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核素显像在肺栓塞的临床应用
http://www.100md.com 2001年3月15日 中国医学论坛表
     自1973年以来,我科已为1万余例可疑PE的患者施行了核素显像检查,大大提高了PE的检出率,并在治疗方法的选择以及疗效评价等方面提供了重要价值。肺栓塞的核素显像大致包括四个方面。

     一、肺灌注显像 静脉注射

    99mTc标记的大颗粒聚合白蛋白 99mTc-MAA后,能随机、一过性地嵌顿在肺小动脉和肺毛细血管床内,体外应用γ照像机可显示出放射性微粒在肺血管床内的分布,其微粒在肺内分布的量与肺血流量成正比。因此,体外探测肺部放射性活度即可反映局部肺血流灌注情况。

    正常肺灌注显像可见到肺内放射性分布大致均匀,因受重力影响,肺尖可能稍稀疏。 PE患者在肺灌注显像图上则可见呈肺叶、肺段或多发性亚肺段放射性缺损区。

    二、肺通气显像 应用惰性气体[

    133Xe]或 99mTc标记的DTPA气溶胶经气道吸入后,体外γ照像机探测气道与肺内的放射性分布,反映气道与肺部的通畅性。正常肺通气显像与肺灌注显像结果相似,除肺尖稍稀疏,肺底较浓聚外,其余部位分布均匀。作肺通气显像的目的主要是为了与肺灌注显像联合应用,与慢性阻塞性肺部疾患作鉴别诊断。目前,肺通气显像与肺灌注显像相结合(V/Q),已广泛应用于PE 的诊断。核素肺灌注显像是一种敏感的PE筛选方法,它出现异常早于X 线胸片,而此时肺显像正常,呈典型V/Q不匹配所见。单个亚肺段缺损,PE的可能性仅为33 %;多个亚肺段缺损,PE 的可能性达100%。但是,单纯肺灌注显像对PE 诊断的特异性偏低,因此,一定要密切结合病史、临床情况及其他辅助检查。

    如果慢性肺栓塞合并肺动脉高压,则可在肺灌注显像上见到双肺内放射性分布不均匀,且又有双肺上野放射性浓聚,明显高于中下野。核素心室显像时可见到肺动脉段突出、右心室功能受损现象。

     三、核素下肢深静脉显像 该技术可了解有无下肢静脉炎症和血栓形成,这对PE 的诊断有重要价值,因为PE患者中, 70%-80%以上的血栓来自下肢静脉。因此,结合肺灌注、肺通气及下肢深静脉显像,对PE诊断的敏感度,特异性均可达到95%左右。

    四、肺栓塞灶阳性显像 肺灌注显像不能鉴别PE是急性抑或慢性。近年来,随着分子生物学和基因工程技术的发展,应用标记抗血小板和抗纤维蛋白单克隆抗体及其片断进行血栓发射免疫显像;同时也开展了多肽类血栓灶阳性显像 。急性PE灶阳性显像是目前和今后亟待开展的新技术,它对于急性PE的早期诊断与及时治疗有重要价值。

    综上所述,肺灌注、肺通气、下肢深静脉显像对PE的早期诊断与疗效判定不失为一种有价值的无创伤性方法。PE灶阳性显像的开展不仅可用于急性PE的早期诊断,且可应用于其他部位的急性血栓的定位诊断。

    , 百拇医药(史蓉芳)