肺动脉栓塞的影像诊断
影像学检查对提示、明确或除外PE具有重要意义。
X线平片仍是首选的无创性检查。典型病例可见到区域性肺血管纹理的稀疏、纤细，部分消失，甚至见到肺梗死的特征性影像。如受累范围较大可出现肺动脉高压征象。病变愈重，上述征象的阳性率愈高。X线平片现已成为本病的筛查或治疗和复查的手段。
超声心动图，特别是食管超声可显示位于肺动脉或分叉部及左右主支内的大块栓塞。同时，又可显示心脏的形态、功能情况。对于急性大块性PE、病情危急，又需要除外或鉴别心脏疾病的患者更适合。
核素肺通气和肺灌注扫描为肺栓塞最重要的筛选和诊断方法之一。肺灌注显像能准确地显示肺血流灌注情况，敏感性很高，但特异性差，任何造成局部血流减少的因素都可能导致肺灌注显像异常。与肺通气显像相结合可明显提高核素检查的特异性，但不能直接显示栓塞的部位、形态，使PE的诊断和治疗仍受限制。
螺旋CT增强扫描是一种扫描速度快、图像清晰、几乎无创伤的检查手段，在PE诊断中的作用倍受重视。它可直接显示到肺段血管，清楚显示血栓部位、形态、与管壁的关系及内腔受损情况，所以可提供PE直接的诊断和鉴别诊断证据，并可通过改变窗宽、窗位得到肺灌注和肺血管走行、分布情况。上述优势使其对急重症患者更有价值，并对治疗方法的选择和疗效评价提供可靠的影像学证据，目前已基本代替了常规肺动脉造影。其缺点是肺段以下的PE检出困难。电子束CT的特点与螺旋CT相似，其扫描速度更快、图像更清晰、几乎无伪影，但国内未普及。
随着MR技术的进步，其对PE的诊断价值越来越大。目前采用的超快速梯度回波脉冲序列造影增强法动态扫描(用首次通过造影剂增强法，只采集肺动脉影像，避免肺静脉和心脏及主动脉干扰)和高分辨率扫描，对肺段和亚段血管显示良好，有希望代替常规血管造影，成为另一种可靠的无创诊断方法。
随着医学影像的发展，常规肺动脉造影，包括DSA肺动脉造影，作为PE诊断金标准的地位将逐步被无创伤性的CT和MR检查所取代。
总之，对PE的影像学检查方法应该有综合应用和优选的能力。对于具体病例，选择适宜的检查方法十分重要。凡疑有本病的患者，X线平片是必要的检查。怀疑是主干栓塞或需除外心脏病患者，应做超声心动图检查。同位素V/Q检查是传统的常规检查，结合病史、X线平片可以明显提高诊断的准确性。凡是诊断上仍有疑问或诊断明确，要进一步确定治疗方案时，螺旋CT和电子束CT及MR可作为主要确诊方法或指导治疗和评价疗效的手段。
, 百拇医药(张兆琪)
X线平片仍是首选的无创性检查。典型病例可见到区域性肺血管纹理的稀疏、纤细，部分消失，甚至见到肺梗死的特征性影像。如受累范围较大可出现肺动脉高压征象。病变愈重，上述征象的阳性率愈高。X线平片现已成为本病的筛查或治疗和复查的手段。
超声心动图，特别是食管超声可显示位于肺动脉或分叉部及左右主支内的大块栓塞。同时，又可显示心脏的形态、功能情况。对于急性大块性PE、病情危急，又需要除外或鉴别心脏疾病的患者更适合。
核素肺通气和肺灌注扫描为肺栓塞最重要的筛选和诊断方法之一。肺灌注显像能准确地显示肺血流灌注情况，敏感性很高，但特异性差，任何造成局部血流减少的因素都可能导致肺灌注显像异常。与肺通气显像相结合可明显提高核素检查的特异性，但不能直接显示栓塞的部位、形态，使PE的诊断和治疗仍受限制。
螺旋CT增强扫描是一种扫描速度快、图像清晰、几乎无创伤的检查手段，在PE诊断中的作用倍受重视。它可直接显示到肺段血管，清楚显示血栓部位、形态、与管壁的关系及内腔受损情况，所以可提供PE直接的诊断和鉴别诊断证据，并可通过改变窗宽、窗位得到肺灌注和肺血管走行、分布情况。上述优势使其对急重症患者更有价值，并对治疗方法的选择和疗效评价提供可靠的影像学证据，目前已基本代替了常规肺动脉造影。其缺点是肺段以下的PE检出困难。电子束CT的特点与螺旋CT相似，其扫描速度更快、图像更清晰、几乎无伪影，但国内未普及。
随着MR技术的进步，其对PE的诊断价值越来越大。目前采用的超快速梯度回波脉冲序列造影增强法动态扫描(用首次通过造影剂增强法，只采集肺动脉影像，避免肺静脉和心脏及主动脉干扰)和高分辨率扫描，对肺段和亚段血管显示良好，有希望代替常规血管造影，成为另一种可靠的无创诊断方法。
随着医学影像的发展，常规肺动脉造影，包括DSA肺动脉造影，作为PE诊断金标准的地位将逐步被无创伤性的CT和MR检查所取代。
总之，对PE的影像学检查方法应该有综合应用和优选的能力。对于具体病例，选择适宜的检查方法十分重要。凡疑有本病的患者，X线平片是必要的检查。怀疑是主干栓塞或需除外心脏病患者，应做超声心动图检查。同位素V/Q检查是传统的常规检查，结合病史、X线平片可以明显提高诊断的准确性。凡是诊断上仍有疑问或诊断明确，要进一步确定治疗方案时，螺旋CT和电子束CT及MR可作为主要确诊方法或指导治疗和评价疗效的手段。
, 百拇医药(张兆琪)