理的药价的水分，使老百姓得到实惠。另外一个，医院也要进行后勤方面的改革，逐渐实现后勤社会化，减轻医院的负担。第三，从卫生行政部门来看，今年要转变职能，要实行全行业的管理。从办医院变成管医院，加强对医院的控制。第四，财务方面看，按照国务院的要求，北京市对医院实行药品收支两条线管理，药品的收入进入财政转户，把医院和药品经销商之间的关系切断，这样杜绝不正之风。总的来看，今年北京市在医疗体制改革方面动作很大，配合医疗保险制度的出台。
, http://www.100md.com
12、问：人事关系在北京，又长年在外地工作，医保如何处理？
答：如果人事关系在北京，就应当由北京的单位统一参保。常年工作在外地，我们这次考虑，这部分同志在外地发生的医药费用，先由本人垫付，回来之后到医疗保险经办机构进行报销，不会影响这些同志的就医。
13、问：目前北京的医疗保障覆盖面有多少？
答：从目前北京的医疗保险大病统筹，覆盖面是地方企业，目前参统的人235万。改革之后，按照调查测算来看，到位之后应该是596万。596万人覆盖了北京城镇地区所有用工单位的退休人员。
14、问：为什么不把大学生纳入到医保制度当中，您认为现行的大学生医疗制度合理吗？
答：咱们这次建立是城镇职工基本医疗保险制度，大学生现在还没有参加工作，所以自然就没有纳入计划当中。目前在校的普通高校大学生，享受公费医疗制度。城镇职工基本医疗改革之后，这个制度目前仍然执行原有的规定。
, 百拇医药
15、问：这次改革，对于老百姓究竟有什么好处，是不是花架子？
答：这次改革应该说涉及到老百姓的切身利益。具体老百姓有什么好处？不能简单的一概而论。这次应该说通过改革，比如说有些国有企业长期以来拖欠职工的医药费，改革之后只要单位交费了，就不会出现新的拖欠。这应该说好处是显而易见的。现行很多由于困难职工住院交押金，单位困难，交不起押金，使这些职工不能得到及时的救助。参保之后，押金由医疗机构直接交了，不会因为押金的问题，影响职工的治疗。从总体看，这次改革我们感到，对于全体老百姓来看，能够保证大家的基本医疗需求的，应该说还是有好处的，而且是实实在在的好处。我们的基本医疗有保障。
16、问：您所在的北京劳动和社会保障局的医疗保险上了吗？
答：按照这些制度，北京劳动和社会保障局肯定要参加医疗保险。因为这次保险制度包括从中央到地方的各级党政机关。
, http://www.100md.com
17、问：商业保险与社会保险有何不同？
答：社会保险从国家规定来讲叫国家立法，强制执行。政府经办的，为广大群众提供最基本的生活保障，必须要参加，而且由政府经办做担保。商业保险是一种商业行为，要自愿参加。最大的区别在这儿。
18、问：我的人事关系不在北京，可是在北京工作，请问有没有医保，应如何办理？
答：如果是一个毕业的大学生，外地人留在北京工作，户口没在北京，可以参加北京市的医疗保险。反之，如果在外地工作，到北京来干活儿，人事关系在外地，应该参加当地的医疗保险。
19、问：国家公务员为什么享受特殊待遇？
答：前面提到参保的从党政机关到企事业单位，都要参加基本医疗保险。按照规定，企业大额互助，还可以建立企业补充保险。国家公务员除了参加基本医疗保险之外，要享受公务员医疗补助，这不是特殊待遇，而是不同的保险。
, 百拇医药
20、问：改革后，平均我们每个人一个月要交多少钱，单位拿多少？
答：按照政府的规定，参加之后，每人每月基本医疗保险要交纳自己工资总额的2%。另外，大额互助，个人每月交三块钱。单位按照单位工资总额的9%交纳基本医疗保险费。另外，还要按照工资总额的1%交纳大额医疗费用互助。再者，单位还可以拿出占工资总额4%的资金，为本单位的职工建立企事业单位补充医疗保险。
21、问：改革对于药价有何影响？
答：按照政府的规定，参加之后，每人每月基本医疗保险要交纳自己工资总额的2%。另外，大额互助，个人每月交三块钱。单位按照单位工资总额的9%交纳基本医疗保险费。另外，还要按照工资总额的1%交纳大额医疗费用互助。再者，单位还可以拿出占工资总额4%的资金，为本单位的职工建立企事业单位补充医疗保险。
22、问：单位如果上了医疗保险，自己在个人上保险公司的医疗方面的保险合算吗？
, http://www.100md.com
答：单位上了基本医疗保险，因为基本医疗保险保基本的，个人还要负担一部分。再通过个人有能力上商业保险，对于基本医疗保险报销剩下的一部分，再由保险公司给予适当的保险，应当说是给予鼓励和支持，所以是合适的。
23、问：咱们国家的医疗保险是参考哪个国家的医疗保险制度定的？
答：据我们了解，咱们国家这次医疗保险制度改革，是国家有关部门对世界上不少国家的现行医疗保险制度，进行了调研、分析、参考做出来的，吸取了不少国家的医疗保险制度的长处。但是，咱们又不完全等同于任何一个国家的医疗保险制度，是有中国特色的，因为中国有中国的国情。是参考，很难说具体参考哪个国家。
24、问：改革后，老年慢性病患者的处境会改善吗？
答：医院开药从公费医疗和劳保医疗是有剂量限制，一方面是根据医疗的需要。另外，也是为了控制一些浪费。但是，对于一些慢性病，开药是有所区别的，比如说一般三天的药可以开到一周，有些病可以带到一个月的药。这要根据实际情况来定。今后的问题，我们会根据群众要求，对于开药的剂量进行适当的调整。
, http://www.100md.com
25、问：不控制医疗费的飙升，保险负担的起吗？
答：这个问题提得非常对。从中央到北京市这次是三项改革同步抓。在抓医疗保险的同时，通过医院的改革，通过药品生产流通体制的改革，通过改革，重要的一点是要控制医药费的过快增长。北京市应该说现在正在抓这个事情。今年，北京市定医药费的增长幅度争取不超过10%。前几年是20%几的速度在往上升。
26、问：此方法什么时候在全国实行，有什么效果，国家支持到什么程度？
答：现在全国已经在实行了。据我了解，全国现在绝大多数省市都出台了医疗保险的方案。因为外省跟北京不一样，省下面还有地市，还有县。一个省出的文件，实际一个县都没动。据我了解，到去年年底，全国有70%的县市已经启动了基本医疗保险，有四千万职工已经参加了医疗保险。据我了解，国家的要求，到今年年底，全国90%以上的地区要开始改革，而且要有八千万职工参加。国家正在抓这个事情。
, 百拇医药
27、问：办理保险的程序是什么样的，需要自己去保险公司吗？
答：基本医疗保险的参保程序是这样，北京市因为参保人员有六百万人，几万个单位，我们分批参保，由劳动保障部门做出规划，各个单位什么时候参保做出规划，我们跟单位联系，由单位统一办理参保手续，不需要个人去办。由单位参保之后单位和个人交的钱，由单位从每个月当中个人的工资当中扣除，由单位一块儿交，不需要自己去办。但是我们会通过单位，找每一个人采集相关的信息。因为我们下面要依托一个很大的计算机网络来进行管理，要有每个人的信息，这个也会牵扯到每个人的事情。
28、问：中国即将进入“老龄化”，医疗保险是否真的能承受？
答：中国确实正在加快进入老龄化的步伐，尤其北京市更接近于老龄化的城市。这个对于不光是医疗保险，包括养老保险，其它保险都带来很大的压力。这次制度的设计就是考虑到这个因素，比如说建立个人帐户，就是为了让年轻人在年轻的时候有所积累，老的时候能够承担更大的医疗费用。
, http://www.100md.com
29、问：怎样确保在保险面前人人平等？
答：一视同仁就是外地人在北京工作了，单位参保的时候，北京户籍的人交2%，外地在北京工作同样交2%，参保一样，享受也跟大家一样，也按一样的比例打入个人帐户，住院的时候也是按照一定的比例进行报销。问：中国加入WTO外资保险的涌入，对中国的医疗保险有什么冲击？答：外资的保险公司进入中国，直接受冲击的是中国的保险公司。基本医疗保险不是由保险公司来承担，而是政府的社会经办机构来承担。基本医疗保险不会产生重大的冲击。对于补充保险这块会带来一些新的变化。但是我们感到带来更大的竞争，跟中国保险公司竞争。竞争的结果最终得利的是老百姓。
30、问：医疗保险的资金来源的组成有哪些？
答：医疗保险的资金来源应该说是三个方面。一个是由用人单位缴纳，这是主要的，基本医疗的9%，大额互助的1%都是由单位缴纳的。第二，是由个人缴纳的一部分，基本医疗保险的2%和大额互助的3%。第三，政府出一部分，主要体现在对于公务员，因为公务员全部的开支是由国家供给的。公务员的基本医疗和9%，和公务员补助是由国家来承担的。
, 百拇医药
31、问:医疗保险的实施，是否可以杜绝没钱医院就不给治病的现象？
答：只要参加了基本医疗保险，就不会出现没钱医院不收。因为只要参加了，住院的时候是由医疗保险经办机构去跟医院直接付钱。如果没有参加基本医疗保险，你没有钱，自然医院不收你。
32、问：基本医疗保险实施后，原有的企业职工家属医疗待遇是否改变？如何解决？
答：基本医疗保险实施之后，保证的是城镇职工本人的基本医疗。原有的企业职工家属医疗待遇，根据52年国务院颁布的，当时叫政务院颁布的劳保条例，企业应当承担一定的报销责任。原来国务院的政务院并没有废止，原来的政策继续执行。
33、问：医保是如何实现的？通过报销，还是直接从帐号中扣？
答：医疗保险金收上来之后，分了两块，一块叫个人帐户，按照规定，主要负责门诊的费用。一块叫统筹基金，主要负责住院的费用。看门诊的时候，花个人帐户的钱。北京市前一段时期，在试点当中发了一部分市民卡，这个钱就储存在市民卡里，看病的时候到结算，通过住院直接划卡，跟医院直接结算了。由于信息网络现在没有完全建成，下面全部启动的时候，其他人暂时不能发市民卡，只能采取过渡办法，我们准备采取把个人帐户的钱，通过银行进行管理，也就是给每一位参保职工发一个存折，通过银行打入存折里。职工在门诊看病的时候，可以直接支取存折里的钱进行看病。住院，按照规定，主要由统筹基金负责，这一块的钱，今后在住院的时候，只要是参保的职工，应该由统筹基金负责的钱，个人不用再交押金或者垫付，由医疗保险经办机构跟医院交押金，最后结算。个人只负责缴纳住院当中，应该由个人负担的少量费用。据我们测算，医疗费平均17%由个人负担，这块的钱由个人交押金。出院的时候，由个人跟医院进行结算。
, 百拇医药
34、问：如果我是个体户等没有上医疗保险的人，以后该怎么办？
答：新的制度规定，医疗保险是包括个体户的，也就是说个体户是可以参加基本医疗保险的。今后怎么办？我们第一步先从北京市地方企业启动。个体户现在可以把个人的档案存到劳动部门办的职业介绍中心，那个地方可以代办各种保险的参保手续。目前，你可以参加养老保险、失业保险、大病统筹。下一步如果工作纳入进去的时候，把大病统筹调整为医疗保险。问：基本医疗保险基金不予支付的医疗费用有哪些？答：按照政府令，对于不予支付的明确规定。一个就是到非本人医疗地点就诊的费用不予报销。第二，到非定点零售药店购药的不予报销。第三，因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害。第四，因本人吸毒、打架斗殴，或者因其它违法行为造成伤害的。第五，因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的。第六，在国外或者香港、澳门特别行政区，以及台湾地区治疗的。第七，按照国家和本市规定，应该由个人自付的部分。以上七种情况基本医疗保险基金不予支付。问：失业人员如何享受医疗保险？答：职工失业之后，由于没有工作单位了，基本医疗保险金没有人缴纳了，不再享受医疗保险。但是，原来医疗保险个人帐户节约的钱仍然可以继续使用。在失业期间，医疗怎么办？不叫医疗保险。北京市的失业保险规定，失业保险进有一部分叫医疗补助费。用失业保险金的医疗补助费来给予一定比例的报销。
, 百拇医药
35、问：我现在还没有拿到单位给的存储卡，就是说我还没参保了？
答：基本医疗保险4月1号政府令才生效，前面强调是分期分批执行。只有参加了基本医疗保险，交完费之后，才发存储卡。没有参加之前，还是按照原来的报销制度执行。
36、问：用人单位不给员工上医疗保险的怎么处理？
答：用人单位按照国家规定，必须给职工上基本医疗保险，这是用人单位的法定责任。现实也确实有些单位不给职工上，侵害了职工的合法权益。这个可以有几种方法。一个职工可以通过本单位的工会，督促本单位的行政领导要给职工上。另外一个，也可以向我们劳动保障局的监察部门反映，由我们劳动保障局的监察部门去进行查处。第三，职工一也可以到劳动争议仲裁部门要求仲裁，告企业。劳动仲裁部门会依法裁决，要求企业给职工上医疗保险。问：学生保险如何上，大病医疗怎么解决？答:学生的问题现在据我了解，主要是参加一些商业保险，目前的基本医疗保险不包括学生，尤其是中小学生不包括。
, http://www.100md.com
37、问：部队职工如何进行医疗保险？
答：如果是部队的一般企业职工，不是军人，应该参加地方的医疗保险。如果是军人，按照军人的医疗待遇。据我知道，部队也在研究部队医疗方面政策，如何跟地方的疗保险进行接轨。
38、问：此规定出台后，如何预防医院乱收费问题。
答：这次定点医院有明确的要求，要执行国家的物价政策。如果乱收费，首先国家部门要进行查处。另外一个，按照我们的管理要求，医疗保险部门跟医院结算的时候，出院以后进行结算。如果乱收费，我们会拒付的。如果哪个医院严重乱收费，严重侵害职工的权益，我们将取消这些定点医院的资格，没有资格给我们参保的职工看病，对于医院的处分非常严厉。
39、问：此次改革如何让老百姓真正得到实惠？
答：医疗保险改革实际上就是为了解决老百姓的切身困难。因为现在我们现行的制法保证职工的基本医疗。比如一些非公有制企业，不给职工搞医疗保险，在这样地方工作的职工就没有医疗保险。有些国有企业有这个制度，但是没有钱，长期拖欠。所以，搞这个制度就是要保证老百姓的基本医疗保险费。而且基本医疗保险费收上来以后，国家对基本医疗保险费的监管非常严格，所有的钱必须百分之百用于治疗。监管机构办公人员的工资全部由国家拨款。国家要求收上来的钱进入财政专户，绝对不允许进行挪用。国家的财政部门、审计部门都要进行严格的监督。而且我们的费用收支情况还要定期向社会公布。北京市还有一个社会保险基金监督委员会，由各方面人士组成，要定期检查。这点大家大可放心。医疗保险费收上来，取之于民，用之于民。
, 百拇医药
40、问：个人帐户如何操作？
答：改革之后，每个人有个人帐户，可能帐户里面有五、六百块金钱或者六、七百钱，看病的时候，首先应该花个人帐户的钱。个人帐户花完的部分应该由个人自付。北京市大额医疗费用互助规定，自付到一定程度之后就可以享受大额医疗互助。在职职工一年之内，门诊费累计到了两千块钱。超过两千块钱以上的部分，由大额互助基金给补助50%。剩下的50%原则上由个人负担。退休职工累计超过1500块钱，可以享大额医疗费用互助。70岁以下的退休职工，对于超过1500块钱以上的门诊医疗费，给予补助60%。70岁以上的给予补助70%。门诊的费用，个人帐户要承担几百块钱，超过2000或者1500以上大额互助还要解决一块。剩下这一块还有一种解决方法，有条件的单位要建立企业补充保险。如果建立了企业补充保险，对于大额补助完了的部分，还可以再补一部分。剩下的部分才是个人负担的。
41、问：失业人员的医疗保险在哪里领取？
, 百拇医药
答：这个办法是有规定。如果不在北京工作，医疗保险关系会转到新的工作地区，他的个人帐户的钱，我们会转到他新的工作地区的医疗保险经办机构。
42、问：假如我现在在北京参保，但以后又不在北京工作了，医保跟着我走吗？
答：这个办法是有规定。如果不在北京工作，医疗保险关系会转到新的工作地区，他的个人帐户的钱，我们会转到他新的工作地区的医疗保险经办机构。问：部队的一般职工应如何在地方办理医疗保险？答：部队如果一般企业的职工，是由企业在它企业所在区县劳动保障部门来办理参保。
43、问：上了保险是否看病就可以不付现金了？
答：不是的。前面已经介绍了，参加医疗保险之后，看病当中无论是门诊或者是住院，个人还要支付一部分的现金，这次改革的一个重要原则就是双方负担。
44、问：三资企业职工，保险管吗？
答：这次政府令明确规定，三资企业和在三资企业工作的退休人员，都应该参加基本医疗保险。如果企业不给你缴纳，可以通过企业的工会进行协调，也可以向劳动保障局的监察部门举报，也可以到劳动仲裁部门申诉。, 百拇医药