电子束Ct在肺动脉栓塞临床诊断中的应用
影像学检查是诊断PE的重要方法，其中电子束CT(EBCT)、螺旋CT血管造影(又称CTA)在PE诊断中起到重要作用，其诊断PE准确率可达95%，目前已成为PE诊断的一线检查方法。
EBCT检查应用Imatron C -150 EBCT机,扫描方法包括：1连续容积扫描(CVS)或单层序列扫描(SSM)，层厚3mm，扫描时间0.1秒，造影剂流速约 2.5-3.5ml/s，总量约45-100ml，扫描延迟时间10-20秒。2心脏电影扫描，横断位，造影剂流速3ml/s左右，总量40-90ml。
我们共分析了60个病例的肺动脉及其分支共1275支血管的PE的CTA征象，其中6例经过溶栓和手术治疗。
PE的CTA直接征象：肺动脉腔内栓塞造成不同程度的充盈缺损是诊断的主要依据。1管壁不规则：为附壁血栓所致，以主肺动脉、左右肺动脉及其分支主干易于观察到；2管腔充盈缺损：腔内有不同程度的充盈缺损，形态多不规则；3“轨道征” ：即中心充盈缺损，血栓造成的充盈缺损位于管腔中央，是急性PE新鲜血栓的重要征象；4完全闭塞：腔内无造影剂充盈、血管纹理减少。上述四项总检出率达100%，栓塞形态及部位均显示清晰，可明确诊断。但是，“轨道征”较少见，加做电影CT可以提高检出率。间接征象：1肺灌注期“马赛克”征：为肺内灌注的不均匀，需在肺窗上观察，是诊断PE的重要辅助征象，检出率约20%； 2肺梗塞灶：肺外围的条片影、三角形片状影，检出率约7%；3肺动脉高压、右心室增大、右心功能下降，检出率达85%。
EBCT同时可用于PE治疗后的复查，本组6例治疗前后均得到明确诊断，显示治疗效果。
EBCT诊断PE的征象完全适用于螺旋CT，可对肺段以上的PE作出明确诊断，准确性95%以上，可作为一线诊断方法，及时指导治疗。其不足之处是对肺段以下PE不敏感，且不能提供肺动脉压力等血液动力学资料。
肺动脉造影被认为是诊断PE的“金标准”，但由于它是有创检查，有一定的并发症(6%)和死亡率(约0.5%)，急性或重症患者几乎不能作此项检查。另外，我国有相当比例的医院不能开展此项技术。CT检查无创、安全，对PE定性诊断准确率高，便于治疗后随访。我国大多医院有螺旋CT设备，只要提高CT 诊断水平，即可大大提高PE诊断率。有条件的医院还可开展肺动脉计算机三维重建技术，直观显示肺动脉三维解剖，结果不受体位影响，可为教学、外科治疗提供更为直接的诊断信息。
, 百拇医药(曹程戴汝平执笔)
EBCT检查应用Imatron C -150 EBCT机,扫描方法包括：1连续容积扫描(CVS)或单层序列扫描(SSM)，层厚3mm，扫描时间0.1秒，造影剂流速约 2.5-3.5ml/s，总量约45-100ml，扫描延迟时间10-20秒。2心脏电影扫描，横断位，造影剂流速3ml/s左右，总量40-90ml。
我们共分析了60个病例的肺动脉及其分支共1275支血管的PE的CTA征象，其中6例经过溶栓和手术治疗。
PE的CTA直接征象：肺动脉腔内栓塞造成不同程度的充盈缺损是诊断的主要依据。1管壁不规则：为附壁血栓所致，以主肺动脉、左右肺动脉及其分支主干易于观察到；2管腔充盈缺损：腔内有不同程度的充盈缺损，形态多不规则；3“轨道征” ：即中心充盈缺损，血栓造成的充盈缺损位于管腔中央，是急性PE新鲜血栓的重要征象；4完全闭塞：腔内无造影剂充盈、血管纹理减少。上述四项总检出率达100%，栓塞形态及部位均显示清晰，可明确诊断。但是，“轨道征”较少见，加做电影CT可以提高检出率。间接征象：1肺灌注期“马赛克”征：为肺内灌注的不均匀，需在肺窗上观察，是诊断PE的重要辅助征象，检出率约20%； 2肺梗塞灶：肺外围的条片影、三角形片状影，检出率约7%；3肺动脉高压、右心室增大、右心功能下降，检出率达85%。
EBCT同时可用于PE治疗后的复查，本组6例治疗前后均得到明确诊断，显示治疗效果。
EBCT诊断PE的征象完全适用于螺旋CT，可对肺段以上的PE作出明确诊断，准确性95%以上，可作为一线诊断方法，及时指导治疗。其不足之处是对肺段以下PE不敏感，且不能提供肺动脉压力等血液动力学资料。
肺动脉造影被认为是诊断PE的“金标准”，但由于它是有创检查，有一定的并发症(6%)和死亡率(约0.5%)，急性或重症患者几乎不能作此项检查。另外，我国有相当比例的医院不能开展此项技术。CT检查无创、安全，对PE定性诊断准确率高，便于治疗后随访。我国大多医院有螺旋CT设备，只要提高CT 诊断水平，即可大大提高PE诊断率。有条件的医院还可开展肺动脉计算机三维重建技术，直观显示肺动脉三维解剖，结果不受体位影响，可为教学、外科治疗提供更为直接的诊断信息。
, 百拇医药(曹程戴汝平执笔)