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编号:159259
痴呆诊断新指南
http://www.100md.com 2001年9月13日 中国医学论坛表
     美国的Cummings和Dekosky在会上报告了关于痴呆的早期识别,诊断和处理的新的实用性指南。新指南包括三部分。

    早期发现认知功能轻度受损

    研究者认为,普通人群中,有认知功能轻度受损(MCI)的人发生痴呆的危险性较同龄人群高,因此把该人群作为研究重点。应用微小智能状态检测和其它认知筛选手段以发现MCI的人,并监测这些人的认知和机能的进一步衰退。

    Dekosky指出,指南中的关键是提出了轻度认知功能受损是一种可以识别的疾病,早期发现非常重要。因为,早期治疗对患者及其家属意味着明显不同的结果。

    痴呆的诊断准确率达85%~90%

    痴呆首次诊断标准中规定,阿尔茨海默病只能通过尸检确诊。而现在认为,该病可以通过神经心理测试和影像学检查作出可靠诊断,准确率达85%~90%,与阑尾炎的诊断准确率相同。并建议,应用显示结构的神经影像学检查,如非对比CT或MRI,可对痴呆患者进行早期评价。但是,影像学标准可能最有争议,并且病人的依从性最差,其检查费用可能是障碍。

    诊断阿尔茨海默病不推荐使用遗传学检测,PET成像或生物标记物检测。但是,应该在所有老年患者中普查是否有抑郁症、甲状腺功能减退症和VitB12缺乏。

    治疗与护理

    在对痴呆患者的处理建议中,有四项建议证据充分。包括:给予轻中度阿尔茨海默病患者胆碱脂酶抑制剂;有焦虑和精神症状的患者当环境调节失败时接受抗精神病药物;雌激素不应用于治疗阿尔茨海默病;改善行为,定时上厕所和敦促排尿可减少晚期患者尿失禁。

    指南大部分集中于阿尔茨海默病,但也涉及了其它痴呆,如血管性痴呆、额叶痴呆、朊病毒疾病和Lewy体疾病的诊断标准。

    王敏, 百拇医药