治疗肾结石首选Eswl
本报讯 德国Heidelberg大学泌尿科Rassweiler等通过分析文献报道的14 000例病人并结合自己2 642例病人的治疗体会对体外冲击波碎石(ESWL)治疗肾结石进行评价，认为ESWL可作为大多数肾结石(直径< 30 mm)病人的首选治疗方法。(Eur Urol 2001，39 ∶187)
尽管用微创方法治疗结石的经验很多，但对肾结石的理想治疗仍存在不同观点。ESWL被认为是尿石症治疗的一场革命。
ESWL治疗无症状小肾盏结石文献讨论较多。20年前，无梗阻症状的肾盏结石通常行保守治疗，但随访发现68%病人以后合并尿路感染，51%病人出现肾绞痛，40%病人最终需要手术治疗，只有16%病人自行排出结石。ESWL治疗12个月后的肾盏结石排净率，直径<5 mm者达 84%，直径<10 mm者达90%。约50%肾盏结石可排入输尿管而成为输尿管结石，因此早期行ESWL治疗的理由是它可预防结石排入输尿管后造成的严重问题。
ESWL治疗肾解剖正常结石的疗效与结石大小有关。肾盏结石治疗方法的选择取决于很多因素，如结石大小、位置、成分以及尿路解剖和病人的总体健康情况。若单纯考虑结石大小，ESWL治疗直径≤10 mm的结石，不管它位于肾脏何处，疗效都很好；10～20 mm的结石，特别是肾下极结石排净率有所下降；而30 mm以上的结石疗效均不满意；下极直径>30 mm的结石应优先选择经皮肾结石切除术(PCNL)治疗。长期观察发现，ESWL术后24个月仍有结石碎片排出，且结石排净率随观察间期延长而上升。结石排净率和残留率在肾盂和上盏中盏是相似的，而下盏结石病人则结石残留率较高，且易复发。为提高ESWL治疗下盏结石的疗效，可让病人取头低位、放置输尿管支架及在ESWL治疗时用生理盐水冲洗下极或经皮穿刺冲洗下盏，采用这些方法使结石排净率上升到88%。
ESWL治疗肾解剖异常的肾结石，疗效相对较差。包括：(1)肾漏斗狭窄及肾盏憩室，常在行静脉肾盂造影(IVP)时偶然发现，憩室内结石极少能自行排出，ESWL后3～6个月结石排净率为4%～58%。有人报告用ESWL治疗疗效很好，但应选择结石直径小于10 mm且憩室颈通畅者，而用PCNL治疗结石排净率可达77%～100%。(2)马蹄肾和肾旋转不良，用ESWL治疗结石排净率为50%～85%，但2年后复发率可达29%，有28%的病人需联合应用PCNL。(3)海绵肾，ESWL是治疗海绵肾病人结石相关梗阻和感染的理想方法，其目的是减少集合系统内的结石数量，改善肾功能和症状，而不是排尽结石。
作者认为，ESWL是大多数肾结石(直径<30 mm)病人的首选治疗方法，并将很小的残石定义为“无临床意义残石”。
(王军起), 百拇医药
尽管用微创方法治疗结石的经验很多，但对肾结石的理想治疗仍存在不同观点。ESWL被认为是尿石症治疗的一场革命。
ESWL治疗无症状小肾盏结石文献讨论较多。20年前，无梗阻症状的肾盏结石通常行保守治疗，但随访发现68%病人以后合并尿路感染，51%病人出现肾绞痛，40%病人最终需要手术治疗，只有16%病人自行排出结石。ESWL治疗12个月后的肾盏结石排净率，直径<5 mm者达 84%，直径<10 mm者达90%。约50%肾盏结石可排入输尿管而成为输尿管结石，因此早期行ESWL治疗的理由是它可预防结石排入输尿管后造成的严重问题。
ESWL治疗肾解剖正常结石的疗效与结石大小有关。肾盏结石治疗方法的选择取决于很多因素，如结石大小、位置、成分以及尿路解剖和病人的总体健康情况。若单纯考虑结石大小，ESWL治疗直径≤10 mm的结石，不管它位于肾脏何处，疗效都很好；10～20 mm的结石，特别是肾下极结石排净率有所下降；而30 mm以上的结石疗效均不满意；下极直径>30 mm的结石应优先选择经皮肾结石切除术(PCNL)治疗。长期观察发现，ESWL术后24个月仍有结石碎片排出，且结石排净率随观察间期延长而上升。结石排净率和残留率在肾盂和上盏中盏是相似的，而下盏结石病人则结石残留率较高，且易复发。为提高ESWL治疗下盏结石的疗效，可让病人取头低位、放置输尿管支架及在ESWL治疗时用生理盐水冲洗下极或经皮穿刺冲洗下盏，采用这些方法使结石排净率上升到88%。
ESWL治疗肾解剖异常的肾结石，疗效相对较差。包括：(1)肾漏斗狭窄及肾盏憩室，常在行静脉肾盂造影(IVP)时偶然发现，憩室内结石极少能自行排出，ESWL后3～6个月结石排净率为4%～58%。有人报告用ESWL治疗疗效很好，但应选择结石直径小于10 mm且憩室颈通畅者，而用PCNL治疗结石排净率可达77%～100%。(2)马蹄肾和肾旋转不良，用ESWL治疗结石排净率为50%～85%，但2年后复发率可达29%，有28%的病人需联合应用PCNL。(3)海绵肾，ESWL是治疗海绵肾病人结石相关梗阻和感染的理想方法，其目的是减少集合系统内的结石数量，改善肾功能和症状，而不是排尽结石。
作者认为，ESWL是大多数肾结石(直径<30 mm)病人的首选治疗方法，并将很小的残石定义为“无临床意义残石”。
(王军起), 百拇医药