第16章 该选择那一种避孕方法？
由前一章已经了解受孕是由女性的卵及男性的精子结合而成，现在我们来谈谈如何避免受孕，即避孕的方法。避孕最好的方法就是禁欲——拒绝性欲的诱惑，但是，对大多数成年人而言，禁欲并非确实可行的方法，避孕的观点及装置在数千年前就已被提及，并非由现代的避孕药、子宫膜式保险套开始。
即使目前有许多种有效的避孕法，现代夫妻对于如何拥有性生活而不要怀孕仍茫然无知，甚至与古代的人一样无知。在过去五年来，金赛研究所曾收到以下的问题：
第一次性交就可能怀孕吗？
是的。
月经期间做爱可能怀孕吗？
是的。
初经开始之前性交有可能怀孕吗？
是的。
, 百拇医药
以站姿性交可能怀孕吗？
是的。
只做几秒钟可能怀孕吗？
是的。
在射精之前将阴茎抽出会怀孕吗？
是的。
在哺乳期性交会怀孕吗？
是的。
射精在女性性器官上而非体内，会怀孕吗？
是的。
在游泳池、湖里或浴缸中做爱会怀孕吗？
是的。
, http://www.100md.com
做爱后马上冲洗会怀孕吗？
是的。
吞下精液可能怀孕吗？
不会。
虽然一六七七年才发现精液中含有精子，但许多文化里早就了解性交与怀孕有关连。自古以来，人们一直尝试除去性交的受孕能力。
早在西元前一八五一年埃及药书中就列有几种避孕法，如将鳄鱼粪混成糊剂以制成子宫套(即以某物或装置塞入阴道以防止精子进入于它)，此法的效力如何我们无从得知，而且也不符合生理卫生的原则。在西元前一五五0年，药书记载了一种由棉絮做成的子宫塞，外面糊上阿拉伯胶、苦西瓜(一种植物果子)、枣椰树及蜜，这个装置也许有效，因为阿拉伯胶会变成乳酸，为现代杀精子剂中的一种有效成份。
圣经、犹太法典及其他宗教的经典也提及几种方法，如中断性交(将阴茎抽出)、阴道塞剂，或一些避孕药方，圣经创世纪中欧南(Onan)的故事证实古代人已了解性交与怀孕之间有关系，同时他们也知道中断性交(很多人以为是个关于自慰的故事，其实不是)。
, 百拇医药
而最早对保险套的描述出现在一五六四年，它是以亚麻布制成，最主要是用来防止感染梅毒(无效)。在十八世纪，以动物肠子制成的保险套，被广泛做为避孕工具。而同时，在欧洲，卖避孕品的专门店也开始出现。
在美国，避孕始于十八世纪中期，由英国进口胡相氏女性避孕丸，这是一种堕胎药，主要成份是声美。
在一八三0年代，大众传播媒介建议使用中断性交法、阴道棉、保险套及灌洗法(无效)，查理士·固特异在一八四三年发现了橡皮硬化法后，于是橡胶保险套使大行其道。一八八0年，荣作家写道：“也许全美超过一半的人口在进行生育控制了”。
在南北战争时代，化学堕胎剂在报纸上大做广告，并可以邮购，保险套及子宫帽也是，冲洗器、冲洗药物(有些是鸦片、氰酸以及番木鳖碱——就我们所知都是极危险的)、子宫塞剂及子宫帽(以蜂蜡制成)均极易取得。
大量散布且极易取得的避孕器材并不会造成伤害，在一八六七年，有一位医师写道： “令人惊讶的是：一位年轻妇女的结婚消息甫经报纸披露一周，便收到许多避孕的资讯、器具及其他所需，……也许家庭成员的增加会受阻于此。”
, 百拇医药
然后，于一八七三年，国会通过了“妨害社会风化法案”，将避孕资讯列入淫秽类，开始搜查制造商及陈列贩售者。在一八八一年的一次大搜查中，六万四千件“违法使用橡胶品”被没收，而保险套、子宫套、阴道棉及其他装置，仍可在一些医师或药师处买到。
一八八0年左右，西德发明了子宫膜，一九O九年，子宫内避孕器也诞生了，有关在妇女生理周期中的某段时间做爱很“安全”的观念，至此才渐渐被接受。不幸地，禁欲期却从月经开始至生理期中点，反而增加怀孕。直到一九三一年代，日本及澳州的学者才发现妇女在生理周期中间释放卵子，而非月经期间。
在美国药物及卫生总署通过避孕药之前(一九六一年之前)，子宫膜加杀精子剂是广为医师及一些妇女门诊所建议的避孕方法。
避孕方法
每个人(或讲得更清楚：每对夫妻)经过成熟考虑后，所选择的避孕方法应该兼顾以下几点：失败率、可回复性(决定重新考虑生育时)、安全性及个人的健康情形。
, 百拇医药
在选择避孕方法时，年纪、生活方式及个人价值观也是重要因素，目前证据显示性传染病(如衣虫病或引起生殖器疣及艾滋病的病毒)及个人健康均可能影响受孕能力。因此，人们应考虑那些方法亦能有效阻隔性病传染，而对于一个人一生中究竟何时最适避孕，亦应考虑全身健康情形、环境及亲密关系的改变等因素。
在考虑各种避孕方法时，有三个基本概念要牢记在心：1.不要使用同一个方法一年以上，觉得很有把握而不注意，可能造成受孕率增加，避孕失败率甚至可达90%；2 没有任何一种方法是百分之一百有效的；3.使用具医学基础的避孕法的死亡率远小于怀孕及生产的死亡率。
每种避孕法所需的费用差异极大，如果费用是主要考虑项目，请到家庭计划中心。大部分的门诊亦有提供减免给收入较低的民众，让人们都可以受到照顾。
本章其余部分将以问题与回答形式来描述一些特殊避孕法，由最有效到最无效的顺序安排，更详细的解释则在本章文字描述中。
, 百拇医药
输精管结扎及输卵管结扎
目前认为最有效的避孕法为用手术去除受孕能力，在男性是输精管结扎，而在女性是输卵管结扎，这些方法普遍施行于美国三十岁以上夫妇，大约一千七百万人曾接受以上手术，而在其他国家也有数百万人口以此避孕。
输精管结扎是指将男性的输精管切除一段(见第三章图五)，经由在阴囊上的切口可以很轻易地找到这两条管子。手术是将精子由睾丸输往体内(最后是阴茎尿道出口)的两条管道切断、结扎，如此一来，精子便无法达到贮存精液的地方。
输卵管结扎是指将妇女的输卵管绑起来，因为卵巢内的卵子经过输卵管达到子宫，而精子与卵子即在管内会合。有几种方式，但都需用手术(由妇女的腹部或阴道进入)来切断或烧灼、绑住、夹住或任何方法来阻绝卵子排出。
输精管结扎术失败率(发生怀孕，射精中仍出现精子)约每十万人有一百六十人，而输卵管结扎失败率则每十万人约二百七十六至三百二十六人，端视手术方式而决定。如果经过输卵管结扎仍又怀孕，则容易产生子宫外孕的情形而有生命危险。
, 百拇医药
施行这些手术的死亡率，输精管结扎术为零，而在输卵管结扎方面，腹腔镜法为十万分之四点七二，腹部切开法为十万分之二点二九，大部分死因与麻醉有关而少部分与手术有关。
很明显地，男性施行输精管结扎是比较有效且安全的方法，费用及并发症都较少(腹部手术每十万人有六一七0人发生并发症，腹腔镜法有二一0人，而输精管结扎只有四十三人)。
不幸地，许多偏见认为输精管结扎术会降低男性性欲、射精能力，及造成健康受损，这些都是错误的观念。
输精管结扎及输卵管结扎均为永久且不可回复的避孕方式，其缺点是不能避免性病传染，不过，有些研究人员认为可以降低某些由精子传染的性病。
问：我先生和我考虑以结扎来避孕，我们俩都三十多岁了，要用输卵管结扎或输精管结扎？那种方法较安全？我们比较重视健康因素。
, 百拇医药
答：输精管结扎是较安全的方法。过去十五年的研究显示，并没有发生过任何致死；而用腹腔镜法施行输卵管结扎，则每十万个有超过四人的死亡率，腹部手术法则有二人以上的致死率；另外，输精管结扎术失败率亦较低。
如果男性决定接受输精管结扎，他必须面对一些长期不良影响。大约有百分之五十至七十五接受输精管结扎的男性会产生对他们本身精子的抗体，但这并不会危及健康。有一个以猴子的实验显示这样的抗体会增加血管壁栓塞(即血管硬化，但在人体上并找不到这种情形。一个超过一万名接受此手术男性的调查(其中大部分人接受此手术至少人一十年以上)显示，罹患心脏病、糖尿病及因心脏血管疾病或癌症所造成的死亡率，比一万名未接受结扎的男性来得低。
有关传统输精管结扎(在阴囊上切开半时开口)的并发症包括调发性暂时不适、肿胀及形成血块，更严重的(不过很少)是发生副睾炎或附近腔道感染(见第三章图五)。并发症的发生率约百分之四至五，不过大部分均为暂时性的，可以冰敷、穿松紧带内裤、吃阿斯匹林或抗生素来解决。在中国发展了一种新的输精管手术，用一种特殊的针在阴囊上开一个小洞，伸入输精管。在美国关于此种 “无手术刀”术式报告指出，可大量降低并发症的发生，这个方法甚至不需用缝线缝合阴囊伤口。
, 百拇医药
在输精管手术之后，夫妻仍应使用保险套等避孕法，直到做过两次精液分析，确定精液中没有精子存在。通常精子在体内成熟到游至生殖管道需费时数周(十至二十次射精)。
输卵管结扎的并发症率由2%至11%不等，视手术及麻醉法而定。其并发症包括：各种腹腔感染、术后出血、其他器官意外穿破、术后结统组织增生。值得重视的是，输卵管结扎应视为重大手术，需包括全身麻醉及切开腹腔切开的可能，而腹腔感染通常比阴囊感染严重得多，术后并发症的发生亦与外科医师的技巧有关，每年均执行多次此类手术的医师，其病人术后并发症发生率亦较低。
问：输精管结扎与输卵管结扎的手术使用为何？我先生与我想造此避孕，但我们不知费用多少。
答：在美国输精管结扎平均费用由二百至一千美元不等，决定于在诊所或医院施行，但仍比输卵管结扎便宜许多，一般输卵管结扎约需一千五百至二千美元，费用多寡取决于手术形式及麻醉，有一些保险公司涵盖此二种手术给付，而许多家庭计划门诊亦会依据所得情形调整费用。
, http://www.100md.com
问：我先生考虑做输精管结扎，它可能回复吗？成功率多少？
答：考虑避孕法的回复与否是相当重要的，但如果仍考虑再生小孩，输精管结扎并不是目前最佳的选择。以手术重新接输精管是可能的，但并不能保证成功，经由显微手术重接回输精管后的怀孕率约18%一60%，取决于变数的多寡(欲知更详尽资讯，见第十五章)。
如果你们目前并不打算做永久的决定，与你的家庭医师或家庭计划门诊讨论其他方法，尤其是可以回复的避孕法；还有，如果你先生决定要做，可以去询问有关冷冻他的精子并贮存于精子银行的可能。那么，如果在做过输精管结扎之后仍想要孩子，也许这些精液便可派上用场。
问：我先生在一年前做过输精管结扎，他曾在术后第六周及第九周做过站波检查，仍有精子存在。
他决定不再做输液检查，并认为他现在应该没有问题了。因此我们也不再忙用其他避孕法。但是，我觉得并不确定，每次生理期到来，我都不宽松了。以目前的情形看来，可能不再有孩子了吗？
, 百拇医药
答：任何男性在接受输精管结扎之后，如果在精液检查中仍发现活的精子，就应该再接受检查。在机率低于l%的情况下，神经或血管有可能被当做输精管被切断，为了防止这个错误发生，大部分医师会将切下的输精管送检，以确定没有问题。在更稀有(约十万分之一)的情况下，可能有第三条输精管存在。
有些医师也建议“最终安全测试”，在术后一年后，可确定切口是否又重新接合(某些情况下，精子会冲出，而使两端自动接回，这可以使得精子又重回生殖道中)。这种情形的发生率约1%左右。
你应该使用其他避孕方法，直到你先生回到医师处仔细检查。
问：在男性经过输精管结扎后，他的精子会发生什么变化？同样地在女性经过输卵管结扎后，他的卵子跑到那里去7？它们可能堆积在体内的某部位吗？
答：精子或卵都不会堆积在体内，它们很快地分解，并被身体吸收掉，这种吸收量非常少，吸收乃是身体的正常运作，例如几百万个红血球每天在血管中死去而被吸收，由新的红血球取代。
, 百拇医药
在输精管结扎前后，男性都会分泌精液及精子，输精管结扎只阻断了精子从睾丸到达与其他精液混合处的管道，因此男性仍会射出精液，且他不会注意到射精量减少，因为缺少的精子只占精液中的一小滴而已。
女性的身体在输卵管结扎后仍正常分泌卵子，亦维持生理期。惟一改变的是精子不能再循输卵管与卵子结合，每个月被吸收掉的卵子也是非常小量的，甚至比句尾的句点还小许多。
问：经过结扎手术后，会改变性欲吗？在四十岁左右受此手术会危险吗？要住院多久？
答：两种错误谣传：结扎会导致性生活改变及更年期提早到来。切断或阻断输卵管是一种机械性的方法，并不会改变荷尔蒙分泌，也不会牵涉到生理周期，女性仍有月经潮，并且没有任何理由会改变性生活。
有少许医学上的问题使某些女性不能接受结扎。结扎手术包括腹部手术及使用麻醉药品，两种均有危险性，因此身体上有毛病的——如心脏病、肥胖、糖尿病、输卵管感染等等——都会面对手术、麻醉及术后感染的可能，如果女性正可能怀孕，那么她也不应该接受结扎手术。
, 百拇医药
虽然有许多方法来切断或阻断输卵管，目前最广泛使用的是腹腔镜术，用特殊器械穿入在肚脐下切开的小口.并打入一些气体，使得医师可以看清输卵管的位置，并切除或夹住；还有一种方法用腹部迷你开刀，在阴毛上端处做小型切口来执行，这两种方法有时使用局部麻醉便可。
通常手术完即可回家，但应事先安排交通工具；在手术后一两天内若有肩部或胸部疼痛发生，可能是术中的气体引起的小泡所致，手术后应休息几天，但也有妇女报告隔天即可进行日常活动。
问：在五年前经过输卵管结扎后不久，我就因为大量月经出血及血块导致贫血，其后进行了局部子宫摘除术才得以停止，那时候才二十八岁。
我有两位朋友亦同样经历了严重的副作用，并在年纪很轻时便接受子宫摘除术，有否任何研究提及输卵管结扎的副作用？
答：有一大型研究关于二千四百余位女性在接受输卵管结扎前后并不会造成月经量的增加，虽然有些女性觉得经痛及流量均增加，但也有许多女性认为术后反而降低了!
, 百拇医药
输卵管结扎影响女性的程度可能差异极大，但与其他手术及投药情形差不多；还有，可能还有一些我们不了解的因素。选择一位受过正式训练、有十足经验的医师，特别是每年做过许多次此类手术，也十分重要。
研究人员不断追踪引起结扎后症侯群的病症及原因，最近的一篇报告发现10%一16%的妇女抱怨术后经痛增加，并认为结扎手术会改变前列腺素产生或子宫的不正常收缩；当然这需要更多的研究才能证明。因此，直到现在，输精管结扎术可能比较适合大部分夫妇。
问：我现年三十四岁，将在月底产我的第二个小孩，可能会再做剖腹产，而医师会在我产后同时执行排卵管结扎手术，这可不可能造成任何心理副作用？我的医师告诉我可能会有经前症状群出现。
答；如果你在术前并没有出现经前症状群，即无任何证据显示你会产生这类的问题。
关于心理副作用方面，报告显示，10%的女性不满意结扎手术，而其中大部分都是因为她们又改变主意想要更多的孩子。
, http://www.100md.com
有些研究人员建议妇女应在产后几个月才决定是否接受结扎，因为有可能发生小孩不健康的少许机会，她可能会想再要一个孩子。如果以妇女厌烦生活为理由而结扎可能也不太好，因为她面对稍后一次怀孕可能感觉会有不同的感觉。
问：我的结扎手术是穿过肚脐做的，如果我做一些较用力的活动使会流血，而且感觉肚脐附近有一种扯动的感觉，我应该避免提任何东西吗？我现年才四十三岁。
答：与妇科医师约诊做一次骨盆腔检查，这种情形不应该发生。你并没有提到是由切口处或阴道出血，但是不管是否做过结扎手术，有不正常出血都应该马上看医师。
问：我曾接受过排卵管结扎，但有人告诉我仍有2%的机会怀孕？美的吗？
答；大约千分之四做过输卵管结扎的妇女仍然怀孕，最普遍的解释是术前即已怀孕；许多医师坚持妇女在手术前一个月必须避孕(如用保险套及杀精子剂)；他们同时也较喜欢在月经期结束时进行手术，以降低有一个卵子已在通往子宫路途上的危险。
, 百拇医药
另外三种可能是：输卵管又长回，重新接在一起；手术中未完全关闭管道；或切断了其他组织(如韧带)而不是输卵管。
问：在生过第四个小孩之后，我接受了排卵管结扎手术。手术完成时我就开始觉得厌恶，每次我看到疤痕使难过，我因为许多人说我已有足够的小孩而做此决定，但我只能不断地告诉自己这个决定是正确的。
我现年二十八岁，喜欢小孩，而我觉得我一生中最快乐的一些时光便是怀孕时，这个手术可能回复吗？有多贵？
答：有时可以回复输卵管结扎，但希望决定于成功的再接回或再造输卵管(欲知更详尽资料，请见第十五章)。此外，这是重大手术，需要极高明的显微手术技巧，也需住院好几天，因此费用非常昂贵。
你可以去找受孕专家，尝试试管受精或其他方法，也许成功率较大且较安全。
也可考虑找一位心理咨询人员，帮助你释放你心中对结扎决定的厌恶。好好照顾自己，因为你对自己生气已够久了。
, 百拇医药
口服荷尔蒙避孕法(避孕药)
在结扎之后，下一个最有效的方法是服用口服避孕药。成分为动情激素及黄体脂酮，有时只有黄体脂酮，妇女在服药一年后的失败率约为2%-3%。
因服用避孕药致死的比率远低于怀孕及生产所造成的死亡率，其中又以四十岁以上仍服用避孕药及吸烟妇女的致死率最高。经调查估计，全美每年有数百万名服用者，死亡人数约在五百人左右，但如果四十岁以上妇女不再服药、不抽烟，且服用较新、剂量较低的产品，则可大大降低死亡的人数。最近一项令人烦恼的调查发现，30%的女性仍继续使用较旧、剂量较高的配方，而其中大部分是年龄较大的女性。
使用只含黄体脂酮的危险之一是，如果怀孕了，子宫外孕的机率会很大。
在美国大约有六百万妇女使用口服避孕药，上市的产品超过六十种以上，少于一九七0年代中期大约有一千万妇女使用。使用率降低的原因可能是由于人们对于潜在副作用的许多误解，大部分误解在目前的研究中已做澄清。此外，药中的荷尔蒙剂量，特别是动情激素，与一九六0到一九七五年的剂量相比已大量降低了。
, http://www.100md.com
避孕药通常以改变体内卵巢自然分泌荷尔蒙量及分布形式来达到避孕作用，其结果造成卵巢不释放卵子，精子无法穿透子宫颈粘膜，子宫内膜不接受受精卵着床，而降低子宫内膜增生，同时也使许多妇女在服药期间的月经量减少。
有些妇女不宜服用避孕药，如易形成血栓者、中风过、吸烟者、冠状动脉疾病及乳癌患者；有些妇女则因服药而易导致高血压、糖尿病、胆囊疾病及月经不规则等副作用。
每个服用避孕药的妇女都应该记住以下的危险讯号，并马上告知她的医师或去看门诊：严重腹痛、严重胸痛、呼吸短促、严重头痛、晕眩、衰弱、麻痹、视觉丧失或模糊、语言障碍、小腿或大腿部极度疼痛。如果服用避孕药妇女对这些症状示警得宜，足使医师们可以仔细评估其造成之病因，则美国每年超过六百万女性因服用避孕药而死亡的病例可再降至十五人以下。
有些研究认为避孕药可降低或不改变妇女得乳癌的机会，而有些则认为会升高；但是可以确定，避孕药可以降低卵巢及子宫内膜的癌症，且效果可持续至停药数年后。至于是否造成子宫颈癌的机率上升并不清楚，因为有些服药女性可能在很年轻时就开始性交，或在生命里有许多性伴侣——这两种原因会升高罹患子宫颈癌的机率。
, 百拇医药
对某些妇女而言，服用避孕药的好处包括，减轻月经痉挛、降低卵巢囊肿的发生率、缓和经前症状群、稳定月经周期、减少乳房纤维囊肿；对于降低骨盆腔发炎的发生率，亦有神奇的效果。在欧洲及美国的一些研究报告中指出，如果妇女服用避孕药，可降低50%一70%因骨盆腔发炎的住院率，特别是已服用超过一年以上者。
选择服用避孕药的另外一大好处是回复性高，当妇女决定要怀孕，她所要做的只是转用隔绝法至少一个生理周期，这样她的身体又重新回到自然荷尔蒙周期状态，静待怀孕到来。
选择服用避孕药的一个坏处是不能提供对于性病的隔绝保证，甚至降低用来治疗性病的抗生素的效果。同样的，服用抗生素也可能降低避孕药效果。
问：我服用避孕药已十年，直到去年有人告诉我，应该要停服六个月的药，改用其他方法避孕，这讲法是正确的吗？
答：告诉你这些话的人应该更新观念。当口服避孕药一开始使用，通常会规定持续服用一年或二年，那时的妇女常被建议要停止一阵子；目前我们知道重复这些断断续续的过程，会使妇女想要怀孕时更困难。
, 百拇医药
许多妇女自十多岁起服用避孕药，直到她们想要生孩子为止，这是目前认为最安全而且对将来的怀孕无碍的方式。当然，在服用避孕药前.要有六个月至一年的规则生理周期，仔细评估过没有任何身体上的疾病，及每年配合例行检查。
如果医师在例行的阴道抹片检查中发现疑异症状，可能会建议更改其他避孕法，直到解决这些问题为止。例如，有高血压的妇女就必须停药数个月，甚至更久。
问；我服用二十一天持续吃、七天停顿的避孕药，在我第一天服药时，是否可达到避孕目的？或者，应该再等几天？因为说明书上并未提及此事。
我问过医师，他说：“应该会马上生效，但谁能保证呢？”他的回答令我紧张，目前我害怕避孕药的第一个星期性交。
我问过其他五位也服避孕药的女性，但她们也不知道，我想有多少妇女会对此感到困惑。我先生对我非常生气，如果我偶尔吃药，应该担心吗？
, 百拇医药
答：由开始服药的第一个月——而且只有第一个月——的前十天，不要认为你是安全的；并且要由上一个周期后，不超过七天内开始的七天内，在此期间，应该合并使用其他避孕装置，如保险会或杀精子剂。
不过在第一个月后，“保证”作用每天生效，不管是在吃药的二十一天中或停掉的七天中。
但是，你应该为你忘掉服药而担心，如果你错过一颗(即使是因生病而吐出一颗)，那么在整个生理周期间都应使用各用的避孕法(如保险套等)，因为一次荷尔蒙的断层，会使卵子有释出的机会，而有怀孕的可能。
由于“轻量药丸”(只含黄体脂酮)需要较久的时间来调整人体荷尔蒙，许多医师建议在刚开始用药的前几个月，合并使用其他避孕法。
如果你不清楚自己目前用的药，打电话给你的医师。如果有其他有关你目前用药的效力问题，可以问你的药剂师，并且永远要记得看制造商药品说明书。
, http://www.100md.com
问：那些药与回服避孕药一起服用会降低效用？或可能干扰避孕药我效力？
答：是的，药物的互相作用会降低口服避孕药的效用，最常见的有抗生素，如安比西林及四环霉素，其他的药也有可能，如巴比妥盐、镇静剂、止痛剂，及抗痉挛剂。
反之，避孕药也能降低一些药的作用，如抗痉挛剂、抗生素等。
有关可能的药物互相作用的表格相当繁杂，每当你得到一个处方前，告诉医生你正在服用口服避孕药，并且问需不需要合并使用其他避孕法。
为你所有服用的药物做一张表，并问药师这些药会不会降低避孕药的效力，如果会的话怎么办？大部分药师有最新的药物互相作用的资讯，可以给予你所需的资讯。
问：我曾读过三十五岁以上妇女不要使用避孕药的资料，尤其是吸烟者，那么不吸烟的人呢？我已对子宫内避孕器及避孕泡沫剂有不良的反应。
, http://www.100md.com
我现年三十九岁，不吸烟，有—子，血压正常，且没有健康上的问题。对于三十五岁以上、健康且不吸烟的妇女，是否也建议不要使用避孕药。
答：因为服用避孕药的死亡率会因妇女年纪增加而提高，既然你过去对其他避孕法有不良反应，找一位妇产科医师询问对你最好的避孕法；如果你不想再要有小孩，则必须选择一个适合你的避孕法。
去看医师时，询问有关“轻量药丸”。它不含动情激素，而且只有少量的黄体脂酮。 MiniPill 是非常新的药，所以对其副作用没有长时期的研究，但许多临床医师认为，对三十五以上的妇女而言，它可能比含动情激素的药安全多了。
但其仍有一项副作用存在，即不规则流血；任何服用这类药的妇女应每年做妇科检查，及阴道抹片检查，以确定没有其他严重问题。也有人认为黄体脂酮会改变血脂浓度，因此也要定期测量血中胆固醇量。
问：我有两年没有月经周期了，我找过数位医师，但他们却认为对于服用口服避孕药的妇女而言，这种情况相当常见(我服用避孕药四年，并没有其他副作用)。
, http://www.100md.com
这是真的吗？或者这对我的健康是一种警讯？
答：对于一些新的、剂量低的避孕药会导致经期较少流血或甚至完全停经，但你还是应确定月经的消失是否真的与避孕药有关。
一般来说，第一步应先确定是否怀孕，如果没有，则可改用他种避孕药，看看月经会不会再来。其他方法如检验荷尔蒙浓度及是否罹患如糖尿病等慢性病，再依照检查结果，评估卵巢、下视丘及脑下垂体的功能。
有些妇女会有一些不必要的忧虑，例如若月经不来，是否会留存体内，发生危险。其实，在服用口服避孕药期间，并没有子宫充血的情形，你只需要确定月经没来只是因为子宫内膜没有每个月增厚。
如果月经不来会困扰你，可以考虑其他避孕法。
问：我现年十六岁，想开始服用避孕药，我的朋友告诉我有一位女孩因服用避孕药而单眼失明，可能吗？
, 百拇医药
答：虽然有些病例报告有关服用口服避孕药影响视觉及眼睛的问题，例如：有些妇女会发现戴隐形眼镜较困难，但永久性致盲的情形仍是微乎其微的。
任何服避孕药的女性都应该知道，视觉模糊是一种极危险的讯号，应该马上找医师。
问；我会警觉到总有人对一些做法给予过度评价。我本身服用避孕药数年，也没人告诉我不好，即使我抽烟，而且我母亲死于心或肺的血栓。
我十九岁的女儿服用避孕药，并导致高血压；我妹妹(三十四岁)得了一种脑部动脉瘤，然后我才知道许多像她这个年纪的妇女也有这种问题。
我认识一个年轻妇女因骨盆腔发炎接受治疗效个月，内出血而几乎致死，后来接受了子宫切除术才复原。
到底发生了什么事？我认为妇女没有对避孕药及子宫内避孕器有全盘了解？为什么没有人说明可能的副作用呢？
, 百拇医药
答：正式的避孕方法及可能副作用的监测都是基于对数千位妇女的长期临床研究；事实上，副作用不可能广泛发生，即使你身边的人都有状况。当然有可能趋向归纳于一个原因(如使用避孕药或子宫内避孕器)，但其实更有可能是许多其他原因存在，如抽烟、节食、暴露于性病等。
一般对妇女来说，服用避孕药都很安全，若遵照医师指示对一些危险病征加以注意及按时例常检查，则几乎没有危险。
还有其他会引起骨盆腔发炎的原因，如一些会引起淋病及披衣菌的阴道感染。研究证据显示，服用避孕药可以降低几种骨盆腔发炎的发生率，同时也能减轻骨盆感染的严重性。
你在信中暗示医界隐瞒避孕药及子宫内避孕器的副作用，其实不然，即使医师们有时苦口婆心，有些妇女仍不仔细聆听指示，适当地报告危机讯号或按时接受检查。
问：何谓晨间丸？有这种避孕药上市吗？
, 百拇医药
答：对于性生活活跃的人来说，对非预期怀孕的最好保护是在事前使用避孕丸或在性交中采取避孕策略，而非隔天清晨。但是对于紧急情况，如强暴、保险套破裂，使需要使用“晨间丸”了。
晨间丸虽和避孕法的处理方式不同(根据不同国家或不同准则)，但一般而言，都是一种或多种高剂量合成荷尔蒙，在事发后七十二小时内使用，每种方法几乎都有副作用，包括恶心、呕吐。
这个方法应属紧急疗法而非优先的避孕法，除了不良副作用及健康危险之外，有些妇女仍会怀孕，且胎儿暴露在高剂量荷尔蒙之下有畸形可能。
子宫内避孕器
子宫内避孕器是一种置入子宫内以防止发生怀孕的装置，史上记载的第一个子宫内避孕器出现在阿拉伯，是骆驼商旅将石头放入骆驼的子宫内以防止他们在长期旅行中怀孕。几世纪以来，人类试过数百种不同材料(银、金、铜、塑胶等)和形状(环状、螺旋状、T 形状、)的避孕器。子宫内避孕器类似以化学改变子宫内的环境来干扰精子通过子宫，以达到避孕。
, http://www.100md.com
目前在美国只有两种子宫内避孕器上市：含铜的装置及释放黄体脂酮装置，由于造成骨盆腔感染的高危险性、不孕，甚至有死亡的报告(Dalkon Shield，曾引起医疗纠纷)，其他子宫内避孕器的制造商已退出美国市场。较深入的研究显示Dalkon Shield的问题出在它多丝状的弹簧，而非装置本身。
目前估计在美国约有两百万妇女选择子宫内避孕器来避孕，但还有数百万妇女子宫内仍有已退出市场的子宫内避孕器，由于子宫内避孕器必须定期移除(如带铜T型环必须在置入三年后移除)，许多妇女现在必须考虑使用目前可用的两种之一，或换另一种避孕法。
释放黄体脂酮装置的失败率，以一百位妇女使用一年来观察，发现未曾有怀孕经验的妇女有2.6位怀孕，而有怀孕经验的妇女有1.8位怀孕(即平均约有2%的妇女以此避孕失败而怀孕)。未曾有怀孕经验的妇女，其子宫内避孕器自发穿出(跑到外面来)的情形也较多(74%)，有怀孕经验的为3.1%；而有15.1%的妇女因医疗问题而取出此装置。此外，此型子宫内避孕器每年要更换。
, http://www.100md.com
Paraguard上市才一年多，因此相关资料较少，不过失败率似乎较低(0。5%)，它可以维持四年，这是好处之一。在起初置入的几个月是发生骨盆腔感染的危险期，可能因为子宫内避孕器在装置时有机会沾上阴道及子宫颈处的微生物。
目前许多诊所都建议有下列情形的妇女不要使用子宫内避孕器，否则有可能引起骨盆腔发炎，造成输卵管结疾导致不孕；有可能染上性病，或已有性病症状妇女，及曾有子宫外孕病史妇女。Paraguard的制造商甚至认为未怀孕过的妇女不应该使用。
低危险群妇女如要使用子宫内避孕器，则应在有经验的医师或诊所处装置，曾有报告关于比较没经验的诊所在置入时意外切到子宫颈的机率是有经验的三倍。
装置子宫内避孕器的花费约美金—一五元至二九一元不等。
问；三年前我们生了第二胎后决定不再生育，医生建议我使用子宫内避孕器来避孕。
但三个月前我发现自己又怀孕了，是医师的错还是装置有问题？
答：统计数据显示，一百位妇女使用子宫内避孕器一年，有四至五位会怀孕，比口服避孕药的2%略高，可是仍算是有效的避孕装置。
你应该找医师检查一下，确定你是否将子宫内避孕。, http://www.100md.com
即使目前有许多种有效的避孕法，现代夫妻对于如何拥有性生活而不要怀孕仍茫然无知，甚至与古代的人一样无知。在过去五年来，金赛研究所曾收到以下的问题：
第一次性交就可能怀孕吗？
是的。
月经期间做爱可能怀孕吗？
是的。
初经开始之前性交有可能怀孕吗？
是的。
, 百拇医药
以站姿性交可能怀孕吗？
是的。
只做几秒钟可能怀孕吗？
是的。
在射精之前将阴茎抽出会怀孕吗？
是的。
在哺乳期性交会怀孕吗？
是的。
射精在女性性器官上而非体内，会怀孕吗？
是的。
在游泳池、湖里或浴缸中做爱会怀孕吗？
是的。
, http://www.100md.com
做爱后马上冲洗会怀孕吗？
是的。
吞下精液可能怀孕吗？
不会。
虽然一六七七年才发现精液中含有精子，但许多文化里早就了解性交与怀孕有关连。自古以来，人们一直尝试除去性交的受孕能力。
早在西元前一八五一年埃及药书中就列有几种避孕法，如将鳄鱼粪混成糊剂以制成子宫套(即以某物或装置塞入阴道以防止精子进入于它)，此法的效力如何我们无从得知，而且也不符合生理卫生的原则。在西元前一五五0年，药书记载了一种由棉絮做成的子宫塞，外面糊上阿拉伯胶、苦西瓜(一种植物果子)、枣椰树及蜜，这个装置也许有效，因为阿拉伯胶会变成乳酸，为现代杀精子剂中的一种有效成份。
圣经、犹太法典及其他宗教的经典也提及几种方法，如中断性交(将阴茎抽出)、阴道塞剂，或一些避孕药方，圣经创世纪中欧南(Onan)的故事证实古代人已了解性交与怀孕之间有关系，同时他们也知道中断性交(很多人以为是个关于自慰的故事，其实不是)。
, 百拇医药
而最早对保险套的描述出现在一五六四年，它是以亚麻布制成，最主要是用来防止感染梅毒(无效)。在十八世纪，以动物肠子制成的保险套，被广泛做为避孕工具。而同时，在欧洲，卖避孕品的专门店也开始出现。
在美国，避孕始于十八世纪中期，由英国进口胡相氏女性避孕丸，这是一种堕胎药，主要成份是声美。
在一八三0年代，大众传播媒介建议使用中断性交法、阴道棉、保险套及灌洗法(无效)，查理士·固特异在一八四三年发现了橡皮硬化法后，于是橡胶保险套使大行其道。一八八0年，荣作家写道：“也许全美超过一半的人口在进行生育控制了”。
在南北战争时代，化学堕胎剂在报纸上大做广告，并可以邮购，保险套及子宫帽也是，冲洗器、冲洗药物(有些是鸦片、氰酸以及番木鳖碱——就我们所知都是极危险的)、子宫塞剂及子宫帽(以蜂蜡制成)均极易取得。
大量散布且极易取得的避孕器材并不会造成伤害，在一八六七年，有一位医师写道： “令人惊讶的是：一位年轻妇女的结婚消息甫经报纸披露一周，便收到许多避孕的资讯、器具及其他所需，……也许家庭成员的增加会受阻于此。”
, 百拇医药
然后，于一八七三年，国会通过了“妨害社会风化法案”，将避孕资讯列入淫秽类，开始搜查制造商及陈列贩售者。在一八八一年的一次大搜查中，六万四千件“违法使用橡胶品”被没收，而保险套、子宫套、阴道棉及其他装置，仍可在一些医师或药师处买到。
一八八0年左右，西德发明了子宫膜，一九O九年，子宫内避孕器也诞生了，有关在妇女生理周期中的某段时间做爱很“安全”的观念，至此才渐渐被接受。不幸地，禁欲期却从月经开始至生理期中点，反而增加怀孕。直到一九三一年代，日本及澳州的学者才发现妇女在生理周期中间释放卵子，而非月经期间。
在美国药物及卫生总署通过避孕药之前(一九六一年之前)，子宫膜加杀精子剂是广为医师及一些妇女门诊所建议的避孕方法。
避孕方法
每个人(或讲得更清楚：每对夫妻)经过成熟考虑后，所选择的避孕方法应该兼顾以下几点：失败率、可回复性(决定重新考虑生育时)、安全性及个人的健康情形。
, 百拇医药
在选择避孕方法时，年纪、生活方式及个人价值观也是重要因素，目前证据显示性传染病(如衣虫病或引起生殖器疣及艾滋病的病毒)及个人健康均可能影响受孕能力。因此，人们应考虑那些方法亦能有效阻隔性病传染，而对于一个人一生中究竟何时最适避孕，亦应考虑全身健康情形、环境及亲密关系的改变等因素。
在考虑各种避孕方法时，有三个基本概念要牢记在心：1.不要使用同一个方法一年以上，觉得很有把握而不注意，可能造成受孕率增加，避孕失败率甚至可达90%；2 没有任何一种方法是百分之一百有效的；3.使用具医学基础的避孕法的死亡率远小于怀孕及生产的死亡率。
每种避孕法所需的费用差异极大，如果费用是主要考虑项目，请到家庭计划中心。大部分的门诊亦有提供减免给收入较低的民众，让人们都可以受到照顾。
本章其余部分将以问题与回答形式来描述一些特殊避孕法，由最有效到最无效的顺序安排，更详细的解释则在本章文字描述中。
, 百拇医药
输精管结扎及输卵管结扎
目前认为最有效的避孕法为用手术去除受孕能力，在男性是输精管结扎，而在女性是输卵管结扎，这些方法普遍施行于美国三十岁以上夫妇，大约一千七百万人曾接受以上手术，而在其他国家也有数百万人口以此避孕。
输精管结扎是指将男性的输精管切除一段(见第三章图五)，经由在阴囊上的切口可以很轻易地找到这两条管子。手术是将精子由睾丸输往体内(最后是阴茎尿道出口)的两条管道切断、结扎，如此一来，精子便无法达到贮存精液的地方。
输卵管结扎是指将妇女的输卵管绑起来，因为卵巢内的卵子经过输卵管达到子宫，而精子与卵子即在管内会合。有几种方式，但都需用手术(由妇女的腹部或阴道进入)来切断或烧灼、绑住、夹住或任何方法来阻绝卵子排出。
输精管结扎术失败率(发生怀孕，射精中仍出现精子)约每十万人有一百六十人，而输卵管结扎失败率则每十万人约二百七十六至三百二十六人，端视手术方式而决定。如果经过输卵管结扎仍又怀孕，则容易产生子宫外孕的情形而有生命危险。
, 百拇医药
施行这些手术的死亡率，输精管结扎术为零，而在输卵管结扎方面，腹腔镜法为十万分之四点七二，腹部切开法为十万分之二点二九，大部分死因与麻醉有关而少部分与手术有关。
很明显地，男性施行输精管结扎是比较有效且安全的方法，费用及并发症都较少(腹部手术每十万人有六一七0人发生并发症，腹腔镜法有二一0人，而输精管结扎只有四十三人)。
不幸地，许多偏见认为输精管结扎术会降低男性性欲、射精能力，及造成健康受损，这些都是错误的观念。
输精管结扎及输卵管结扎均为永久且不可回复的避孕方式，其缺点是不能避免性病传染，不过，有些研究人员认为可以降低某些由精子传染的性病。
问：我先生和我考虑以结扎来避孕，我们俩都三十多岁了，要用输卵管结扎或输精管结扎？那种方法较安全？我们比较重视健康因素。
, 百拇医药
答：输精管结扎是较安全的方法。过去十五年的研究显示，并没有发生过任何致死；而用腹腔镜法施行输卵管结扎，则每十万个有超过四人的死亡率，腹部手术法则有二人以上的致死率；另外，输精管结扎术失败率亦较低。
如果男性决定接受输精管结扎，他必须面对一些长期不良影响。大约有百分之五十至七十五接受输精管结扎的男性会产生对他们本身精子的抗体，但这并不会危及健康。有一个以猴子的实验显示这样的抗体会增加血管壁栓塞(即血管硬化，但在人体上并找不到这种情形。一个超过一万名接受此手术男性的调查(其中大部分人接受此手术至少人一十年以上)显示，罹患心脏病、糖尿病及因心脏血管疾病或癌症所造成的死亡率，比一万名未接受结扎的男性来得低。
有关传统输精管结扎(在阴囊上切开半时开口)的并发症包括调发性暂时不适、肿胀及形成血块，更严重的(不过很少)是发生副睾炎或附近腔道感染(见第三章图五)。并发症的发生率约百分之四至五，不过大部分均为暂时性的，可以冰敷、穿松紧带内裤、吃阿斯匹林或抗生素来解决。在中国发展了一种新的输精管手术，用一种特殊的针在阴囊上开一个小洞，伸入输精管。在美国关于此种 “无手术刀”术式报告指出，可大量降低并发症的发生，这个方法甚至不需用缝线缝合阴囊伤口。
, 百拇医药
在输精管手术之后，夫妻仍应使用保险套等避孕法，直到做过两次精液分析，确定精液中没有精子存在。通常精子在体内成熟到游至生殖管道需费时数周(十至二十次射精)。
输卵管结扎的并发症率由2%至11%不等，视手术及麻醉法而定。其并发症包括：各种腹腔感染、术后出血、其他器官意外穿破、术后结统组织增生。值得重视的是，输卵管结扎应视为重大手术，需包括全身麻醉及切开腹腔切开的可能，而腹腔感染通常比阴囊感染严重得多，术后并发症的发生亦与外科医师的技巧有关，每年均执行多次此类手术的医师，其病人术后并发症发生率亦较低。
问：输精管结扎与输卵管结扎的手术使用为何？我先生与我想造此避孕，但我们不知费用多少。
答：在美国输精管结扎平均费用由二百至一千美元不等，决定于在诊所或医院施行，但仍比输卵管结扎便宜许多，一般输卵管结扎约需一千五百至二千美元，费用多寡取决于手术形式及麻醉，有一些保险公司涵盖此二种手术给付，而许多家庭计划门诊亦会依据所得情形调整费用。
, http://www.100md.com
问：我先生考虑做输精管结扎，它可能回复吗？成功率多少？
答：考虑避孕法的回复与否是相当重要的，但如果仍考虑再生小孩，输精管结扎并不是目前最佳的选择。以手术重新接输精管是可能的，但并不能保证成功，经由显微手术重接回输精管后的怀孕率约18%一60%，取决于变数的多寡(欲知更详尽资讯，见第十五章)。
如果你们目前并不打算做永久的决定，与你的家庭医师或家庭计划门诊讨论其他方法，尤其是可以回复的避孕法；还有，如果你先生决定要做，可以去询问有关冷冻他的精子并贮存于精子银行的可能。那么，如果在做过输精管结扎之后仍想要孩子，也许这些精液便可派上用场。
问：我先生在一年前做过输精管结扎，他曾在术后第六周及第九周做过站波检查，仍有精子存在。
他决定不再做输液检查，并认为他现在应该没有问题了。因此我们也不再忙用其他避孕法。但是，我觉得并不确定，每次生理期到来，我都不宽松了。以目前的情形看来，可能不再有孩子了吗？
, 百拇医药
答：任何男性在接受输精管结扎之后，如果在精液检查中仍发现活的精子，就应该再接受检查。在机率低于l%的情况下，神经或血管有可能被当做输精管被切断，为了防止这个错误发生，大部分医师会将切下的输精管送检，以确定没有问题。在更稀有(约十万分之一)的情况下，可能有第三条输精管存在。
有些医师也建议“最终安全测试”，在术后一年后，可确定切口是否又重新接合(某些情况下，精子会冲出，而使两端自动接回，这可以使得精子又重回生殖道中)。这种情形的发生率约1%左右。
你应该使用其他避孕方法，直到你先生回到医师处仔细检查。
问：在男性经过输精管结扎后，他的精子会发生什么变化？同样地在女性经过输卵管结扎后，他的卵子跑到那里去7？它们可能堆积在体内的某部位吗？
答：精子或卵都不会堆积在体内，它们很快地分解，并被身体吸收掉，这种吸收量非常少，吸收乃是身体的正常运作，例如几百万个红血球每天在血管中死去而被吸收，由新的红血球取代。
, 百拇医药
在输精管结扎前后，男性都会分泌精液及精子，输精管结扎只阻断了精子从睾丸到达与其他精液混合处的管道，因此男性仍会射出精液，且他不会注意到射精量减少，因为缺少的精子只占精液中的一小滴而已。
女性的身体在输卵管结扎后仍正常分泌卵子，亦维持生理期。惟一改变的是精子不能再循输卵管与卵子结合，每个月被吸收掉的卵子也是非常小量的，甚至比句尾的句点还小许多。
问：经过结扎手术后，会改变性欲吗？在四十岁左右受此手术会危险吗？要住院多久？
答：两种错误谣传：结扎会导致性生活改变及更年期提早到来。切断或阻断输卵管是一种机械性的方法，并不会改变荷尔蒙分泌，也不会牵涉到生理周期，女性仍有月经潮，并且没有任何理由会改变性生活。
有少许医学上的问题使某些女性不能接受结扎。结扎手术包括腹部手术及使用麻醉药品，两种均有危险性，因此身体上有毛病的——如心脏病、肥胖、糖尿病、输卵管感染等等——都会面对手术、麻醉及术后感染的可能，如果女性正可能怀孕，那么她也不应该接受结扎手术。
, 百拇医药
虽然有许多方法来切断或阻断输卵管，目前最广泛使用的是腹腔镜术，用特殊器械穿入在肚脐下切开的小口.并打入一些气体，使得医师可以看清输卵管的位置，并切除或夹住；还有一种方法用腹部迷你开刀，在阴毛上端处做小型切口来执行，这两种方法有时使用局部麻醉便可。
通常手术完即可回家，但应事先安排交通工具；在手术后一两天内若有肩部或胸部疼痛发生，可能是术中的气体引起的小泡所致，手术后应休息几天，但也有妇女报告隔天即可进行日常活动。
问：在五年前经过输卵管结扎后不久，我就因为大量月经出血及血块导致贫血，其后进行了局部子宫摘除术才得以停止，那时候才二十八岁。
我有两位朋友亦同样经历了严重的副作用，并在年纪很轻时便接受子宫摘除术，有否任何研究提及输卵管结扎的副作用？
答：有一大型研究关于二千四百余位女性在接受输卵管结扎前后并不会造成月经量的增加，虽然有些女性觉得经痛及流量均增加，但也有许多女性认为术后反而降低了!
, 百拇医药
输卵管结扎影响女性的程度可能差异极大，但与其他手术及投药情形差不多；还有，可能还有一些我们不了解的因素。选择一位受过正式训练、有十足经验的医师，特别是每年做过许多次此类手术，也十分重要。
研究人员不断追踪引起结扎后症侯群的病症及原因，最近的一篇报告发现10%一16%的妇女抱怨术后经痛增加，并认为结扎手术会改变前列腺素产生或子宫的不正常收缩；当然这需要更多的研究才能证明。因此，直到现在，输精管结扎术可能比较适合大部分夫妇。
问：我现年三十四岁，将在月底产我的第二个小孩，可能会再做剖腹产，而医师会在我产后同时执行排卵管结扎手术，这可不可能造成任何心理副作用？我的医师告诉我可能会有经前症状群出现。
答；如果你在术前并没有出现经前症状群，即无任何证据显示你会产生这类的问题。
关于心理副作用方面，报告显示，10%的女性不满意结扎手术，而其中大部分都是因为她们又改变主意想要更多的孩子。
, http://www.100md.com
有些研究人员建议妇女应在产后几个月才决定是否接受结扎，因为有可能发生小孩不健康的少许机会，她可能会想再要一个孩子。如果以妇女厌烦生活为理由而结扎可能也不太好，因为她面对稍后一次怀孕可能感觉会有不同的感觉。
问：我的结扎手术是穿过肚脐做的，如果我做一些较用力的活动使会流血，而且感觉肚脐附近有一种扯动的感觉，我应该避免提任何东西吗？我现年才四十三岁。
答：与妇科医师约诊做一次骨盆腔检查，这种情形不应该发生。你并没有提到是由切口处或阴道出血，但是不管是否做过结扎手术，有不正常出血都应该马上看医师。
问：我曾接受过排卵管结扎，但有人告诉我仍有2%的机会怀孕？美的吗？
答；大约千分之四做过输卵管结扎的妇女仍然怀孕，最普遍的解释是术前即已怀孕；许多医师坚持妇女在手术前一个月必须避孕(如用保险套及杀精子剂)；他们同时也较喜欢在月经期结束时进行手术，以降低有一个卵子已在通往子宫路途上的危险。
, 百拇医药
另外三种可能是：输卵管又长回，重新接在一起；手术中未完全关闭管道；或切断了其他组织(如韧带)而不是输卵管。
问：在生过第四个小孩之后，我接受了排卵管结扎手术。手术完成时我就开始觉得厌恶，每次我看到疤痕使难过，我因为许多人说我已有足够的小孩而做此决定，但我只能不断地告诉自己这个决定是正确的。
我现年二十八岁，喜欢小孩，而我觉得我一生中最快乐的一些时光便是怀孕时，这个手术可能回复吗？有多贵？
答：有时可以回复输卵管结扎，但希望决定于成功的再接回或再造输卵管(欲知更详尽资料，请见第十五章)。此外，这是重大手术，需要极高明的显微手术技巧，也需住院好几天，因此费用非常昂贵。
你可以去找受孕专家，尝试试管受精或其他方法，也许成功率较大且较安全。
也可考虑找一位心理咨询人员，帮助你释放你心中对结扎决定的厌恶。好好照顾自己，因为你对自己生气已够久了。
, 百拇医药
口服荷尔蒙避孕法(避孕药)
在结扎之后，下一个最有效的方法是服用口服避孕药。成分为动情激素及黄体脂酮，有时只有黄体脂酮，妇女在服药一年后的失败率约为2%-3%。
因服用避孕药致死的比率远低于怀孕及生产所造成的死亡率，其中又以四十岁以上仍服用避孕药及吸烟妇女的致死率最高。经调查估计，全美每年有数百万名服用者，死亡人数约在五百人左右，但如果四十岁以上妇女不再服药、不抽烟，且服用较新、剂量较低的产品，则可大大降低死亡的人数。最近一项令人烦恼的调查发现，30%的女性仍继续使用较旧、剂量较高的配方，而其中大部分是年龄较大的女性。
使用只含黄体脂酮的危险之一是，如果怀孕了，子宫外孕的机率会很大。
在美国大约有六百万妇女使用口服避孕药，上市的产品超过六十种以上，少于一九七0年代中期大约有一千万妇女使用。使用率降低的原因可能是由于人们对于潜在副作用的许多误解，大部分误解在目前的研究中已做澄清。此外，药中的荷尔蒙剂量，特别是动情激素，与一九六0到一九七五年的剂量相比已大量降低了。
, http://www.100md.com
避孕药通常以改变体内卵巢自然分泌荷尔蒙量及分布形式来达到避孕作用，其结果造成卵巢不释放卵子，精子无法穿透子宫颈粘膜，子宫内膜不接受受精卵着床，而降低子宫内膜增生，同时也使许多妇女在服药期间的月经量减少。
有些妇女不宜服用避孕药，如易形成血栓者、中风过、吸烟者、冠状动脉疾病及乳癌患者；有些妇女则因服药而易导致高血压、糖尿病、胆囊疾病及月经不规则等副作用。
每个服用避孕药的妇女都应该记住以下的危险讯号，并马上告知她的医师或去看门诊：严重腹痛、严重胸痛、呼吸短促、严重头痛、晕眩、衰弱、麻痹、视觉丧失或模糊、语言障碍、小腿或大腿部极度疼痛。如果服用避孕药妇女对这些症状示警得宜，足使医师们可以仔细评估其造成之病因，则美国每年超过六百万女性因服用避孕药而死亡的病例可再降至十五人以下。
有些研究认为避孕药可降低或不改变妇女得乳癌的机会，而有些则认为会升高；但是可以确定，避孕药可以降低卵巢及子宫内膜的癌症，且效果可持续至停药数年后。至于是否造成子宫颈癌的机率上升并不清楚，因为有些服药女性可能在很年轻时就开始性交，或在生命里有许多性伴侣——这两种原因会升高罹患子宫颈癌的机率。
, 百拇医药
对某些妇女而言，服用避孕药的好处包括，减轻月经痉挛、降低卵巢囊肿的发生率、缓和经前症状群、稳定月经周期、减少乳房纤维囊肿；对于降低骨盆腔发炎的发生率，亦有神奇的效果。在欧洲及美国的一些研究报告中指出，如果妇女服用避孕药，可降低50%一70%因骨盆腔发炎的住院率，特别是已服用超过一年以上者。
选择服用避孕药的另外一大好处是回复性高，当妇女决定要怀孕，她所要做的只是转用隔绝法至少一个生理周期，这样她的身体又重新回到自然荷尔蒙周期状态，静待怀孕到来。
选择服用避孕药的一个坏处是不能提供对于性病的隔绝保证，甚至降低用来治疗性病的抗生素的效果。同样的，服用抗生素也可能降低避孕药效果。
问：我服用避孕药已十年，直到去年有人告诉我，应该要停服六个月的药，改用其他方法避孕，这讲法是正确的吗？
答：告诉你这些话的人应该更新观念。当口服避孕药一开始使用，通常会规定持续服用一年或二年，那时的妇女常被建议要停止一阵子；目前我们知道重复这些断断续续的过程，会使妇女想要怀孕时更困难。
, 百拇医药
许多妇女自十多岁起服用避孕药，直到她们想要生孩子为止，这是目前认为最安全而且对将来的怀孕无碍的方式。当然，在服用避孕药前.要有六个月至一年的规则生理周期，仔细评估过没有任何身体上的疾病，及每年配合例行检查。
如果医师在例行的阴道抹片检查中发现疑异症状，可能会建议更改其他避孕法，直到解决这些问题为止。例如，有高血压的妇女就必须停药数个月，甚至更久。
问；我服用二十一天持续吃、七天停顿的避孕药，在我第一天服药时，是否可达到避孕目的？或者，应该再等几天？因为说明书上并未提及此事。
我问过医师，他说：“应该会马上生效，但谁能保证呢？”他的回答令我紧张，目前我害怕避孕药的第一个星期性交。
我问过其他五位也服避孕药的女性，但她们也不知道，我想有多少妇女会对此感到困惑。我先生对我非常生气，如果我偶尔吃药，应该担心吗？
, 百拇医药
答：由开始服药的第一个月——而且只有第一个月——的前十天，不要认为你是安全的；并且要由上一个周期后，不超过七天内开始的七天内，在此期间，应该合并使用其他避孕装置，如保险会或杀精子剂。
不过在第一个月后，“保证”作用每天生效，不管是在吃药的二十一天中或停掉的七天中。
但是，你应该为你忘掉服药而担心，如果你错过一颗(即使是因生病而吐出一颗)，那么在整个生理周期间都应使用各用的避孕法(如保险套等)，因为一次荷尔蒙的断层，会使卵子有释出的机会，而有怀孕的可能。
由于“轻量药丸”(只含黄体脂酮)需要较久的时间来调整人体荷尔蒙，许多医师建议在刚开始用药的前几个月，合并使用其他避孕法。
如果你不清楚自己目前用的药，打电话给你的医师。如果有其他有关你目前用药的效力问题，可以问你的药剂师，并且永远要记得看制造商药品说明书。
, http://www.100md.com
问：那些药与回服避孕药一起服用会降低效用？或可能干扰避孕药我效力？
答：是的，药物的互相作用会降低口服避孕药的效用，最常见的有抗生素，如安比西林及四环霉素，其他的药也有可能，如巴比妥盐、镇静剂、止痛剂，及抗痉挛剂。
反之，避孕药也能降低一些药的作用，如抗痉挛剂、抗生素等。
有关可能的药物互相作用的表格相当繁杂，每当你得到一个处方前，告诉医生你正在服用口服避孕药，并且问需不需要合并使用其他避孕法。
为你所有服用的药物做一张表，并问药师这些药会不会降低避孕药的效力，如果会的话怎么办？大部分药师有最新的药物互相作用的资讯，可以给予你所需的资讯。
问：我曾读过三十五岁以上妇女不要使用避孕药的资料，尤其是吸烟者，那么不吸烟的人呢？我已对子宫内避孕器及避孕泡沫剂有不良的反应。
, http://www.100md.com
我现年三十九岁，不吸烟，有—子，血压正常，且没有健康上的问题。对于三十五岁以上、健康且不吸烟的妇女，是否也建议不要使用避孕药。
答：因为服用避孕药的死亡率会因妇女年纪增加而提高，既然你过去对其他避孕法有不良反应，找一位妇产科医师询问对你最好的避孕法；如果你不想再要有小孩，则必须选择一个适合你的避孕法。
去看医师时，询问有关“轻量药丸”。它不含动情激素，而且只有少量的黄体脂酮。 MiniPill 是非常新的药，所以对其副作用没有长时期的研究，但许多临床医师认为，对三十五以上的妇女而言，它可能比含动情激素的药安全多了。
但其仍有一项副作用存在，即不规则流血；任何服用这类药的妇女应每年做妇科检查，及阴道抹片检查，以确定没有其他严重问题。也有人认为黄体脂酮会改变血脂浓度，因此也要定期测量血中胆固醇量。
问：我有两年没有月经周期了，我找过数位医师，但他们却认为对于服用口服避孕药的妇女而言，这种情况相当常见(我服用避孕药四年，并没有其他副作用)。
, http://www.100md.com
这是真的吗？或者这对我的健康是一种警讯？
答：对于一些新的、剂量低的避孕药会导致经期较少流血或甚至完全停经，但你还是应确定月经的消失是否真的与避孕药有关。
一般来说，第一步应先确定是否怀孕，如果没有，则可改用他种避孕药，看看月经会不会再来。其他方法如检验荷尔蒙浓度及是否罹患如糖尿病等慢性病，再依照检查结果，评估卵巢、下视丘及脑下垂体的功能。
有些妇女会有一些不必要的忧虑，例如若月经不来，是否会留存体内，发生危险。其实，在服用口服避孕药期间，并没有子宫充血的情形，你只需要确定月经没来只是因为子宫内膜没有每个月增厚。
如果月经不来会困扰你，可以考虑其他避孕法。
问：我现年十六岁，想开始服用避孕药，我的朋友告诉我有一位女孩因服用避孕药而单眼失明，可能吗？
, 百拇医药
答：虽然有些病例报告有关服用口服避孕药影响视觉及眼睛的问题，例如：有些妇女会发现戴隐形眼镜较困难，但永久性致盲的情形仍是微乎其微的。
任何服避孕药的女性都应该知道，视觉模糊是一种极危险的讯号，应该马上找医师。
问；我会警觉到总有人对一些做法给予过度评价。我本身服用避孕药数年，也没人告诉我不好，即使我抽烟，而且我母亲死于心或肺的血栓。
我十九岁的女儿服用避孕药，并导致高血压；我妹妹(三十四岁)得了一种脑部动脉瘤，然后我才知道许多像她这个年纪的妇女也有这种问题。
我认识一个年轻妇女因骨盆腔发炎接受治疗效个月，内出血而几乎致死，后来接受了子宫切除术才复原。
到底发生了什么事？我认为妇女没有对避孕药及子宫内避孕器有全盘了解？为什么没有人说明可能的副作用呢？
, 百拇医药
答：正式的避孕方法及可能副作用的监测都是基于对数千位妇女的长期临床研究；事实上，副作用不可能广泛发生，即使你身边的人都有状况。当然有可能趋向归纳于一个原因(如使用避孕药或子宫内避孕器)，但其实更有可能是许多其他原因存在，如抽烟、节食、暴露于性病等。
一般对妇女来说，服用避孕药都很安全，若遵照医师指示对一些危险病征加以注意及按时例常检查，则几乎没有危险。
还有其他会引起骨盆腔发炎的原因，如一些会引起淋病及披衣菌的阴道感染。研究证据显示，服用避孕药可以降低几种骨盆腔发炎的发生率，同时也能减轻骨盆感染的严重性。
你在信中暗示医界隐瞒避孕药及子宫内避孕器的副作用，其实不然，即使医师们有时苦口婆心，有些妇女仍不仔细聆听指示，适当地报告危机讯号或按时接受检查。
问：何谓晨间丸？有这种避孕药上市吗？
, 百拇医药
答：对于性生活活跃的人来说，对非预期怀孕的最好保护是在事前使用避孕丸或在性交中采取避孕策略，而非隔天清晨。但是对于紧急情况，如强暴、保险套破裂，使需要使用“晨间丸”了。
晨间丸虽和避孕法的处理方式不同(根据不同国家或不同准则)，但一般而言，都是一种或多种高剂量合成荷尔蒙，在事发后七十二小时内使用，每种方法几乎都有副作用，包括恶心、呕吐。
这个方法应属紧急疗法而非优先的避孕法，除了不良副作用及健康危险之外，有些妇女仍会怀孕，且胎儿暴露在高剂量荷尔蒙之下有畸形可能。
子宫内避孕器
子宫内避孕器是一种置入子宫内以防止发生怀孕的装置，史上记载的第一个子宫内避孕器出现在阿拉伯，是骆驼商旅将石头放入骆驼的子宫内以防止他们在长期旅行中怀孕。几世纪以来，人类试过数百种不同材料(银、金、铜、塑胶等)和形状(环状、螺旋状、T 形状、)的避孕器。子宫内避孕器类似以化学改变子宫内的环境来干扰精子通过子宫，以达到避孕。
, http://www.100md.com
目前在美国只有两种子宫内避孕器上市：含铜的装置及释放黄体脂酮装置，由于造成骨盆腔感染的高危险性、不孕，甚至有死亡的报告(Dalkon Shield，曾引起医疗纠纷)，其他子宫内避孕器的制造商已退出美国市场。较深入的研究显示Dalkon Shield的问题出在它多丝状的弹簧，而非装置本身。
目前估计在美国约有两百万妇女选择子宫内避孕器来避孕，但还有数百万妇女子宫内仍有已退出市场的子宫内避孕器，由于子宫内避孕器必须定期移除(如带铜T型环必须在置入三年后移除)，许多妇女现在必须考虑使用目前可用的两种之一，或换另一种避孕法。
释放黄体脂酮装置的失败率，以一百位妇女使用一年来观察，发现未曾有怀孕经验的妇女有2.6位怀孕，而有怀孕经验的妇女有1.8位怀孕(即平均约有2%的妇女以此避孕失败而怀孕)。未曾有怀孕经验的妇女，其子宫内避孕器自发穿出(跑到外面来)的情形也较多(74%)，有怀孕经验的为3.1%；而有15.1%的妇女因医疗问题而取出此装置。此外，此型子宫内避孕器每年要更换。
, http://www.100md.com
Paraguard上市才一年多，因此相关资料较少，不过失败率似乎较低(0。5%)，它可以维持四年，这是好处之一。在起初置入的几个月是发生骨盆腔感染的危险期，可能因为子宫内避孕器在装置时有机会沾上阴道及子宫颈处的微生物。
目前许多诊所都建议有下列情形的妇女不要使用子宫内避孕器，否则有可能引起骨盆腔发炎，造成输卵管结疾导致不孕；有可能染上性病，或已有性病症状妇女，及曾有子宫外孕病史妇女。Paraguard的制造商甚至认为未怀孕过的妇女不应该使用。
低危险群妇女如要使用子宫内避孕器，则应在有经验的医师或诊所处装置，曾有报告关于比较没经验的诊所在置入时意外切到子宫颈的机率是有经验的三倍。
装置子宫内避孕器的花费约美金—一五元至二九一元不等。
问；三年前我们生了第二胎后决定不再生育，医生建议我使用子宫内避孕器来避孕。
但三个月前我发现自己又怀孕了，是医师的错还是装置有问题？
答：统计数据显示，一百位妇女使用子宫内避孕器一年，有四至五位会怀孕，比口服避孕药的2%略高，可是仍算是有效的避孕装置。
你应该找医师检查一下，确定你是否将子宫内避孕。, http://www.100md.com