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雌激素
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     雌激素与绝经期

    徐州市鼓楼区妇幼保健院 王忠民副主任医师

    雌激素,对于女性来说是不陌生的。雌激素的巨大作用是任何激素都不能替代的,因为它在女性一生中的作用都是非常重要和难以离开的。当雌激素因疾病缺乏的时候,当卵巢因故分泌雌激素减少的时候,当女性进入更年期而需要雌激素的时候,它就显得十分珍贵、十分神圣。这当然不是仅仅维持女性性征,也不仅仅为了老年健美,而是为了女性的基本健康,为了老年的安全长寿,为了晚年生活的有滋有味、潇潇洒洒。

    大量的临床资料证实,绝经期更需要雌激素,这当然是因为这时的雌激素由于年老的缘故而日益减少,越来越不能满足自身的需要。其实,女性之所以进入更年期,就是由于雌激素分泌不足所致。也可以这样说,雌激素如果像青年时期正常分泌,就可能推迟衰老来临,即使进入老年,也不会迎来因雌激素分泌减少而导致的非常烦人的更年期。从这一点上来说,雌激素起到决定女性老年时期的“命运”。因此说,雌激素补充疗法便成为许多疾病时髦的治疗方法,成为患者以及医学科学家的热门话题。
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    在临床上,绝经期女性的疾病突然多了起来,而且疾病五花八门,心血管方面的,脑血管方面的,内分泌方面的,骨科方面的,精神神经方面的……各科几乎无不涉及,远不局限于更年期综合征的潮热出汗、烦躁不安、性欲减退、失眠健忘、精神异常等鸡毛蒜皮的、不足挂齿的病症。看来,雌激素是女性的生命激素、健康激素、健美激素。当不缺乏的时候也许并不感到雌激素的重要,但一旦减少或缺乏的时候,即使健康的女性也会“身受其害”。女性既然在绝经期缺乏雌激素,为什么就不理直气壮地保其他一些疾病那样进补呢?其实,世界上早在50年前就有补充雌激素的先例,而我国也有十几年的历史。补充雌激素的优点的确是没得说,这是绝大多数医学专家所达成的共识。之所以没有大面积、大范围地进入临床,是由于人们害怕雌激素的副作用,担心雌激素给使用者带来不应有的麻烦,这是人们一直不能完全统一认识的关键所在。诚然,雌激素在使用不当时会带来许多麻烦,甚至给女性造成伤害,这是不可否认的事实。因而,这一观点一直保持了很久的时间,甚至每当服用雌激素的时候,往往让人们首先想到它的副作用,更有甚者,许多急需补充雌激素的老年女性不敢问津。其实这是非常不应该的,因为老年女性进入绝经期的时候,出现一系列不适的症状,产生一些痛苦,遭受种种折磨,正是自身雌激素减少所致。据报道,北京协和医院对5000名更年期妇女进行症状调查,几乎一半的人有不同程度的临床症状。这些诸多的症状,如果适当使用雌激素治疗,其痛苦会得到及时、有效、彻底的消除。不仅如此,还会使心脏、内分泌、神经、骨骼等多系统受益,有效地预防相关疾病的发生或发展。对于绝经期来临的女性,特别是已经有明显缺乏雌激素症状的时候,决不能因噎废食,对补充雌激素存在不应有的不信任感和恐惧感。补充雌激素的确是有危险的,但根据自身需要在大夫的指导下使用是安全的、不必担心的。只要运用得当,雌激素带给人们的好处远远大于不服用雌激素者。何况目前使用雌激素的方法繁多,治疗效果安全可靠,口服、注射、栓剂、外敷用药方法等样样俱全,完全可以采取不同方式补充“久违”的雌激素,完全可以保持不该早去的“青春魅力”和“青春活力”。
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    当绝经期女性发生或尚未发生绝经期症状的时候,就应当考虑准备使用雌激素的问题,就应当考虑如何使用雌激素的问题,因为这是大部分老年女性的必经之路、健康之路、潇洒之路。完全可以相信,只要坚持科学、适量、准确地使用雌激素,就一定会给服用者带来福音,就会把副作用降低到最低限度,就会使女性摆脱缺乏雌激素的烦恼,走出由此导致的危险境地。值得指出的是,一些补肾之类的中药,同样可以用于弥补女性雌激素的分泌不足,诸如仙灵脾、女贞子、熟地、枸杞子、何首乌、鹿角霜、生地、早莲草、桑椹子、紫河车、山萸肉、仙矛等具有良好的补充雌激素的效应。临床根据患者的具体脉证,辨证运用中药进行治疗,可收到良好的效果。运用中医药补充雌激素,一般没有副作用,是非常安全的。为了个人、家庭和社会,女性在缺乏雌激素的绝经期,应该考虑在大夫的指导下科学、适当地补充其身体急需的雌激素。

    雌激素与心血管

    王忠民

    雌激素是女性性激素,不仅对女性生殖系统有着重要的调控作用,而且对全身许多器官组织也有影响。其中,雌激素对心血管系统有着不可低估的影响。这一发现,对如何防治女性的心血管疾病,有着积极的意义。
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    研究者在20—40岁的育龄妇女中,选择月经规则,周期在25-35天,月经期3—7天,经量中等,心、肝、肾功能无弄常,且近3个月内未服雌激素类药物和影响心血管功能的药物者,作为临床研究观察对象,结果发现心血管系统的功能与女性体内雌激素多少的关系非常密切,从而也为绝经后妇女易患心血管疾病提供了理论依据。研究证实,雌激素对外周血管系统有着重要的调节作用。有学者给非孕动物注射雌激素,结果引起其子宫肌层、子宫内膜的血管扩张,血流量增加,同时也可扩张生殖器、乳腺、皮肤、肾上腺等处的血管,降低血液运行阻力,增加血液供应。这说明雌激素有扩张血管的作用,从而可间接地降低血压,减轻心脏负荷。

    在生育期,女性体内的雌激素有着周期性的变化,分泌量时多时少。当雌激素分泌多时,外周血管扩张最为明显,血液循环最好,心脏功能最佳,这与女性妊娠、胎儿发育的生理需要有关。雌激素对提供全身血液的左心室有着积极的影响。医学家们通过对女性在月经周期中的心脏功能进行连续观察发现,伴随体内雌激素的周期性变化,心脏功能也发生相应的变化,且与雌激素变化呈同步趋势。雌激素增高,心功能明显加强,血循环处于良好状态,发生心脏疾患的可能性减小。雌激素可增加心脏内血流速度,加强心肌收缩功能,对降低血液粘度、消除栓塞、降低血脂等,有着积极的治疗作用。雌激素的这一作用,使育龄女性心脏病发病率明显低于绝经期女性。
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    雌激素既然对心脏有益,能否用此类药预防和治疗心脏病呢?回答尽管是肯定的,但必须了解雌激素的“庐山真面目”。女性体内的雌激素是有一定比例的,与其他激素如孕激素、雄激素相互制约,过多过少都会使人体出毛病。当雌激素比值低时,如卵巢功能早衰之类的疾病,适量补充雌激素是有益的;但雌激素比值不低时,无需专门补充,因为雌激素有副作用,而且相当严重,甚至可使服用者患子宫内膜癌的可能性增大。雌激素对治疗因雌激素缺乏引起的心脏病疗效是肯定的,但必须在医师指导下使用,而且要具体情况县体对待,病人切不可自作主张。

    雌激素有哪些生理功能?

    雌激素是一种女性激素,主要由卵巢分泌产生。另外,胎盘、肾上腺皮质和男

    性的睾丸也能产生少量的雌激素。

    女孩进入青春期后,卵巢开始发育,同时分泌雌激。雌激素的生理功能主要有
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    以下这些:

    促进子宫、输卵管、阴道、外阴等生殖器官的发育和成熟,并维持在正常状态。

    促进女性第二性征发育,表现为乳房发育、骨盆宽大、皮下脂肪积聚等,从而

    构成女性特有的丰满体态。

    与孕激素共同作用于子宫内膜,使子宫内膜发生周期性变化,产生月经。

    促使阴道上皮增生、角化及糖原含量增加,使阴道内保持酸性环境,提高阴道

    抵抗力,有利于防止细菌感染。

    使子宫颈口松驰,宫颈粘液分泌增多、变稀,有利于精子通过,故有助于受孕。

    对水及钠盐有潴留作用,有些人发生不明原因的水肿,可能与雌激素有关。
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    雌激素可改善记忆

    以前的研究发现,绝经期后的妇女其雌激素急剧降低。应用雌激素治疗可预防冠心病,治疗骨质疏松,减少结肠癌的危险。也有认为雌激素对某些心理功能有正性效应,可改装中枢神经系统的连接,甚至在70~80岁的老人还具有这种潜在的再在能力,因而也可能减少老年痴呆的发生。

    本研究应用核磁共振影像(MR1)以测定脑的活动,在46例绝经后的妇女中见到,雌激素可使与记忆有关的脑区活动增加,可刺激大脑使之形成年轻人所见到的神经联系类型。虽然没有记忆改善的定量证据,但作者相信雌激素提高有关脑区的活动,就意味着伴有记忆功能的改善,也就提示雌激素可改变成熟个体记忆的神经环路。

    有的专家认为本研究结果很有意义,但雌激素替代治疗也有增加子宫内膜癌和乳腺癌的危险。因此,不能把它看成灵丹妙药。看来,还需深入研究其良好作用和潜在副作用。

, 百拇医药     雌激素悄悄影响你的生活

    詹妮编译(12月6日13:54)

    经期综合症(PMS)

    一半以上的妇女在经期开始前几天都有轻度的情绪不畅、易怒与疲惫现象。而有3-7%的女性会经历到更为严重的经前期情绪失调。研究人员目前还不确知造成经期综合症的原因,但其症状却表明了女性体内的雌性激素与黄体酮(在经期之前造成子宫内膜增厚的激素)水平的波动。对于轻度的经前期综合症,可做一些增氧健康运动,例如健步走或瑜珈,再配以可减轻身体不适、提高情绪的低盐、低咖啡因的食物。另外,由于避孕药可抑制排卵、平缓体内激素水平的起伏,因此对某些妇女的经期综合症也会有所帮助。

    产后抑郁症

    有五分之四的妇女在分娩后会出现产后抑郁,伴有轻度的易哭与焦虑现象,此种情况一般会在产后的10天之内减轻。而有10-20%的妇女会发展为临床抑郁症,致使产妇无法照顾自己与婴儿,这种现象会持续几周或数月,并且经常会因日后的再度怀孕而复发。这是由于妇女分娩之后,体内雌性激素水平的急剧下降。如果情况严重时,医生会建议产妇服用抗抑郁药品。
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    更年期综合症

    绝经之前的几年,女性的身体会经历荷尔蒙巨大的起伏期,伴有雌性激素水平急剧而无规律的变化。但多数的女性在绝经前大约6年的时间里,不会有什么异样的感觉,有些人会感到严重的疲惫、易怒、抑郁或情绪波动。

    为了减缓此种症状,医生一般会建议患者做一些肌肉拉伸与增氧健康运动,以减轻更年期对人生理与心理的影响。对于那些情绪方面症状较为严重的患者,雌性激素替代疗法可以减轻抑郁、紧张与疲惫,同时对于一些生理症状也可起到一定疗效,例如潮热与阴道干涩。然而遗憾的是,雌性激素替代疗法却有可能提高女性患子宫癌的危险。

    此外还有一种荷尔蒙替代疗法,就是将黄体酮与雌性激素混合使用。虽然这种疗法在致使患者得子宫癌方面的危险会低很多,然而相应地这种混合药物在减轻症状的疗效方面,也比单纯使用雌性激素要差。而且近期的研究还表明,黄体酮会增加女性患乳腺癌的危险。
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    绝经后的记忆缺损症

    绝经之后,女性脑细胞的退化速度会比同龄的男子快许多,最终30%的85岁以上女性会罹患某种痴呆症,其中最为普遍的是早老性痴呆症。绝经期,卵巢会停止分泌雌性激素以及其他性激素。而雌性激素却能以各种形式保护脑细胞,它能够活化大脑用于储存信息的部位、保护脑细胞减少损耗、刺激神经生长,并增加大脑的血流量。至少有15项研究结果表明,雌性激素替代疗法可以将女性患早老性痴呆症的危险减少一半。在多项实验中,接受雌性激素替代疗法的绝经女性,她们的短期记忆也呈现好转现象,例如可以暂时记住一个电话号码。

    雌激素疗法

    雌激素是卵巢所分泌的性激素,目前临床上常用的是完全合成的非甾体类制

    剂--乙*酚,又名己烯雌酚,具有雌激素作用。还有一种是部分合成的雌激素--乙炔雌二醇,又名炔雌醇,目前该药多用于避孕药。现临床上用于不孕症治
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    疗时常选用乙*酚,其用法是从月经周期的第5天起,每晚服0.5~1毫克,连服20~22天,在女性巢功能低下,雌激素分泌不足时,常以乙*酚为替代

    治疗。此外,乙*酚可由于正反馈的作用,促使促性腺激素达到高峰而促进排卵

    ,所以当女性第二性征发育不主奶,乳房较小,以及雌激素分泌水平低下,性功

    能减退,子宫发育不良,月经不调,闭经,痛经等病证均可应用乙*酚。还有功

    能失调性子宫出血,当出血量多时亦可使用乙*酚来止血,其用法是:乙*酚每

    次口服1~2毫克,每8小时服一次,当出血量养活一半时,用药剂量即减少,并采用逐渐递减的方法,最后每天1次口服1毫克作为维持剂量,自药后出血量

    养活之日起共服22=天。男性性功能旺盛,以及前列腺病变容易引起性冲动时
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    ,均可就用乙*酚,其目的是用来对抗雄激素,其用法是每天服1毫克,连服2

    0天。乙*酚的副作用有恶心、呕吐,可适当服用维生素B6,即可使症状消失。乙*酚用量增大时还可引起头痛、闭经、突破性阴道出血、体重增加,故临床

    应用时剂量宜小。如果患有血栓病、肝炎、糖尿病、高血压、癌症等应忌用乙*

    酚。

    如何使用促性腺激素释放激素诱发排卵?

    促性腺激素释放激素(GnRH)又称黄体生成激素释放激素,制剂有两种:①促性腺激素释放激素(GnRH),粉剂,每支50mg,供肌肉或静脉注射,临用时溶解于生理盐水内。②促性腺素释放激素类似物(GnRH-α),作用比GnRH强,制剂为粉剂,每支5~10mg,供肌肉或静脉注射,临用时溶解于生理盐水中。
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    GnRH主要用于垂体兴奋试验、下丘脑性闭经与下丘脑性不孕等。GnRH-α可用于子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

    80年代以来,临床上用小剂量GnRH脉冲式给药方式诱发排卵取得较好效果,给药频率多为90 ~120分钟1次,可作静脉或皮下注入。脉冲给药剂量应视垂体功能失调程度而定,一般在2 ~20μg之间。有学者提出每90~120分钟经静脉给予GnRH2.5~5μg,而有的学者则报告需10 ~20μg。约连续注药1~2周后,当见到基础体温上升时,脉冲式给药即予停注,而给以肌肉注射HCG1500u,每3日一次,共注3次,以维持黄体发育。有些学者则主张连续应用小剂量脉冲式给药直至行经或已妊娠时。

    应用脉冲式小剂量GnRH诱发排卵效果良好,文献报告排卵率可达70%~96%,妊娠率50%~90 %。脉冲式GnRH诱发排卵与HMG-HCG联合疗法比较,其优点是很少发生卵巢过度刺激综合征;多胎妊娠发生率较HMGHCG联合疗法低。

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