急性冠脉综合征危险分层和干预对策
急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死。80年代以前，曾被分为透壁和非透壁(如心内膜下)心肌梗死。近年来，对这一综合征的分类，强调以是否有ST段抬高而分为两大类——ST段抬高的心肌梗死和无ST段抬高的急性冠脉综合征，后者包括不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死。
透壁或非透壁梗死，或有无Q波，均已是心肌坏死的后果，以有无ST段抬高作为分类标准，体现了对该综合征早期积极干预的意识，充分体现了近年来对此综合征研究与治疗的成就，具有强烈的时代特征。病人是否有ST段抬高，干预对策有很大不同。
ST段抬高的心肌梗死治疗对策是，早期、充分和持续开通梗死相关血管，挽救心肌，挽救生命。早期开通是成功治疗的关键，如在病人起病1小时内开通梗死相关血管，可能免于发生不可逆性心肌坏死，并可最大程度降低死亡风险。时间越晚，效果越差。时间就是心肌，时间就是生命。充分开通就是要实现TIMIⅢ级血流，并保证心肌水平的灌注；持续开通指预防开通后的早期再闭塞和远期再狭窄。
开通梗死相关血管的方法有，静脉溶栓、直接PTCA和支架的合理使用。二者均可明显降低病人的病死率。如果病人到达医院至开始球囊扩张时间可控制在60分钟左右，并且操作医师的经验丰富，直接PTCA优于静脉溶栓，可使更多的患者达到TIMIⅢ级血流；近期再闭塞减少，可能更大程度保护左室功能和降低病死率。静脉溶栓简便易行，便于推广普及。
ST段不抬高的急性冠状动脉综合征的治疗对策是，抗栓不溶栓。溶栓可能增加心肌梗死和死亡风险，非但无益，反而有害。抗栓包括抗血小板和抗凝血酶。新近公布的CURE试验结果显示，联合使用阿司匹林和新的抗血小板药物氯吡格雷，优于单一使用阿司匹林。抗凝血酶时，皮下注射低分子量肝素(不加监测)，至少等效，甚至优于静脉普通肝素和监测活化凝血活酶时间。
医师应对无ST段抬高的急性冠脉综合征病人进行危险分层。入院前24～48小时内仍有静息状态的心绞痛，胸痛发作时心电图有ST段下降，血清肌钙蛋白增高的病人为高危病人。对于高危病人，24小时内行介入或手术治疗，可能优于保守治疗。对于高危病人早期介入干预时，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可显著减少心血管事件。而对于不接受介入治疗的病人，该药的作用尚不能肯定。, 百拇医药(胡大一)
透壁或非透壁梗死，或有无Q波，均已是心肌坏死的后果，以有无ST段抬高作为分类标准，体现了对该综合征早期积极干预的意识，充分体现了近年来对此综合征研究与治疗的成就，具有强烈的时代特征。病人是否有ST段抬高，干预对策有很大不同。
ST段抬高的心肌梗死治疗对策是，早期、充分和持续开通梗死相关血管，挽救心肌，挽救生命。早期开通是成功治疗的关键，如在病人起病1小时内开通梗死相关血管，可能免于发生不可逆性心肌坏死，并可最大程度降低死亡风险。时间越晚，效果越差。时间就是心肌，时间就是生命。充分开通就是要实现TIMIⅢ级血流，并保证心肌水平的灌注；持续开通指预防开通后的早期再闭塞和远期再狭窄。
开通梗死相关血管的方法有，静脉溶栓、直接PTCA和支架的合理使用。二者均可明显降低病人的病死率。如果病人到达医院至开始球囊扩张时间可控制在60分钟左右，并且操作医师的经验丰富，直接PTCA优于静脉溶栓，可使更多的患者达到TIMIⅢ级血流；近期再闭塞减少，可能更大程度保护左室功能和降低病死率。静脉溶栓简便易行，便于推广普及。
ST段不抬高的急性冠状动脉综合征的治疗对策是，抗栓不溶栓。溶栓可能增加心肌梗死和死亡风险，非但无益，反而有害。抗栓包括抗血小板和抗凝血酶。新近公布的CURE试验结果显示，联合使用阿司匹林和新的抗血小板药物氯吡格雷，优于单一使用阿司匹林。抗凝血酶时，皮下注射低分子量肝素(不加监测)，至少等效，甚至优于静脉普通肝素和监测活化凝血活酶时间。
医师应对无ST段抬高的急性冠脉综合征病人进行危险分层。入院前24～48小时内仍有静息状态的心绞痛，胸痛发作时心电图有ST段下降，血清肌钙蛋白增高的病人为高危病人。对于高危病人，24小时内行介入或手术治疗，可能优于保守治疗。对于高危病人早期介入干预时，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可显著减少心血管事件。而对于不接受介入治疗的病人，该药的作用尚不能肯定。, 百拇医药(胡大一)