第二节 组成变化1.药味增减变化2.药量增减变化
方剂的组成既有严格的原则性，又有极大的灵活性。临证组方时有遵循君、臣、佐、使的原则下，要结合患者的病情、体质、年龄、性别与季节、气候，以及生活习惯等，组成一首精当的方剂。在选用成方时，亦须根据病人的具体情况，予以灵活化裁，加减运用，做到“师其法而不泥其方”。但药物加减，用量多寡，剂型更换都会使其功用发生不同变化，这一点必须十分重视。
1.药味增减变化 方剂是由药物组成的，药物是决定方剂功用的主要因素。因此，方剂中药味的增减，必然使方剂的功效发生变化。药物增减变化有两种情况，一种是佐使药的加减，因为佐使药在方中的药力较小，不致于引起功效的根本改变，所以这种加减是在主证不变的情况下，对某些药进行增减，以适应一些次要兼证的需要。另一种是臣药的加减。这种加减改变了方剂的配伍关系，会使方剂的功效发生根本变化。如三拗汤，即麻黄汤去桂枝。此方仍以麻黄为君，但无桂枝的配合，则发汗力弱，且配以杏仁为臣，其功专主宣肺散寒，止咳平喘，是一首治疗风寒犯肺咳喘的基础方。再如麻黄加术汤，即麻黄汤原方加入白术四两(12g)，此方白术亦为臣药，形成一君二臣的格局。麻黄、桂枝发散风寒，白术祛湿，组成发汗祛风寒湿邪之气，是治疗痹证初起的主要方剂。
, 百拇医药
通过上述分析可以看出，三拗汤与麻黄加术汤虽均以麻黄汤为基础，但由于臣药的增减，其主要药的配伍关系发生了变化，所以其功用与主治则截然不同。
2.药量增减变化 药量是标识药力的，方剂的药物组成虽然相同，但药物的用量各不相同，其药力则有大小之分，配伍关系则有君臣佐使之变，从而其功主治则各有所异。如小承气汤与厚朴三物汤虽均由大黄、厚朴、枳实三药组成，但小承气汤以大黄四两为君，枳实三枚为臣，厚朴二两为佐，其功用则为攻下热结，主治阳明里热结实证的潮热，谵语，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉沈数。而厚朴三物汤则以厚朴八两为君，枳实五枚为臣，大黄四两为佐使，其功用为行气消满，主治气滞腹满，大便不通。前者行气以助攻下，病机是因热结而浊气不行；后者是泻下以助行气，病机是因气郁而大便不下(表1)。
表1 小承气汤与厚朴三物汤的鉴别
方剂名称
, 百拇医药
药物、用量与配伍
功用
主治病证
备注
君
臣
佐
使
小承气汤
大黄四两
枳实三枚
厚朴二两
攻下热结
, 百拇医药
阳明腑实证，沓热谵语，大便秘结，胸腹痞满，苔黄，脉数
大黄直入阳明，不再加使药
厚朴三物汤
厚朴八两
枳实五枚
大黄四两
行气通便
气滞腹满胀痛，大便不通，身无热，脉弦
表2 抵当汤与抵当丸的鉴别
方剂名称
组成药物
主治病证
, http://www.100md.com
备注
水蛭
虻虫
大黄
桃仁
抵当汤
三十条
三十只
三两
二十个
身热，少腹鞭满，小便自利，发狂或如狂
煎汤分三服
抵当丸
, 百拇医药
二十条
二十只
三两
二十五个
身热，少腹满(不鞭)，小便自利，无狂
捣丸分四服
表3 理中丸与人参汤的鉴别
方剂名称
组成药物
主治病证
备注
人参
干姜
, 百拇医药
白术
炙甘草
理中丸
三两
三两
三两
三两
中焦虚寒，脘腹疼痛，自利不渴，病后喜唾
蜜丸如鸡子黄大，服一丸
人参汤
三两
三两
三两
, 百拇医药
三两
中上二焦虚寒，心胸痞闷，气从胁下上逆抢心
煎汤分三次服
由此可见，方剂中的用量是很重要的，不能认为只要药物选得适宜，就可以达到预期目的，若用量失宜则药亦无功。所以方剂必须有量，无量则是“有药无方”，无量则不能说明其确切的功效。
3.剂型更换变化 方剂的剂型各有特点，同一方剂，尽管用药、用量完全相同，但剂型不同，其作用亦异。但这种差异只是药力大小与峻缓的区别，在主治病情上有轻重缓急之分而已。如抵当汤与抵当丸，两方基本相同，前者用汤剂，主治下焦蓄血之重证，其人发狂或如狂，少腹鞭满，小便自性；后者用丸剂，主治下焦蓄血之轻证，只见身热，少腹满，小便自利(表2)。又如理中丸与人参汤，两方组成、用量完全相同，前者共为细末，炼蜜为丸如鸡子黄大，治中焦虚寒，脘腹疼痛，自利不渴，或病后喜唾；后者服汤剂，主治中上二焦虚寒之胸痹，病见心胸痞闷，气从胁下上逆抢心。前者虚寒较轻，病势较缓，取丸以缓治；后者虚寒较重，病势较急，取汤以速治(表3)。
从以上三种变化形成可以看出，方剂的药味加减、药量增减、剂刑更换都会对其功用产生不同影响，特别是主要药的更易与药量的增减，会改变其君、臣的配伍关系，从而改变了作用部位和药物性能，因而其功用与主治则迥然有别。, 百拇医药
1.药味增减变化 方剂是由药物组成的，药物是决定方剂功用的主要因素。因此，方剂中药味的增减，必然使方剂的功效发生变化。药物增减变化有两种情况，一种是佐使药的加减，因为佐使药在方中的药力较小，不致于引起功效的根本改变，所以这种加减是在主证不变的情况下，对某些药进行增减，以适应一些次要兼证的需要。另一种是臣药的加减。这种加减改变了方剂的配伍关系，会使方剂的功效发生根本变化。如三拗汤，即麻黄汤去桂枝。此方仍以麻黄为君，但无桂枝的配合，则发汗力弱，且配以杏仁为臣，其功专主宣肺散寒，止咳平喘，是一首治疗风寒犯肺咳喘的基础方。再如麻黄加术汤，即麻黄汤原方加入白术四两(12g)，此方白术亦为臣药，形成一君二臣的格局。麻黄、桂枝发散风寒，白术祛湿，组成发汗祛风寒湿邪之气，是治疗痹证初起的主要方剂。
, 百拇医药
通过上述分析可以看出，三拗汤与麻黄加术汤虽均以麻黄汤为基础，但由于臣药的增减，其主要药的配伍关系发生了变化，所以其功用与主治则截然不同。
2.药量增减变化 药量是标识药力的，方剂的药物组成虽然相同，但药物的用量各不相同，其药力则有大小之分，配伍关系则有君臣佐使之变，从而其功主治则各有所异。如小承气汤与厚朴三物汤虽均由大黄、厚朴、枳实三药组成，但小承气汤以大黄四两为君，枳实三枚为臣，厚朴二两为佐，其功用则为攻下热结，主治阳明里热结实证的潮热，谵语，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉沈数。而厚朴三物汤则以厚朴八两为君，枳实五枚为臣，大黄四两为佐使，其功用为行气消满，主治气滞腹满，大便不通。前者行气以助攻下，病机是因热结而浊气不行；后者是泻下以助行气，病机是因气郁而大便不下(表1)。
表1 小承气汤与厚朴三物汤的鉴别
方剂名称
, 百拇医药
药物、用量与配伍
功用
主治病证
备注
君
臣
佐
使
小承气汤
大黄四两
枳实三枚
厚朴二两
攻下热结
, 百拇医药
阳明腑实证，沓热谵语，大便秘结，胸腹痞满，苔黄，脉数
大黄直入阳明，不再加使药
厚朴三物汤
厚朴八两
枳实五枚
大黄四两
行气通便
气滞腹满胀痛，大便不通，身无热，脉弦
表2 抵当汤与抵当丸的鉴别
方剂名称
组成药物
主治病证
, http://www.100md.com
备注
水蛭
虻虫
大黄
桃仁
抵当汤
三十条
三十只
三两
二十个
身热，少腹鞭满，小便自利，发狂或如狂
煎汤分三服
抵当丸
, 百拇医药
二十条
二十只
三两
二十五个
身热，少腹满(不鞭)，小便自利，无狂
捣丸分四服
表3 理中丸与人参汤的鉴别
方剂名称
组成药物
主治病证
备注
人参
干姜
, 百拇医药
白术
炙甘草
理中丸
三两
三两
三两
三两
中焦虚寒，脘腹疼痛，自利不渴，病后喜唾
蜜丸如鸡子黄大，服一丸
人参汤
三两
三两
三两
, 百拇医药
三两
中上二焦虚寒，心胸痞闷，气从胁下上逆抢心
煎汤分三次服
由此可见，方剂中的用量是很重要的，不能认为只要药物选得适宜，就可以达到预期目的，若用量失宜则药亦无功。所以方剂必须有量，无量则是“有药无方”，无量则不能说明其确切的功效。
3.剂型更换变化 方剂的剂型各有特点，同一方剂，尽管用药、用量完全相同，但剂型不同，其作用亦异。但这种差异只是药力大小与峻缓的区别，在主治病情上有轻重缓急之分而已。如抵当汤与抵当丸，两方基本相同，前者用汤剂，主治下焦蓄血之重证，其人发狂或如狂，少腹鞭满，小便自性；后者用丸剂，主治下焦蓄血之轻证，只见身热，少腹满，小便自利(表2)。又如理中丸与人参汤，两方组成、用量完全相同，前者共为细末，炼蜜为丸如鸡子黄大，治中焦虚寒，脘腹疼痛，自利不渴，或病后喜唾；后者服汤剂，主治中上二焦虚寒之胸痹，病见心胸痞闷，气从胁下上逆抢心。前者虚寒较轻，病势较缓，取丸以缓治；后者虚寒较重，病势较急，取汤以速治(表3)。
从以上三种变化形成可以看出，方剂的药味加减、药量增减、剂刑更换都会对其功用产生不同影响，特别是主要药的更易与药量的增减，会改变其君、臣的配伍关系，从而改变了作用部位和药物性能，因而其功用与主治则迥然有别。, 百拇医药