什么是阻抗作用？医生应如何对待？
阻抗(resistance)又称抵抗，是指阻止那些使自我过分痛苦或引起焦虑的欲望、情绪和记忆进入意识的力量。阴抗作用在意识中使人拒绝承认实际上影响他的行动和经验的潜意识动机。在精神分析或一般心理治疗中，正确解决病人的阴抗与移情现象，是获得治疗成功的关键。
神经症与其他精神疾病患者致病的心理因素，往往压抑到潜意识的最低层。这也是患者的心理防御机制，避免触动其精神创伤“疤痕”而使其自我感到痛苦。因此，越是那些使患者感到痛苦的东西，压抑得也越深，也越不易暴露；在进行精神分析等心理治疗时，所表现的阻抗也越大。
这种阻抗的表现可以多种多样：例如患者可以抱怨治疗环境不好、光线太强或太弱、声音太嘈杂、坐椅不舒服等等；也可以诉说头脑迟钝、回忆不起来、不能进行联想、感到心烦意乱或无聊，甚至向分析医生发脾气、责备医生干预他的隐私，肯很好地与医生合作。有时病人可象孩子看双亲那样，认为医生是无所不知的，应该并能够从各方面都照顾好他，而医生却在治疗上使他感到有些不够满意的地方，于是就对医生大发雷霆。这种根据过去童年时期与关键人物的关系而对医生所发展的无意识情感反应就称为移情。
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移情有两个特征：其一是反应的强烈性与不相适宜性。如本来只是由于细微琐事预期对医生可能产生轻度的厌烦。这时病人却反应强烈、大发雷霆。其二是反应的持久性。如一个病人对医生所作的事表现出不现实的或不相适宜的厌烦反应，这种反应就是医生不管如何都持续发生及一再发生。有时这种反应可发生在与医生初见之时，甚至在会见之前就发生。有时发生的较迅速，有时则发展较为缓慢。移情有两种形式：阳性移情(或称正移情)与 阴性移情(负移性)。
①阳性移情(positive transference)
在阳性移情时，病人感到医生是世界上最伟大的，对医生产生不可动摇的信任。病人也可取悦于医生，就好象在早年他们要取悦于双亲一样。病人也可能发展到对医生的爱恋，也要求以被爱作为酬答。这就好象童年时期要求双亲的爱抚一样。这时医生就应认出这些情感的来源，要谨防与病人建立起不当情感的个人关系，否则将是很危险的。医生也应知道阳性移情是很容易转换成阴性移情的。如病人认为医生是无所不能的极能满足他的一切要求的，但医生并不可能满足其不现实的期望，这时就会对医生大发雷霆，不再给予信任。
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②阴性移情(negative transference)
病人对医生抱猜疑、不信任的态度，表现强烈的不满与狂怒。病人只要有这样的阴性移情，就会对治疗起破坏作用。如与医生对抗，好象儿童时期对抗家庭中的其他成员一样。这就使得治疗复杂化。病人可在意识上愿意接受治疗，愿按医生的嘱咐去作。而无意识地却处处与医生作对。如病人可采用不取药，不按医生嘱咐的那样服用药物等各式各样影响治疗的方法。医生这时必须很好地对付这种阴性多情，以使治疗能顺利进行。
总之，阳性移情是治疗能取得良好效果的重要条件，作为医生应充分利用病人的阳性移情，以达到理想的治疗目的。阴性移情则是治疗失败的重要因素之一。
(2)反移情(countertransference)
反移情可以说是医生对病人所发生的一种移情反应。这里“反”字的意思不是对抗，而是相对应的意思。医生对病人的反应有两种方式：一种是与其他人有一样的情感反应，是现实的反应，例如对病人喜欢或厌恶。一个好挑剔的、好发怒的病人，可预期医生也会发生愠怒、不快的情感反应。如果一个病人是挑逗性的及诱惑性的，医生也会体验到性的兴奋。第二种则是以源于医生过去历史及发育过程中个人的体验而发生的情感体验来对待病人，这就是反移情。适宜的反移情也有利于治疗，反之也可使治疗复杂化。如上所述，病人时常把医生看成是万能的，如果医生也这样看待自己那是很危险的。反移情也可表现为医生倾向于视病人为同事，这将很容易把疾病看得很轻，也是非常危险的。内疚感也可以作为一种反移情而出现。如对病人的疾病已无能为力，或病人死亡，医生可产生一种不切合实际的、不适当的过分内诡计。医生对某病人产生一种强烈的情感反应，并不是因为他们是病人，而是因为他们是医生对过去某人的回忆也是反移情。如一位老妇人可使医生回忆起自己的祖母而引起反移情。又如一位外科医生在给一个男病人做手术时忆起他的父亲或某一位老师，以致自己感到无法将此手术做下使病情恶化或加重、以及进行攻击等等。
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精神分析医生为了避免这种阴抗的产生，应当在治疗之前，坦率而诚恳地向病人保证保密，并且说明精神分析治疗的特点、大概内容与步骤，使病人心理有所准备，以取得较好的合作。
对消除或克服病人的阻抗表现，医生应当采取冷静的正确态度。尤其注意不要由于病人的厌烦或攻击性表现而引起自己的情绪反应(如表现厌恶或过严批评等)。实际上医生对病人阻抗现象的情绪反应，往往是医生的“反移情”(counter-transference)表现。换句话说，这是医生在遇到阻抗时，自己潜意识内未解决的内心矛盾冲突(如自卑感等情绪)的显露，它对治疗是很不利的。
当病人出现阻抗现象时，分析医生要用同情与温和的态度来安抚病人。进一步向病人说明，这些谈话和自由联想总的目的是帮助他解决心理痛苦与治好疾病。让他自己思索究竟是什么原因引起了他的烦恼，是什么东西妨碍了他顺利地展开联想；而且指出越是他不愿意去想的地方，在它的后面可能隐藏着与他疾病最密切有关的因素。不要操之过急，希望病人把所有的一切，在短期内都暴露出来。因为精神分析治疗毕竟需要一段较长的时间，不可能一蹴而成。
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医生在病人申诉“已经都谈完了”、“没有什么可以再谈”时，也可以暂时转移谈话的焦点，引导病人去谈他所感兴趣的问题。然而在引导病人自由联想时，医生切不可要求病人按自己主观所拟想的框框去做。只能通过病人在一定时间自由联想过程中所暴露的线索去巧妙地进行指导。那种一旦发现患者对父母有复杂感情的表现，就武断认定是伊谤普斯情结或爱烈屈拉情结作崇的观点，往往是教条主义的机械模式；它是不可取的，效果也不佳。例如我们在对一患癔症的女青年进行分析治疗中，在第一个阶段自由联想时，她暴露了对不久前去世的父亲的强烈爱恋的回忆，并对母亲有厌恶情绪，开始也曾怀疑属于爱烈屈拉情结(即恋父情结)的固着，以后患者出现了阻抗现象。经过转移话题后，发现了其真正致病情结原来是由于她对姐夫的“失恋”。因为在她与胞姐、姐夫的“三角恋爱”中，其母亲是支持她阿姐与姐夫结合的。她姐夫是父亲的最喜爱学生，因此强烈怀念与爱恋死去的父亲，实际上是一种“移置”心理机制，亡父成了姐夫的替代者。所以，她的发病不是由于爱烈屈拉情结的作崇；而是潜隐的失恋所遭遇的精神创伤。最后，她在现实原则的心理指导下获得了正确理解与对待，病情获得痊愈而未复发。因此，病人在精神分析治疗中发生阻抗现象时，往往提示接触到更隐蔽而压抑得更深的问题。对本病例来讲，在暴露私下里爱恋其姐夫问题之前，在日常生活中她从未有任何表现，连她的母亲、胞姐与姐夫也都未能觉察或意识到她内心的秘密。
总之，解决病人的阻抗问题，精神分析医生要有耐心与技巧，随时要作观察记录与分析，并针对病人不同的具体情况采取不同的方法。病人出现阻抗，并不表示精神分析治疗的失败；相反应视为接触到问题的核心或者真正致病情结的症结所在的信号，应更加有信心地鼓励病人合作，以便以病人的“心病”根源发掘出来，将其疾病治愈。, http://www.100md.com
神经症与其他精神疾病患者致病的心理因素，往往压抑到潜意识的最低层。这也是患者的心理防御机制，避免触动其精神创伤“疤痕”而使其自我感到痛苦。因此，越是那些使患者感到痛苦的东西，压抑得也越深，也越不易暴露；在进行精神分析等心理治疗时，所表现的阻抗也越大。
这种阻抗的表现可以多种多样：例如患者可以抱怨治疗环境不好、光线太强或太弱、声音太嘈杂、坐椅不舒服等等；也可以诉说头脑迟钝、回忆不起来、不能进行联想、感到心烦意乱或无聊，甚至向分析医生发脾气、责备医生干预他的隐私，肯很好地与医生合作。有时病人可象孩子看双亲那样，认为医生是无所不知的，应该并能够从各方面都照顾好他，而医生却在治疗上使他感到有些不够满意的地方，于是就对医生大发雷霆。这种根据过去童年时期与关键人物的关系而对医生所发展的无意识情感反应就称为移情。
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移情有两个特征：其一是反应的强烈性与不相适宜性。如本来只是由于细微琐事预期对医生可能产生轻度的厌烦。这时病人却反应强烈、大发雷霆。其二是反应的持久性。如一个病人对医生所作的事表现出不现实的或不相适宜的厌烦反应，这种反应就是医生不管如何都持续发生及一再发生。有时这种反应可发生在与医生初见之时，甚至在会见之前就发生。有时发生的较迅速，有时则发展较为缓慢。移情有两种形式：阳性移情(或称正移情)与 阴性移情(负移性)。
①阳性移情(positive transference)
在阳性移情时，病人感到医生是世界上最伟大的，对医生产生不可动摇的信任。病人也可取悦于医生，就好象在早年他们要取悦于双亲一样。病人也可能发展到对医生的爱恋，也要求以被爱作为酬答。这就好象童年时期要求双亲的爱抚一样。这时医生就应认出这些情感的来源，要谨防与病人建立起不当情感的个人关系，否则将是很危险的。医生也应知道阳性移情是很容易转换成阴性移情的。如病人认为医生是无所不能的极能满足他的一切要求的，但医生并不可能满足其不现实的期望，这时就会对医生大发雷霆，不再给予信任。
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②阴性移情(negative transference)
病人对医生抱猜疑、不信任的态度，表现强烈的不满与狂怒。病人只要有这样的阴性移情，就会对治疗起破坏作用。如与医生对抗，好象儿童时期对抗家庭中的其他成员一样。这就使得治疗复杂化。病人可在意识上愿意接受治疗，愿按医生的嘱咐去作。而无意识地却处处与医生作对。如病人可采用不取药，不按医生嘱咐的那样服用药物等各式各样影响治疗的方法。医生这时必须很好地对付这种阴性多情，以使治疗能顺利进行。
总之，阳性移情是治疗能取得良好效果的重要条件，作为医生应充分利用病人的阳性移情，以达到理想的治疗目的。阴性移情则是治疗失败的重要因素之一。
(2)反移情(countertransference)
反移情可以说是医生对病人所发生的一种移情反应。这里“反”字的意思不是对抗，而是相对应的意思。医生对病人的反应有两种方式：一种是与其他人有一样的情感反应，是现实的反应，例如对病人喜欢或厌恶。一个好挑剔的、好发怒的病人，可预期医生也会发生愠怒、不快的情感反应。如果一个病人是挑逗性的及诱惑性的，医生也会体验到性的兴奋。第二种则是以源于医生过去历史及发育过程中个人的体验而发生的情感体验来对待病人，这就是反移情。适宜的反移情也有利于治疗，反之也可使治疗复杂化。如上所述，病人时常把医生看成是万能的，如果医生也这样看待自己那是很危险的。反移情也可表现为医生倾向于视病人为同事，这将很容易把疾病看得很轻，也是非常危险的。内疚感也可以作为一种反移情而出现。如对病人的疾病已无能为力，或病人死亡，医生可产生一种不切合实际的、不适当的过分内诡计。医生对某病人产生一种强烈的情感反应，并不是因为他们是病人，而是因为他们是医生对过去某人的回忆也是反移情。如一位老妇人可使医生回忆起自己的祖母而引起反移情。又如一位外科医生在给一个男病人做手术时忆起他的父亲或某一位老师，以致自己感到无法将此手术做下使病情恶化或加重、以及进行攻击等等。
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精神分析医生为了避免这种阴抗的产生，应当在治疗之前，坦率而诚恳地向病人保证保密，并且说明精神分析治疗的特点、大概内容与步骤，使病人心理有所准备，以取得较好的合作。
对消除或克服病人的阻抗表现，医生应当采取冷静的正确态度。尤其注意不要由于病人的厌烦或攻击性表现而引起自己的情绪反应(如表现厌恶或过严批评等)。实际上医生对病人阻抗现象的情绪反应，往往是医生的“反移情”(counter-transference)表现。换句话说，这是医生在遇到阻抗时，自己潜意识内未解决的内心矛盾冲突(如自卑感等情绪)的显露，它对治疗是很不利的。
当病人出现阻抗现象时，分析医生要用同情与温和的态度来安抚病人。进一步向病人说明，这些谈话和自由联想总的目的是帮助他解决心理痛苦与治好疾病。让他自己思索究竟是什么原因引起了他的烦恼，是什么东西妨碍了他顺利地展开联想；而且指出越是他不愿意去想的地方，在它的后面可能隐藏着与他疾病最密切有关的因素。不要操之过急，希望病人把所有的一切，在短期内都暴露出来。因为精神分析治疗毕竟需要一段较长的时间，不可能一蹴而成。
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医生在病人申诉“已经都谈完了”、“没有什么可以再谈”时，也可以暂时转移谈话的焦点，引导病人去谈他所感兴趣的问题。然而在引导病人自由联想时，医生切不可要求病人按自己主观所拟想的框框去做。只能通过病人在一定时间自由联想过程中所暴露的线索去巧妙地进行指导。那种一旦发现患者对父母有复杂感情的表现，就武断认定是伊谤普斯情结或爱烈屈拉情结作崇的观点，往往是教条主义的机械模式；它是不可取的，效果也不佳。例如我们在对一患癔症的女青年进行分析治疗中，在第一个阶段自由联想时，她暴露了对不久前去世的父亲的强烈爱恋的回忆，并对母亲有厌恶情绪，开始也曾怀疑属于爱烈屈拉情结(即恋父情结)的固着，以后患者出现了阻抗现象。经过转移话题后，发现了其真正致病情结原来是由于她对姐夫的“失恋”。因为在她与胞姐、姐夫的“三角恋爱”中，其母亲是支持她阿姐与姐夫结合的。她姐夫是父亲的最喜爱学生，因此强烈怀念与爱恋死去的父亲，实际上是一种“移置”心理机制，亡父成了姐夫的替代者。所以，她的发病不是由于爱烈屈拉情结的作崇；而是潜隐的失恋所遭遇的精神创伤。最后，她在现实原则的心理指导下获得了正确理解与对待，病情获得痊愈而未复发。因此，病人在精神分析治疗中发生阻抗现象时，往往提示接触到更隐蔽而压抑得更深的问题。对本病例来讲，在暴露私下里爱恋其姐夫问题之前，在日常生活中她从未有任何表现，连她的母亲、胞姐与姐夫也都未能觉察或意识到她内心的秘密。
总之，解决病人的阻抗问题，精神分析医生要有耐心与技巧，随时要作观察记录与分析，并针对病人不同的具体情况采取不同的方法。病人出现阻抗，并不表示精神分析治疗的失败；相反应视为接触到问题的核心或者真正致病情结的症结所在的信号，应更加有信心地鼓励病人合作，以便以病人的“心病”根源发掘出来，将其疾病治愈。, http://www.100md.com