急性肺栓塞诊断程序探讨
PE是一种潜在致命的疾病,及时治疗依赖早期诊断。其症状、体征多样,缺乏特异性。所以将一些无创检查组合应用诊断PE实为必要。本文就我院近年来收治的PE患者特征探讨一下急性PE的诊断程序。
对于呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥的患者,尤其是近期有外伤、手术及长途旅行史,既往患有深静脉血栓、深静脉炎的患者,应考虑是否存在PE。对这些患者应常规行ECG检查。ECG示SIQшTш者应高度怀疑PE，胸前导联T波倒置、右心负荷过重者(电轴右偏、顺钟向转位和右束支传导阻滞)也应考虑到PE。PE血气分析常表现为低氧血症、过度通气。分析发现，动脉血氧分压(PaO2)对于诊断PE不敏感 ，肺泡气—动脉血氧分压差(PA-aO2)、动脉二氧化碳分压(PCO2)敏感性高，更有意义。
溶栓二聚体(D-Dimer)为PE必备的筛查方法, D-Dimer< 500ug/L可除外PE。我们认为应把ECG、D-Dimer和/或血气分析联合作为PE诊断的初步筛选手段,可以减少PE漏诊。
超声检查包括超声心动及下肢深静脉超声检查。超声心动对PE所致的右心室负荷增加现象较灵敏,但不具有特异性，而且直接发现肺动脉内栓子的几率极小,所以仅靠超声心动一般既不能诊断也不能除外PE。下肢深静脉超声检查可用来解释PE的原因,并为以后的预防工作(如植入静脉滤器)提供依据,而超声心动可以作为诊断参考依据,间接支持PE的诊断，或作为评估PE患者右心功能的重要手段。
核素肺通气-灌注显像无疑是一种最有价值的无创性检查手段,但其存在低估PE的可能,而且有一定的假阳性率,因此必须结合临床考虑。
目前随着螺旋CT(sCT)的广泛应用,认为sCT证实有PE者可以明确诊断，但sCT阴性不能 除外 PE。我们制定的诊断程序如下图：
, 百拇医药(张维君温绍君房芳)
对于呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥的患者,尤其是近期有外伤、手术及长途旅行史,既往患有深静脉血栓、深静脉炎的患者,应考虑是否存在PE。对这些患者应常规行ECG检查。ECG示SIQшTш者应高度怀疑PE，胸前导联T波倒置、右心负荷过重者(电轴右偏、顺钟向转位和右束支传导阻滞)也应考虑到PE。PE血气分析常表现为低氧血症、过度通气。分析发现，动脉血氧分压(PaO2)对于诊断PE不敏感 ，肺泡气—动脉血氧分压差(PA-aO2)、动脉二氧化碳分压(PCO2)敏感性高，更有意义。
溶栓二聚体(D-Dimer)为PE必备的筛查方法, D-Dimer< 500ug/L可除外PE。我们认为应把ECG、D-Dimer和/或血气分析联合作为PE诊断的初步筛选手段,可以减少PE漏诊。
超声检查包括超声心动及下肢深静脉超声检查。超声心动对PE所致的右心室负荷增加现象较灵敏,但不具有特异性，而且直接发现肺动脉内栓子的几率极小,所以仅靠超声心动一般既不能诊断也不能除外PE。下肢深静脉超声检查可用来解释PE的原因,并为以后的预防工作(如植入静脉滤器)提供依据,而超声心动可以作为诊断参考依据,间接支持PE的诊断，或作为评估PE患者右心功能的重要手段。
核素肺通气-灌注显像无疑是一种最有价值的无创性检查手段,但其存在低估PE的可能,而且有一定的假阳性率,因此必须结合临床考虑。
目前随着螺旋CT(sCT)的广泛应用,认为sCT证实有PE者可以明确诊断，但sCT阴性不能 除外 PE。我们制定的诊断程序如下图：
, 百拇医药(张维君温绍君房芳)