上腔静脉滤器预防肺栓塞
本报讯 最近美国学者Ascher等指出，在部分上肢深静脉血栓形成(UEDVT)病人中安置上腔静脉滤器是一安全、有效和可行的治疗方法，可有效预防肺栓塞的发生。(J Vasc Surg 2000, 32 ∶881)
1993年7月～2000年1月，Ascher等为72例病人安置了上腔静脉滤器，占同期UEDVT 病人的24.5%，均为有抗凝禁忌 (67例)或抗凝治疗预防肺栓塞复发或血栓延伸失败 (5例)的病人。其中男性25例(35%)，年龄25岁～99岁，平均(74±1.7)岁。19例(26%)病人合并恶性肿瘤，20例(28%)有中心静脉插管，1例(1%)为系统性红斑狼疮，其余25例无明确危险因素。19例(26%)UEDVT发生在左侧，48例(67%)发生在右侧，5例(7%)为双侧。血栓最近端位于锁骨下静脉者44例(61%)、腋静脉者13例(18%)、肱静脉者5例(7%)、颈内静脉者10例(14%)。滤器安置途径为股静脉(60例)或右颈内静脉(12例)。术前应用双功能超声扫描确定静脉置管途径的通畅情况，术中行上腔静脉造影确定腔静脉直径小于28毫米且无异常。所有滤器均经皮穿刺置入。随访时间为10天～78个月(平均7.8个月)。
结果显示，此组病人的住院死亡率为47%(34例)，死因与上腔静脉滤器或复发性肺栓塞无关，可能为多脏器衰竭(包括脓毒症、呼吸衰竭和急性肾功能衰竭)。生存病例的随访时间为(1～78)个月，平均(22.0±2.8)个月，未发现肺栓塞或上腔静脉血栓形成的征象。其中1例滤器排入无名静脉内，未做进一步处理，观察2个月未见再移位，无名静脉保持通畅。另有26例病人连续胸片检查，未发现滤器脱落或移位。未发生任何与操作相关并发症。
研究者认为，因为UEDVT病人肺栓塞发病率约在4%～28%，几乎与下肢深静脉血栓形成病人的肺栓塞发病率持平，故对UEDVT的治疗也应持积极态度。研究者的经验证明，上腔静脉滤器是一种安全、有效和可行的预防肺栓塞的方法，故建议对抗凝无效或有抗凝禁忌的病人安放上腔静脉滤器。
张在兴, http://www.100md.com
1993年7月～2000年1月，Ascher等为72例病人安置了上腔静脉滤器，占同期UEDVT 病人的24.5%，均为有抗凝禁忌 (67例)或抗凝治疗预防肺栓塞复发或血栓延伸失败 (5例)的病人。其中男性25例(35%)，年龄25岁～99岁，平均(74±1.7)岁。19例(26%)病人合并恶性肿瘤，20例(28%)有中心静脉插管，1例(1%)为系统性红斑狼疮，其余25例无明确危险因素。19例(26%)UEDVT发生在左侧，48例(67%)发生在右侧，5例(7%)为双侧。血栓最近端位于锁骨下静脉者44例(61%)、腋静脉者13例(18%)、肱静脉者5例(7%)、颈内静脉者10例(14%)。滤器安置途径为股静脉(60例)或右颈内静脉(12例)。术前应用双功能超声扫描确定静脉置管途径的通畅情况，术中行上腔静脉造影确定腔静脉直径小于28毫米且无异常。所有滤器均经皮穿刺置入。随访时间为10天～78个月(平均7.8个月)。
结果显示，此组病人的住院死亡率为47%(34例)，死因与上腔静脉滤器或复发性肺栓塞无关，可能为多脏器衰竭(包括脓毒症、呼吸衰竭和急性肾功能衰竭)。生存病例的随访时间为(1～78)个月，平均(22.0±2.8)个月，未发现肺栓塞或上腔静脉血栓形成的征象。其中1例滤器排入无名静脉内，未做进一步处理，观察2个月未见再移位，无名静脉保持通畅。另有26例病人连续胸片检查，未发现滤器脱落或移位。未发生任何与操作相关并发症。
研究者认为，因为UEDVT病人肺栓塞发病率约在4%～28%，几乎与下肢深静脉血栓形成病人的肺栓塞发病率持平，故对UEDVT的治疗也应持积极态度。研究者的经验证明，上腔静脉滤器是一种安全、有效和可行的预防肺栓塞的方法，故建议对抗凝无效或有抗凝禁忌的病人安放上腔静脉滤器。
张在兴, http://www.100md.com