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多层面Ct术前诊断胃癌
http://www.100md.com 2001年8月16日 中国医学论坛表
     本报讯 同历来的单层面CT(SDCT)相比,多层面CT(MDCT)在时间分辨力、空间分辨力方面大大超过前者,短时间内就可获得高质量三维成像。大阪医科大学消化外科仁木正己医师认为,它有助于提高胃癌术前淋巴结绘出率和模拟手术。

    术前诊断胃癌进展程度主要靠达壁深度(上消化道造影、内镜或超声内镜EUS)、肝转移(1 cm左右病灶可由SDCT检出)、腹膜播散性转移(腹腔镜活检或腹腔内冲洗细胞诊断)和淋巴结转移4项。后者SDCT+EUS的诊断正确率仅40%左右,因而MDCT对淋巴结转移诊断更引人注目,它可减少因蠕动而造成的伪影,获得非常清晰的三维图像。

    据日本《医学论坛报》(2001,34 ∶18)报道,MDCT可准确掌握胃周围的血管走行,易于检出沿血管走行的肿大淋巴结,判断是N1或N 2期。如上图能清楚绘出No 3或No 6的淋巴结。下图除横断面外,还获得如MRI一样的矢状断面,检出No 3。

    MDCT除绘出淋巴结外,还通过容积透视法(volume rendering)掌握胃的形状,与胃透视一样地了解晚期癌及向十二指肠的浸润。另外,隆起型晚期癌对EUS不了解最外层情况,因而无法判定达壁深度,而MDCT可清楚绘出胃壁的内腔层、黏膜下层和最外层,甚至有无浆膜浸润。

    MDCT在清楚绘出胃周血管走行后,还有助于术前手术模拟,它绘出的血管三维成像同血管造影不一样,同时绘出动脉和静脉像,还能正确了解血管走行外的消化道外结构,且没有血管造影的创伤性,不必担心并发症。

    此外,缩小胃癌手术之一的保存幽门口的胃切除术(PPG),必须保持从右胃动脉分出的幽门支,MDCT有利于术前模拟手术,预期它也有助于腹腔镜下胃切除术。总之,人们期望MDCT对术前检查起更大作用。

    洪奇, http://www.100md.com