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介入方法是如何切除动脉瘤的
http://www.100md.com 2001年4月27日 国医网
     与宫腔镜、腹腔镜、内窥镜手术类似,治疗主动脉瘤也是在“钥匙孔”中进行的。但因其起病异常凶险,一旦抢救成功,因而显得更有意义。

    介入方法治疗主动脉瘤也是近一二年才开展起来的,原因是多方面的,首先在于人们对该病的认识比较晚。据北京大学第三医院心外科李潮博士介绍,我国20世纪80年代初才完成第一例生前诊断,目前很多人还不太了解该病的发病机理。其实,主动脉瘤被称为“瘤”,并非病人真长了瘤,而是血管壁受压向外膨隆显现成“瘤”。随着压力不断加大,瘤体越发膨隆,血管终将被“崩破”。血管壁共分3层,内外两层非常薄,很容易撕裂,中膜相对较厚,血管内膜破裂后,血液将势如破竹般劈开中膜,形成夹层动脉瘤。主动脉瘤发展成夹层动脉瘤,意味着病人的血管开始破裂,由于主动脉是人体生命的运输干道,一旦破裂,病人的处境将非常危险,不少病人从出现症状到倒地身亡,仅仅发生在几个小时甚至几分钟之内,再高明的医生甚至也来不及做出诊断,更谈不上治疗。据统计,在24小时内,约有25%~50%的病人死掉。死亡率高影响到医生对该病的认识和了解。

    随着社会人口老龄化和生活压力的加大,主动脉瘤的患病率逐渐增加,目前美国死于该病的人数已占死因的第10~13位。该病常发生于有长期高血压、动脉粥样硬化病史的老年人,由于生活压力大、精神紧张,中壮年发病者有增多的趋势。主动脉瘤病人通常很长一段时间没有任何症状,从主动脉瘤发展成夹层动脉瘤需要5年时间的约占80%。病人最初症状可能表现为憋气、干咳、声音嘶哑,须做X线片、CT、核磁等检查,甚至追踪检查方能确诊,因此定期体检显得尤为重要。一旦病人出现撕心裂肺的疼痛时,必须展开紧急抢救。来看急诊的病人嚷胸痛,医生通常给病人做心电图,但主动脉瘤的病人单纯做心电图是无法诊断出来的,必须拍X线片,病变才会一目了然。一旦确诊,治疗起来其实并不难。

    主动脉瘤的介入治疗是从20世纪90年代初开始在国外兴起,我们国家少数大医院近两年才开始引进,还远未达到普及。手术时只需在患者大腿股动脉开个小口,将人造血管和特殊材料做成的支架用导管沿股动脉送入病变部位,张开支架,让人造血管充分粘附在主动脉内壁上,手术即告完成。术中不必输血,病人第二天就可以吃东西,两三天后出院。

    尽管手术技术并不难,但考验的是医生的胆量和对该病的认识。此外,这项手术以往用进口材料要花十几万元,目前已有了国产材料,只需几万元,即便在经济不发达地区也可以施行手术。据了解,北大三院与北京有色金属研究总院等联合完成的“九五”攻关课题已结题,不仅成功研制出国产支架,针对进口材料不能用于动脉瘤发生在主动脉弓处的不足,他们还可以定制能“拐弯儿”的支架,目前已用于7例手术,均获成功。总之,万事俱备,只欠东风。医生们,抢救主动脉瘤患者,你们准备好了没有?, 百拇医药