301医院完成国内首例Konno手术+动脉导管结扎术
本报讯 (实习记者王颖刚 驻地记者姚春雨 通讯员陈佳忠)近日，301医院心血管外科高长青主任等成功完成一例Konno手术同时行动脉导管结扎术，患儿日前已康复出院。
据介绍，弥漫性主动脉瓣下狭窄是心脏外科棘手的问题之一，Konno-Rastan手术是最佳手术方案。但该手术操作复杂，心脏切口、吻合部位多，且术后易出现Ⅲ°房室传导阻滞、难以控制的吻合口出血、心功能障碍等并发症，手术死亡率高达10%左右，难度高，风险大。
患儿为9岁女孩，自幼发现心脏杂音，平时体质较差，体格瘦小。入院查心脏超声见主动脉瓣中度反流、瓣下狭窄、左室显著扩大、舒张末内径48 mm、舒张末期容量105 ml、收缩末期容量42 ml、左室射血分数(LVEF)61%、缩短分数(FS)32%、动脉导管未闭、左向右分流、主动脉瓣环内径16 mm、升主动脉内径20 mm。诊断为先天性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣中度关闭不全、动脉导管未闭。
手术在全麻体外循环中度低温下进行。术中探查动脉导管直径约8 mm，心脏停搏后纵行切开升主动脉前壁，在右冠瓣和左冠瓣交界处切开主动脉瓣环，并向下切开右室流出道前壁，将主动脉瓣环切口向下延伸切开室间隔，见室间隔明显非对称性肥厚，最厚处约15 mm，主动脉瓣下约3 mm处尚有纤维环。切除主动脉瓣下纤维环和主动脉瓣叶，取菱形Meadox涤纶片2块，用第一块加宽室间隔(即左室流出道)，同时向上形成新的主动脉瓣环，置入19 mm(HP)St.jude双叶机械瓣。用另一块加宽右室流出道，结扎动脉导管，手术成功。
术中体外循环共179分钟，阻断升主动脉101分钟。术后患儿入ICU，4小时后清醒，16小时拔除气管插管。术后一周复查心脏超声，见左室舒张末期内径明显缩小至27 mm，收缩功能正常，LVEF为53%，FS为26%，左室舒张末容量缩小至27 mm，收缩末期容量缩小至13 ml，主动脉机械瓣正常，左室流出道狭窄完全解除，无心包积液。
患儿恢复顺利，术后第9天痊愈出院。据文献检索，Konno手术同时行动脉导管结扎术在国内尚属首例。, http://www.100md.com
据介绍，弥漫性主动脉瓣下狭窄是心脏外科棘手的问题之一，Konno-Rastan手术是最佳手术方案。但该手术操作复杂，心脏切口、吻合部位多，且术后易出现Ⅲ°房室传导阻滞、难以控制的吻合口出血、心功能障碍等并发症，手术死亡率高达10%左右，难度高，风险大。
患儿为9岁女孩，自幼发现心脏杂音，平时体质较差，体格瘦小。入院查心脏超声见主动脉瓣中度反流、瓣下狭窄、左室显著扩大、舒张末内径48 mm、舒张末期容量105 ml、收缩末期容量42 ml、左室射血分数(LVEF)61%、缩短分数(FS)32%、动脉导管未闭、左向右分流、主动脉瓣环内径16 mm、升主动脉内径20 mm。诊断为先天性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣中度关闭不全、动脉导管未闭。
手术在全麻体外循环中度低温下进行。术中探查动脉导管直径约8 mm，心脏停搏后纵行切开升主动脉前壁，在右冠瓣和左冠瓣交界处切开主动脉瓣环，并向下切开右室流出道前壁，将主动脉瓣环切口向下延伸切开室间隔，见室间隔明显非对称性肥厚，最厚处约15 mm，主动脉瓣下约3 mm处尚有纤维环。切除主动脉瓣下纤维环和主动脉瓣叶，取菱形Meadox涤纶片2块，用第一块加宽室间隔(即左室流出道)，同时向上形成新的主动脉瓣环，置入19 mm(HP)St.jude双叶机械瓣。用另一块加宽右室流出道，结扎动脉导管，手术成功。
术中体外循环共179分钟，阻断升主动脉101分钟。术后患儿入ICU，4小时后清醒，16小时拔除气管插管。术后一周复查心脏超声，见左室舒张末期内径明显缩小至27 mm，收缩功能正常，LVEF为53%，FS为26%，左室舒张末容量缩小至27 mm，收缩末期容量缩小至13 ml，主动脉机械瓣正常，左室流出道狭窄完全解除，无心包积液。
患儿恢复顺利，术后第9天痊愈出院。据文献检索，Konno手术同时行动脉导管结扎术在国内尚属首例。, http://www.100md.com