前哨淋巴结活检在胃癌术中作用大
本报讯 日本大阪癌症及心血管疾病医学中心Hiratsuka等认为，吲哚菁绿染色后，前哨淋巴结(SN)活检成功率高，SN状态可以准确地预测胃癌患者的淋巴结转移状况，特别是T1期胃癌患者。(Surgery 2001，129 ∶335)
目前手术切除仍是治疗胃癌最有效的手段。标准手术包括近端胃切除术、远端胃切除术或全胃切除术。理论上标准手术可以在胃大弯和小弯切除时，同时消灭胃周淋巴结中的癌细胞。但是T1期胃癌只有2%～18%的患者有淋巴结转移，而T2期胃癌患者约50%有淋巴结转移。所以，标准手术对T1、T2期患者说来，很大一部分病人淋巴结切除范围过大，致使术后合并症发生率增高。
SN是接受原发肿瘤引流的第一个淋巴结，吲哚菁绿这种染料注入肿瘤之后，可迅速与白蛋白结合，然后通过淋巴管回流，标记出SN。在44例T1期胃癌和30例T2期胃癌病例的研究中，作者在胃癌手术前先进行SN活检(即开腹后在原发灶周围注射吲哚菁绿，切除在5分钟内被染绿的所有淋巴结)，然后行胃切除手术和扩大淋巴结切除术。前哨淋巴结(绿染淋巴结)和非前哨淋巴结(未染色淋巴结)进行苏木精曙红染色和组织学检查。
结果显示，74例患者中有73例找到了SN(成功率为99%)。在这73例病人中，10例病人有SN和(或)非SN转移(其中6例SN和非SN均有转移，3例只有SN转移，另外 1例只有非SN转移)。因此根据SN状况诊断病人淋巴结状况的敏感性为90%(9/10例)，特异性为100%(63/63例)。分组研究发现，T1期患者SN活检的敏感性为100%，T2期患者的敏感性为88%。因此作者认为SN活检可安全地用于评估T1期胃癌患者的淋巴结转移状况，但T2期患者应谨慎(因为有1例假阴性)。晚期胃癌者(T3、T4期)由于淋巴结转移，淋巴管被癌细胞阻塞，淋巴结不易被染色。所以SN活检成功率降低，假阴性率增高。研究还发现SN通常位于靠近原发肿瘤的胃大弯或胃小弯，每例患者的阳性SN数目平均为1～3枚。研究者认为，用染料标记淋巴结比用放射性核苷酸示踪物标记淋巴结更好，采用前者更利于找到SN。
腹腔镜下也能够应用吲哚菁绿染色检测SN，评价患者的淋巴结状况。与腹腔镜下胃部手术相结合，有可能避免不必要的标准手术，缩小早期胃癌患者手术的范围，减少术后并发症率，缩短住院时间，提高病人的生活质量。
点评 胃癌手术清扫淋巴结的范围有时带有一定盲目性，本研究采用一种简便有效的方法来判断淋巴结有无转移，对术中决定手术方式很有参考价值。
黄亮, 百拇医药
目前手术切除仍是治疗胃癌最有效的手段。标准手术包括近端胃切除术、远端胃切除术或全胃切除术。理论上标准手术可以在胃大弯和小弯切除时，同时消灭胃周淋巴结中的癌细胞。但是T1期胃癌只有2%～18%的患者有淋巴结转移，而T2期胃癌患者约50%有淋巴结转移。所以，标准手术对T1、T2期患者说来，很大一部分病人淋巴结切除范围过大，致使术后合并症发生率增高。
SN是接受原发肿瘤引流的第一个淋巴结，吲哚菁绿这种染料注入肿瘤之后，可迅速与白蛋白结合，然后通过淋巴管回流，标记出SN。在44例T1期胃癌和30例T2期胃癌病例的研究中，作者在胃癌手术前先进行SN活检(即开腹后在原发灶周围注射吲哚菁绿，切除在5分钟内被染绿的所有淋巴结)，然后行胃切除手术和扩大淋巴结切除术。前哨淋巴结(绿染淋巴结)和非前哨淋巴结(未染色淋巴结)进行苏木精曙红染色和组织学检查。
结果显示，74例患者中有73例找到了SN(成功率为99%)。在这73例病人中，10例病人有SN和(或)非SN转移(其中6例SN和非SN均有转移，3例只有SN转移，另外 1例只有非SN转移)。因此根据SN状况诊断病人淋巴结状况的敏感性为90%(9/10例)，特异性为100%(63/63例)。分组研究发现，T1期患者SN活检的敏感性为100%，T2期患者的敏感性为88%。因此作者认为SN活检可安全地用于评估T1期胃癌患者的淋巴结转移状况，但T2期患者应谨慎(因为有1例假阴性)。晚期胃癌者(T3、T4期)由于淋巴结转移，淋巴管被癌细胞阻塞，淋巴结不易被染色。所以SN活检成功率降低，假阴性率增高。研究还发现SN通常位于靠近原发肿瘤的胃大弯或胃小弯，每例患者的阳性SN数目平均为1～3枚。研究者认为，用染料标记淋巴结比用放射性核苷酸示踪物标记淋巴结更好，采用前者更利于找到SN。
腹腔镜下也能够应用吲哚菁绿染色检测SN，评价患者的淋巴结状况。与腹腔镜下胃部手术相结合，有可能避免不必要的标准手术，缩小早期胃癌患者手术的范围，减少术后并发症率，缩短住院时间，提高病人的生活质量。
点评 胃癌手术清扫淋巴结的范围有时带有一定盲目性，本研究采用一种简便有效的方法来判断淋巴结有无转移，对术中决定手术方式很有参考价值。
黄亮, 百拇医药