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编号:158891
介入治疗急性肺栓塞效果显著
http://www.100md.com 2001年3月15日 中国医学论坛表
     急性PE是一种严重威胁生命的致死性疾病,特别是“大块PE”病情进展快、死亡率高。以往对此类重症PE的治疗多采用全身溶栓和开胸取栓手术治疗,但是两者都存在禁忌证和并发症。大剂量药物的全身溶栓是降低PE死亡率的非常有效的治疗方法,但由于存在大出血危险,将颅脑、胃肠手术后,消化道大出血后、分娩后等情况视为溶栓治疗的相对禁忌证。

    近十年来,经导管肺动脉取栓术在PE的治疗方面取得了成功。一经肺动脉造影明确为PE的患者,即刻用同一导管将其插入有大血栓的一侧肺动脉内行导管吸除血栓术。既可减少外科手术创伤,又有手术切栓的相应效果,并可减少死亡率和致残率,改善预后,对PE的急性期治疗有重要意义。

    我院自1996年以来,在国家“九五”重点科技项目的资助下,对24例危重急性PE患者(包括3例并发下腔静脉血栓的患者)进行了介入治疗的前瞻性研究。其中23例病人经导管抽吸出血栓、导管内给药溶栓,使栓塞的肺动脉再通,取得良好效果。24例呼吸困难的患者23例缓解(95.8%),18例严重缺氧患者17例缓解(95.8%)。对合并有下肢深部血栓静脉炎及有复发危险的危重PE患者放置下腔静脉滤器,有效地预防了PE的复发。

    近年来,在国外经导管溶栓已逐渐成为PE的主要治疗方法之一。它不仅用药少,效果好,副作用少,而且可通过导管监测肺动脉压,并可在溶栓结束时再次造影,对指导治疗有重要价值。介入治疗安全易行,危险小,技术难度也不大,生存率不比开胸手术低,对于技术熟练的医院,特别对于尚无法进行开胸手术的单位,导管技术更加适宜。

    介入治疗的适应证 心搏骤停、休克、晕厥、昏迷或迅速出现的严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症;急性PE并伴有进展性全身低血压;溶栓治疗禁忌或经溶栓治疗无效;有开胸手术禁忌、术后再发或不愿手术;高龄,既往有心肺疾病;极易脱落的下腔静脉、髂股静脉血栓宜放置下腔静脉滤器。

    , 百拇医药(张中和)