桂枝茯苓丸治疗崩漏
桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，是仲景为妇人妊娠有瘀血而设的化瘀之剂。笔者将此方用于治疗崩漏之因于瘀血内阻者，获效满意。
在所治24例患者中，已婚17例，未婚7例；年龄20岁以下者5例，20岁～30岁者12例，30岁～40岁者4例，40岁以上者3例；功能性子宫出血9例，人流术后15例，有子宫肌瘤2例。
24例全部服用桂枝茯苓丸加减。处方：桂枝10 g,茯苓20g,赤芍15 g,桃仁10 g。若血瘀严重者加水蛭粉5 g(冲)、红花6 g；伴气虚者加黄芪15g～20 g、潞参15 g～20 g；兼血虚者加当归12 g～20 g、白芍15 g～20 g、熟地15g～20 g；兼肾虚者加黑杜仲15 g～30 g、川断15 g～20 g、牛膝15 g～20 g；偏寒者加艾叶5g、姜炭10 g、吴茱萸3 g～5 g，去丹皮；偏热者加侧柏叶15 g、茜草15 g、黑地榆15g～20 g。
24例中经治疗痊愈(服药3天～20天出血停止，随访2个月未复发)22例；好转(服药后出血停止，但停药后仍有复发)1例；无效(服药达1月以上仍无效，转作手术)1例。
例1. 张某某，女，24岁，已婚，1999年10月20日就诊。自诉人流后出血，淋漓不止半年余，出血量时多时少，多则似崩，少则如滴，经中西药(中药归脾汤、固冲汤之类和西药止血之剂)治疗，未能根除。妇检见胎膜残留，出血黑紫、质稀、时有黯块，小腹胀痛、拒按，腰部酸困，头晕乏力，面色晦黯，形体消瘦，舌质黯,边有瘀斑，脉沉细涩。证属瘀血阻络，日久致气血亏虚。治宜活血化瘀，佐以益气养血，方用桂枝茯苓丸加减：桂枝10g，茯苓20 g，赤芍10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎10 g，黑蒲黄15g，水蛭粉(冲)4 g，黄芪20 g，当归15 g，三七粉(冲)4 g。三剂后出血量增，伴大量血块，腹痛缓解。守方加阿胶15g、黑地榆20 g，去红花、水蛭，又进5剂而血全止，继以益气养血、滋补肝肾之剂以调冲任、益精血，服药两周，精神渐振，随访半年未复发。
例2. 李某，女，21岁，未婚，1998年7月29日就诊。自诉两周前值经期游泳后渐觉少腹冷痛，经水停止一天，继之滴沥而出，两周未断，质稀色黯，渐见少量血块，西医诊为功能性子宫出血。诊见面色苍白，少腹拒按，便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。证属寒凝胞宫、血脉瘀阻。治宜温经化瘀，活血止血。方用桂枝茯苓丸加减：桂枝10g，茯苓20 g，赤芍10 g，桃仁12 g，红花6 g，姜炭10 g，炮姜20 g，艾叶炭5g，吴茱萸3 g，西茴香3 g，乌贼骨20 g，三剂后血量渐少，且腹痛大减。守方去红花，加黑山楂20g、炒白术15 g，三剂后血止神爽，随访二个月，月经正常。
临床上对崩漏治疗多首选塞流之法，或益气摄血，或凉血止血，或固冲止血，唯对活血化瘀之法往往虑其加重出血而畏之。然崩漏之因确有属于瘀血内阻者，若囿于塞流之法，则多有闭门留寇之患，非活血化瘀之剂不能凑效。桂枝茯苓丸功擅活血化瘀，临证用治崩漏，只要谨守病机，辨证准确，抓住出血兼见瘀块，少腹痛拒按，舌质黯，脉沉涩之要点，并注意根据兼证之不同，合理配伍其它疗法，标本兼顾，则与塞流之法有异曲同工之妙。, http://www.100md.com(程 红)
在所治24例患者中，已婚17例，未婚7例；年龄20岁以下者5例，20岁～30岁者12例，30岁～40岁者4例，40岁以上者3例；功能性子宫出血9例，人流术后15例，有子宫肌瘤2例。
24例全部服用桂枝茯苓丸加减。处方：桂枝10 g,茯苓20g,赤芍15 g,桃仁10 g。若血瘀严重者加水蛭粉5 g(冲)、红花6 g；伴气虚者加黄芪15g～20 g、潞参15 g～20 g；兼血虚者加当归12 g～20 g、白芍15 g～20 g、熟地15g～20 g；兼肾虚者加黑杜仲15 g～30 g、川断15 g～20 g、牛膝15 g～20 g；偏寒者加艾叶5g、姜炭10 g、吴茱萸3 g～5 g，去丹皮；偏热者加侧柏叶15 g、茜草15 g、黑地榆15g～20 g。
24例中经治疗痊愈(服药3天～20天出血停止，随访2个月未复发)22例；好转(服药后出血停止，但停药后仍有复发)1例；无效(服药达1月以上仍无效，转作手术)1例。
例1. 张某某，女，24岁，已婚，1999年10月20日就诊。自诉人流后出血，淋漓不止半年余，出血量时多时少，多则似崩，少则如滴，经中西药(中药归脾汤、固冲汤之类和西药止血之剂)治疗，未能根除。妇检见胎膜残留，出血黑紫、质稀、时有黯块，小腹胀痛、拒按，腰部酸困，头晕乏力，面色晦黯，形体消瘦，舌质黯,边有瘀斑，脉沉细涩。证属瘀血阻络，日久致气血亏虚。治宜活血化瘀，佐以益气养血，方用桂枝茯苓丸加减：桂枝10g，茯苓20 g，赤芍10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎10 g，黑蒲黄15g，水蛭粉(冲)4 g，黄芪20 g，当归15 g，三七粉(冲)4 g。三剂后出血量增，伴大量血块，腹痛缓解。守方加阿胶15g、黑地榆20 g，去红花、水蛭，又进5剂而血全止，继以益气养血、滋补肝肾之剂以调冲任、益精血，服药两周，精神渐振，随访半年未复发。
例2. 李某，女，21岁，未婚，1998年7月29日就诊。自诉两周前值经期游泳后渐觉少腹冷痛，经水停止一天，继之滴沥而出，两周未断，质稀色黯，渐见少量血块，西医诊为功能性子宫出血。诊见面色苍白，少腹拒按，便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。证属寒凝胞宫、血脉瘀阻。治宜温经化瘀，活血止血。方用桂枝茯苓丸加减：桂枝10g，茯苓20 g，赤芍10 g，桃仁12 g，红花6 g，姜炭10 g，炮姜20 g，艾叶炭5g，吴茱萸3 g，西茴香3 g，乌贼骨20 g，三剂后血量渐少，且腹痛大减。守方去红花，加黑山楂20g、炒白术15 g，三剂后血止神爽，随访二个月，月经正常。
临床上对崩漏治疗多首选塞流之法，或益气摄血，或凉血止血，或固冲止血，唯对活血化瘀之法往往虑其加重出血而畏之。然崩漏之因确有属于瘀血内阻者，若囿于塞流之法，则多有闭门留寇之患，非活血化瘀之剂不能凑效。桂枝茯苓丸功擅活血化瘀，临证用治崩漏，只要谨守病机，辨证准确，抓住出血兼见瘀块，少腹痛拒按，舌质黯，脉沉涩之要点，并注意根据兼证之不同，合理配伍其它疗法，标本兼顾，则与塞流之法有异曲同工之妙。, http://www.100md.com(程 红)
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