低白蛋白血症使危重病人预后不良白蛋白输注的临床意义遭质疑
本报讯 (记者田晓青)南京军区总医院李维勤等，在不久前召开的第四届全国危重病及创伤学术研讨会上报告称，血清白蛋白浓度与危重病人的预后密切相关，输注白蛋白虽然可以提高血清白蛋白水平，但并不改善病人预后。
李维勤等在黎介寿教授的指导下，探讨危重病人低白蛋白血症的临床意义、发生机制及输注外源性白蛋白的作用。研究者对693例住院肠瘘病人的临床资料进行回顾分析，根据有无感染症分为感染组(262例)和非感染组(431例)，发现感染组病人的低白蛋白血症发生率(92.4%)显著高于非感染病人(39.0%)，其血清白蛋白平均浓度显著低于非感染组(P<0.0001)；病人的血清白蛋白浓度与病死率显著相关。
研究者通过观察大鼠腹腔感染模型，发现感染后白蛋白mRNA表达显著下降，并与门脉血内毒素水平明显相关；体内和体外实验都证实，内毒素显著抑制肝细胞白蛋白mRNA表达，表明严重感染时，低白蛋白血症的本质是内毒素介导的肝细胞功能不全的表现。
研究者用125I标记人体白蛋白，根据“二室代谢数学模型”，计算白蛋白的代谢半衰期和血管外分布容积的变化。他们发现，感染病人白蛋白的分解和分布较健康受试者明显增加。于是研究者又观察了输注外源白蛋白对危重病人低白蛋白血症的作用。
研究者对141例腹部手术病人随机选用晶体和白蛋白输液，其生存率、呼吸衰竭发生率和术后肺功能均无明显区别；220例ICU病人分二组，分别在胶体渗透压19 mmHg和23 mmHg时给予白蛋白，其预后并无差异。说明输注白蛋白虽然可以提高血清白蛋白水平，但并不能改善病人的预后。此外，研究者还发现，输注外源白蛋白，分解慢、含必需氨基酸少，并可导致异亮氨酸不足，因此，从营养支持的角度，几乎没有什么营养价值。而外源性白蛋白并非理想胶体，在毛细血管壁通透性增加的病理状态下，其扩容效果不能肯定，并可抑制内源白蛋白的合成，增加白蛋白的分解。输注外源性白蛋白还有潜在的不良反应：包括凝血系统改变，增加钠潴留，诱发充血性心衰、肺水肿，微量元素代谢障碍等。
李维勤认为，种种证据表明，对危重病人的低白蛋白血症，输注外源白蛋白并无多大的帮助，因此基本不推荐给低白蛋白血症的危重病人常规使用白蛋白。, 百拇医药
李维勤等在黎介寿教授的指导下，探讨危重病人低白蛋白血症的临床意义、发生机制及输注外源性白蛋白的作用。研究者对693例住院肠瘘病人的临床资料进行回顾分析，根据有无感染症分为感染组(262例)和非感染组(431例)，发现感染组病人的低白蛋白血症发生率(92.4%)显著高于非感染病人(39.0%)，其血清白蛋白平均浓度显著低于非感染组(P<0.0001)；病人的血清白蛋白浓度与病死率显著相关。
研究者通过观察大鼠腹腔感染模型，发现感染后白蛋白mRNA表达显著下降，并与门脉血内毒素水平明显相关；体内和体外实验都证实，内毒素显著抑制肝细胞白蛋白mRNA表达，表明严重感染时，低白蛋白血症的本质是内毒素介导的肝细胞功能不全的表现。
研究者用125I标记人体白蛋白，根据“二室代谢数学模型”，计算白蛋白的代谢半衰期和血管外分布容积的变化。他们发现，感染病人白蛋白的分解和分布较健康受试者明显增加。于是研究者又观察了输注外源白蛋白对危重病人低白蛋白血症的作用。
研究者对141例腹部手术病人随机选用晶体和白蛋白输液，其生存率、呼吸衰竭发生率和术后肺功能均无明显区别；220例ICU病人分二组，分别在胶体渗透压19 mmHg和23 mmHg时给予白蛋白，其预后并无差异。说明输注白蛋白虽然可以提高血清白蛋白水平，但并不能改善病人的预后。此外，研究者还发现，输注外源白蛋白，分解慢、含必需氨基酸少，并可导致异亮氨酸不足，因此，从营养支持的角度，几乎没有什么营养价值。而外源性白蛋白并非理想胶体，在毛细血管壁通透性增加的病理状态下，其扩容效果不能肯定，并可抑制内源白蛋白的合成，增加白蛋白的分解。输注外源性白蛋白还有潜在的不良反应：包括凝血系统改变，增加钠潴留，诱发充血性心衰、肺水肿，微量元素代谢障碍等。
李维勤认为，种种证据表明，对危重病人的低白蛋白血症，输注外源白蛋白并无多大的帮助，因此基本不推荐给低白蛋白血症的危重病人常规使用白蛋白。, 百拇医药