全科医生应有“全科思维”
医学为有病的人服务，而不是为有病的器官和系统服务。
———题记
不久前，一位58岁的农村妇女在家中自杀。她的老伴60岁，身体健康。老夫妻与三个已成家的儿子合住在一起。家庭主要从事个体运输业，家庭成员关系和睦，经济也相当富裕。
病人主诉：慢性胃病20多年，进食后腹胀不适，嗳气，无夜间痛，无饥饿痛，无放射痛，食欲差，经常失眠。经检查诊断为慢性萎缩性胃炎，经治疗，病情没有明显好转。一天清晨，这位病人在丈夫外出时写了一封“绝命书”，请求丈夫原谅，同时祝愿丈夫找到一个如意的伴侣，并把结婚戒指、耳环摘下来，放在信的上面，然后自缢身亡。
常见的胃病竟会导致她轻生，医生大感意外。但如果仔细分析这个病例的情况，就会发现病人的自杀并非简单的由于胃病导致，而是有长期、复杂的家庭和社会因素。
, http://www.100md.com
这个病人是解放前出生在一个富裕的地主家庭的独生女，聪颖好学，深得家人宠爱。解放后上小学，但因“出身成分不好”未能升入中学，而她仍然坚持自学达到初中文化水平，出落得端庄、秀丽，并和同村的一位小伙子自由恋爱。小伙子参军前两人定了婚。由于小伙子是高中毕业，参军后即不断得到提升，结婚时已是连级干部。婚后他们有了三个儿子、一个女儿。女儿两岁时夭折，三个儿子均长大成人。文革期间丈夫受她“出身问题”的牵连，从师参谋长的岗位上被
下放回农村种田。虽然夫妻感情仍然很好，到农村后能互相体贴，但她一直觉得是自己害了丈夫，变得沉默寡言，经常深夜独自流泪，并且用重体力活来惩罚自己。胃病就是从这一段时间开始的，但因医疗条件和家庭条件等原因，并没有引起家人的注意。
改革开放后，见识广、脑子活的丈夫拉着三个儿子搞起了个体运输，成了远近闻名的“万元户”。经济条件好了，丈夫和儿子都想让她享享福，但她却忧心忡忡，认为钱多不一定是好事，整天坐卧不安，寝食不宁。她觉得丈夫可能会走她父亲的老路，因为家里比较富裕，最后评个不好的“成分”，到头来把儿子的前途都耽误了。另外由于患者的性功能减退，而丈夫在近几年却有“返老还童”的倾向，她已无法满足丈夫的要求，这更使她自责，觉得自己没用了，又拖累了那么多的人，活着还不如死了好。她多次提出与丈夫离婚，让他找一个称心的老婆。
, 百拇医药
在此期间，她的胃病明显加重，丈夫和儿子带着她四处求医，但均不见好转。她曾先后预谋过两次自杀，均被丈夫及时制止。家人并没有对此引起高度注意，只认为她太善良，安慰一下也就算了，直到这次悲剧发生。
分析这个病人的治疗过程可以发现，她的经治医生用的是典型的专科医生的临床思维，即病人主诉胃部不适，于是将注意力集中在“胃”这个器官上，对病人的胃部做各种检查，作出“慢性萎缩性胃炎”的诊断，进行治疗。结果胃病没有治愈，还发生了意外。
按全科医生的思维，应该怎样考虑这个病人的病情，又该采取哪些治疗措施呢？
首先，全科医生要了解病人是一个什么样的人，否则就无法完整地理解病人的问题。因为在许多时候，表面上是器官、系统出了问题，而实际上是人的问题。只见病不见人，就无法发现和解决问题。因此，全科医生首先必须了解病人的生活状况，要成为病人及家庭的朋友，取得病人和家庭的信任，耐心倾听、仔细观察，必要时走访邻居和知情者。
, 百拇医药
了解了病人的背景和最近的生活情况后，再做进一步检查就可以发现，上述的这个病人处于严重的抑郁状态，不治疗抑郁就无法改善病人的胃病症状。医生只看到了胃病，却没有发现病人的抑郁，因此也不了解病人有自杀的念头，即使知道了，也不清楚病人为什么想自杀。实际上，患者生活中有许多问题没有解决，而生活问题与健康问题密切相关，既可以是健康问题的原因，也可以是健康问题的表现。对这个病人，医生的差错就在于只治胃病，没有治疗抑郁症，因而疗效不佳。病人又由于无法改善病情而自觉得了不治之症，加重了抑郁，最终导致意外的发生。
具体到这个病例，在明确问题后应首先进行抗抑郁治疗，严防意外发生。医生应明确，仅靠药物治疗是远远不够的，必须十分注意心理治疗。同时，动员家人注意对病人的关心、照顾、体贴也很重要。全科医生应该先取得病人及其家属的信任，对病人作反复的解释劝导，帮助病人去除困扰其一生的“成分”观念。另外应耐心鼓励病人诉说，利用病人对医生的信赖来实施心理治疗，必要时还可以作适当的生活、环境调理，比如外出作客、亲友来访等，以缓解其心理压力，促进患者康复。如果处理得当，这个患者的意外也许是可以避免的。, 百拇医药
———题记
不久前，一位58岁的农村妇女在家中自杀。她的老伴60岁，身体健康。老夫妻与三个已成家的儿子合住在一起。家庭主要从事个体运输业，家庭成员关系和睦，经济也相当富裕。
病人主诉：慢性胃病20多年，进食后腹胀不适，嗳气，无夜间痛，无饥饿痛，无放射痛，食欲差，经常失眠。经检查诊断为慢性萎缩性胃炎，经治疗，病情没有明显好转。一天清晨，这位病人在丈夫外出时写了一封“绝命书”，请求丈夫原谅，同时祝愿丈夫找到一个如意的伴侣，并把结婚戒指、耳环摘下来，放在信的上面，然后自缢身亡。
常见的胃病竟会导致她轻生，医生大感意外。但如果仔细分析这个病例的情况，就会发现病人的自杀并非简单的由于胃病导致，而是有长期、复杂的家庭和社会因素。
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这个病人是解放前出生在一个富裕的地主家庭的独生女，聪颖好学，深得家人宠爱。解放后上小学，但因“出身成分不好”未能升入中学，而她仍然坚持自学达到初中文化水平，出落得端庄、秀丽，并和同村的一位小伙子自由恋爱。小伙子参军前两人定了婚。由于小伙子是高中毕业，参军后即不断得到提升，结婚时已是连级干部。婚后他们有了三个儿子、一个女儿。女儿两岁时夭折，三个儿子均长大成人。文革期间丈夫受她“出身问题”的牵连，从师参谋长的岗位上被
下放回农村种田。虽然夫妻感情仍然很好，到农村后能互相体贴，但她一直觉得是自己害了丈夫，变得沉默寡言，经常深夜独自流泪，并且用重体力活来惩罚自己。胃病就是从这一段时间开始的，但因医疗条件和家庭条件等原因，并没有引起家人的注意。
改革开放后，见识广、脑子活的丈夫拉着三个儿子搞起了个体运输，成了远近闻名的“万元户”。经济条件好了，丈夫和儿子都想让她享享福，但她却忧心忡忡，认为钱多不一定是好事，整天坐卧不安，寝食不宁。她觉得丈夫可能会走她父亲的老路，因为家里比较富裕，最后评个不好的“成分”，到头来把儿子的前途都耽误了。另外由于患者的性功能减退，而丈夫在近几年却有“返老还童”的倾向，她已无法满足丈夫的要求，这更使她自责，觉得自己没用了，又拖累了那么多的人，活着还不如死了好。她多次提出与丈夫离婚，让他找一个称心的老婆。
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在此期间，她的胃病明显加重，丈夫和儿子带着她四处求医，但均不见好转。她曾先后预谋过两次自杀，均被丈夫及时制止。家人并没有对此引起高度注意，只认为她太善良，安慰一下也就算了，直到这次悲剧发生。
分析这个病人的治疗过程可以发现，她的经治医生用的是典型的专科医生的临床思维，即病人主诉胃部不适，于是将注意力集中在“胃”这个器官上，对病人的胃部做各种检查，作出“慢性萎缩性胃炎”的诊断，进行治疗。结果胃病没有治愈，还发生了意外。
按全科医生的思维，应该怎样考虑这个病人的病情，又该采取哪些治疗措施呢？
首先，全科医生要了解病人是一个什么样的人，否则就无法完整地理解病人的问题。因为在许多时候，表面上是器官、系统出了问题，而实际上是人的问题。只见病不见人，就无法发现和解决问题。因此，全科医生首先必须了解病人的生活状况，要成为病人及家庭的朋友，取得病人和家庭的信任，耐心倾听、仔细观察，必要时走访邻居和知情者。
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了解了病人的背景和最近的生活情况后，再做进一步检查就可以发现，上述的这个病人处于严重的抑郁状态，不治疗抑郁就无法改善病人的胃病症状。医生只看到了胃病，却没有发现病人的抑郁，因此也不了解病人有自杀的念头，即使知道了，也不清楚病人为什么想自杀。实际上，患者生活中有许多问题没有解决，而生活问题与健康问题密切相关，既可以是健康问题的原因，也可以是健康问题的表现。对这个病人，医生的差错就在于只治胃病，没有治疗抑郁症，因而疗效不佳。病人又由于无法改善病情而自觉得了不治之症，加重了抑郁，最终导致意外的发生。
具体到这个病例，在明确问题后应首先进行抗抑郁治疗，严防意外发生。医生应明确，仅靠药物治疗是远远不够的，必须十分注意心理治疗。同时，动员家人注意对病人的关心、照顾、体贴也很重要。全科医生应该先取得病人及其家属的信任，对病人作反复的解释劝导，帮助病人去除困扰其一生的“成分”观念。另外应耐心鼓励病人诉说，利用病人对医生的信赖来实施心理治疗，必要时还可以作适当的生活、环境调理，比如外出作客、亲友来访等，以缓解其心理压力，促进患者康复。如果处理得当，这个患者的意外也许是可以避免的。, 百拇医药