高脂血症
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2002年2月14日
高脂血症是指血清中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和(或)低密度脂蛋白(LDL)过高和(或)血清高密度脂蛋白(HDL)过低的一种全身脂代谢异常。
根据中华医学会心血管病学会1996年制定的“血脂异常防治建议”：凡是血清胆固醇>5.72毫摩尔/升(220毫克/分升)或(和)甘油三酯>1.70毫摩尔/升(150毫克/分升)或(和)高密度脂蛋白<0.9毫摩尔／升（35毫克/分升）或（和）低密度脂蛋白>64毫摩尔/升(140毫克/分升)者，可诊断为高脂血症。
临床上多采用简易分型法，将高脂血症分为4型：①高胆固醇血症；②高甘油三酯血症；③混合型高脂血症：血清胆固醇及甘油三酯均升高；④高密度脂蛋白低下。近年来研究发现，当高密度脂蛋白低下时，对动脉粥样硬化的危害并不比高胆固醇和高甘油三酯的作用小；并认为高密度脂蛋白是心脑血管疾病的一个重要保护因子。为此，多数学者主张将高密度脂蛋白低下作为脂代谢障碍的一个重要类型列出。
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血脂(胆固醇、甘油三酯、磷脂、非脂化脂肪酸)在血液中都是以蛋白结合的形式存在，所以又有人将高脂血症称为高脂蛋白血症。
高脂血症有哪些危害
高脂血症初期多数没有临床症状，这也是很多人不重视早期诊断和早期治疗的重要原因。该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。
此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。
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高脂血症的自我防治
(一)合理的膳食结构
合理的膳食结构是维持脂质代谢平衡的重要措施。其一般原则是“四低一高”，即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。
1、限制总热量尤其肥胖者应逐渐降低体重，限制总热量的摄入是减肥的重要措施，以每周降低体重0.5千克—1千克为宜。60岁以上老年人、轻体力劳动者每天总热量应限制在6699千焦—8374千焦为宜。避免暴饮、暴食，不吃过多甜食，饮食有节。
2、低脂、低胆固醇膳食脂肪占总热量20％为宜，并且以含多链不饱和脂肪酸的植物油(豆油、花生油、玉米油)为主，动物脂肪不应超过总脂量的1/3。若甘油三酯超过11.3毫摩尔/升(436毫克/分升)，脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15％以下。胆固醇摄入量每日控制在200毫克—300毫克以下为宜。避免食用高胆固醇食品。
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3、高纤维膳食膳食中纤维可与胆汁酸结合，增加粪便中胆盐的排泄，有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克—45克为宜。若每日食用含纤维丰富的燕麦麸50克即可起到良好的降脂作用。
(二)科学的生活方式
1、加强体育运动每天坚持运动1小时，活动量要达到最大耗氧量60％为宜，活动时心率以不超过170减年龄即可，或以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准，每周坚持活动不少于5天，持之以恒。
2、戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使胆固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白下降。
3、避免精神紧张情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。
, 百拇医药 (三)避免使用干扰脂代谢的药物
如β受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、利血平、避孕药、类固醇激素等，均可使胆固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白降低。
(四)积极治疗影响血脂代谢的有关疾病
如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮等，均可干扰脂代谢。
(五)定期体检
45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者，都属高危对象，应定期(至少每年一次)检查血脂。
(六)药物治疗
凡是经过调整饮食，加强运动，改善生活方式3至6个月无效者，或已有冠心病者，或虽无冠心病但血脂过高者，均需药物治疗。一般原发性、家族性、遗传基因缺乏者，均需终身用药治疗，中途停药往往易复发，且易反跳。
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1、以降胆固醇为主的常用药物有消胆胺、降胆宁、美降脂、帕伐他汀、塞伐他汀(舒降脂)、弹性酶等。
2、以降甘油三酯为主(可降低20％—30％)兼降胆固醇(可降10％)的常用药物有烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司(乐脂平)。近年来推出的苯氧乙丁酸类(贝特类)第二代产品降甘油三酯效果较好，可使甘油三酯水平下降30％—40％，亦可同时使胆固醇水平下降10％。现国内常用的有必降脂、特调脂、立平脂、诺衡等。
3、其他常用的降脂药物还有藻酸双酯钠、月见草油、W－3脂肪酸、绞股蓝、γ－亚麻酸制剂如三鸣养生王等亦有一定降脂作用。
4、中医中药祖国医学研究认为高脂血症为本虚标实，治则多采用补虚利湿，活血化瘀。通常用灵芝、党参、首乌、黄芪、麦冬、五味子、山楂，益气养阴补肾；以泽泻、茵陈、葛根、虎杖、荷叶，利湿祛痰泄浊；用三七、蒲黄、丹参、川芎、红花、降香，活血化瘀。中成药有冠心1号、三七粉、首乌片、降脂灵(含大黄与人参皂甙)、复方降脂片(含黄芪、寄生、五味子、山楂、蒲公英等)及茵陈合剂(含茵陈、泽泻、葛根等)。
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5、高脂血症如何选用降脂药物一般按高脂血症简易分型的原则选择降脂药物。轻、中度高胆固醇血症(220毫克/分升—350毫克/分升)可依次试用弹性酶、烟酸、烟酸肌醇酯、泛硫乙胺(潘特生)、非诺贝特(立平脂)等；重度(胆固醇≥350毫克/分升)或难治性高胆固醇血症，可选用消胆胺、降胆宁、美降脂、帕伐他汀、塞伐他汀(舒降脂)等；对难治的家族遗传性高胆固醇血症，可选用丙丁酚。高甘油三酯血症可根据甘油三酯水平依次选用烟酸、烟酸肌醇酯、多烯康、月见草油、泛酸乙胺、诺衡、必降脂、特调脂、立平脂等。若胆固醇和甘油三酯同时升高，必要时可采用两药合用，如美降脂或舒降脂与诺衡合用。但两药合用时其毒副作用加大，严重者可引起横纹肌溶解症，应定期(1至3个月)复查血脂、肝肾功能及肌酸激酶等。
高脂血症者何时需进行药物治疗?一般认为在45岁以上，血脂已达临界水平(参考表1)，就应采取非药物治疗措施：①限制总热量，低脂、低胆固醇、高纤维膳食；②加强运动；③肥胖者应减肥；④戒烟酒；⑤生活规律，避免精神紧张，劳逸结合；⑥将心理情绪调整至最佳状态。争取在3至6个月内将血脂降至理想水平。
凡是具有下列条件之一者应开始用药治疗：①血脂水平超过临界水平，经上述非药物治疗措施无效者；②血脂虽在临界水平，已合并有明确冠心病者；③血脂在临界水平，虽无冠心病，但已存在2个以上冠心病危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、A型性格、精神情绪紧张、遗传因素、60岁以上、男性)者。一般高血脂症的治疗，均需长期服药，一旦停药，血脂往往很快又恢复至治疗前水平。服药治疗，血脂应控制在临界水平以下直至理想水平。 , 百拇医药
根据中华医学会心血管病学会1996年制定的“血脂异常防治建议”：凡是血清胆固醇>5.72毫摩尔/升(220毫克/分升)或(和)甘油三酯>1.70毫摩尔/升(150毫克/分升)或(和)高密度脂蛋白<0.9毫摩尔／升（35毫克/分升）或（和）低密度脂蛋白>64毫摩尔/升(140毫克/分升)者，可诊断为高脂血症。
临床上多采用简易分型法，将高脂血症分为4型：①高胆固醇血症；②高甘油三酯血症；③混合型高脂血症：血清胆固醇及甘油三酯均升高；④高密度脂蛋白低下。近年来研究发现，当高密度脂蛋白低下时，对动脉粥样硬化的危害并不比高胆固醇和高甘油三酯的作用小；并认为高密度脂蛋白是心脑血管疾病的一个重要保护因子。为此，多数学者主张将高密度脂蛋白低下作为脂代谢障碍的一个重要类型列出。
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血脂(胆固醇、甘油三酯、磷脂、非脂化脂肪酸)在血液中都是以蛋白结合的形式存在，所以又有人将高脂血症称为高脂蛋白血症。
高脂血症有哪些危害
高脂血症初期多数没有临床症状，这也是很多人不重视早期诊断和早期治疗的重要原因。该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。
此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。
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高脂血症的自我防治
(一)合理的膳食结构
合理的膳食结构是维持脂质代谢平衡的重要措施。其一般原则是“四低一高”，即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。
1、限制总热量尤其肥胖者应逐渐降低体重，限制总热量的摄入是减肥的重要措施，以每周降低体重0.5千克—1千克为宜。60岁以上老年人、轻体力劳动者每天总热量应限制在6699千焦—8374千焦为宜。避免暴饮、暴食，不吃过多甜食，饮食有节。
2、低脂、低胆固醇膳食脂肪占总热量20％为宜，并且以含多链不饱和脂肪酸的植物油(豆油、花生油、玉米油)为主，动物脂肪不应超过总脂量的1/3。若甘油三酯超过11.3毫摩尔/升(436毫克/分升)，脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15％以下。胆固醇摄入量每日控制在200毫克—300毫克以下为宜。避免食用高胆固醇食品。
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3、高纤维膳食膳食中纤维可与胆汁酸结合，增加粪便中胆盐的排泄，有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克—45克为宜。若每日食用含纤维丰富的燕麦麸50克即可起到良好的降脂作用。
(二)科学的生活方式
1、加强体育运动每天坚持运动1小时，活动量要达到最大耗氧量60％为宜，活动时心率以不超过170减年龄即可，或以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准，每周坚持活动不少于5天，持之以恒。
2、戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使胆固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白下降。
3、避免精神紧张情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。
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如β受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、利血平、避孕药、类固醇激素等，均可使胆固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白降低。
(四)积极治疗影响血脂代谢的有关疾病
如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮等，均可干扰脂代谢。
(五)定期体检
45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者，都属高危对象，应定期(至少每年一次)检查血脂。
(六)药物治疗
凡是经过调整饮食，加强运动，改善生活方式3至6个月无效者，或已有冠心病者，或虽无冠心病但血脂过高者，均需药物治疗。一般原发性、家族性、遗传基因缺乏者，均需终身用药治疗，中途停药往往易复发，且易反跳。
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1、以降胆固醇为主的常用药物有消胆胺、降胆宁、美降脂、帕伐他汀、塞伐他汀(舒降脂)、弹性酶等。
2、以降甘油三酯为主(可降低20％—30％)兼降胆固醇(可降10％)的常用药物有烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司(乐脂平)。近年来推出的苯氧乙丁酸类(贝特类)第二代产品降甘油三酯效果较好，可使甘油三酯水平下降30％—40％，亦可同时使胆固醇水平下降10％。现国内常用的有必降脂、特调脂、立平脂、诺衡等。
3、其他常用的降脂药物还有藻酸双酯钠、月见草油、W－3脂肪酸、绞股蓝、γ－亚麻酸制剂如三鸣养生王等亦有一定降脂作用。
4、中医中药祖国医学研究认为高脂血症为本虚标实，治则多采用补虚利湿，活血化瘀。通常用灵芝、党参、首乌、黄芪、麦冬、五味子、山楂，益气养阴补肾；以泽泻、茵陈、葛根、虎杖、荷叶，利湿祛痰泄浊；用三七、蒲黄、丹参、川芎、红花、降香，活血化瘀。中成药有冠心1号、三七粉、首乌片、降脂灵(含大黄与人参皂甙)、复方降脂片(含黄芪、寄生、五味子、山楂、蒲公英等)及茵陈合剂(含茵陈、泽泻、葛根等)。
, http://www.100md.com
5、高脂血症如何选用降脂药物一般按高脂血症简易分型的原则选择降脂药物。轻、中度高胆固醇血症(220毫克/分升—350毫克/分升)可依次试用弹性酶、烟酸、烟酸肌醇酯、泛硫乙胺(潘特生)、非诺贝特(立平脂)等；重度(胆固醇≥350毫克/分升)或难治性高胆固醇血症，可选用消胆胺、降胆宁、美降脂、帕伐他汀、塞伐他汀(舒降脂)等；对难治的家族遗传性高胆固醇血症，可选用丙丁酚。高甘油三酯血症可根据甘油三酯水平依次选用烟酸、烟酸肌醇酯、多烯康、月见草油、泛酸乙胺、诺衡、必降脂、特调脂、立平脂等。若胆固醇和甘油三酯同时升高，必要时可采用两药合用，如美降脂或舒降脂与诺衡合用。但两药合用时其毒副作用加大，严重者可引起横纹肌溶解症，应定期(1至3个月)复查血脂、肝肾功能及肌酸激酶等。
高脂血症者何时需进行药物治疗?一般认为在45岁以上，血脂已达临界水平(参考表1)，就应采取非药物治疗措施：①限制总热量，低脂、低胆固醇、高纤维膳食；②加强运动；③肥胖者应减肥；④戒烟酒；⑤生活规律，避免精神紧张，劳逸结合；⑥将心理情绪调整至最佳状态。争取在3至6个月内将血脂降至理想水平。
凡是具有下列条件之一者应开始用药治疗：①血脂水平超过临界水平，经上述非药物治疗措施无效者；②血脂虽在临界水平，已合并有明确冠心病者；③血脂在临界水平，虽无冠心病，但已存在2个以上冠心病危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、A型性格、精神情绪紧张、遗传因素、60岁以上、男性)者。一般高血脂症的治疗，均需长期服药，一旦停药，血脂往往很快又恢复至治疗前水平。服药治疗，血脂应控制在临界水平以下直至理想水平。 , 百拇医药