大肠癌的诊治及预防
大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是常见恶性肿瘤之一。随着人们年龄的增长发病率有所增高。由于人类寿命延长，老龄患者愈来愈多，于是大肠癌的发病率及病死率在我国乃至世界有逐渐上升的趋势，成为常见的十大恶性肿瘤之一。
一、流行病学
不同地区、不同种族大肠癌的发生率不尽相同。西欧及北美发达国家是发病率最高的国家，发病率高达35/10万～50/10万，其发病率及病死率在恶性肿瘤中居第2位；东欧等地区发病率为20/10万～30/10万。在东方，大肠癌也不少见，我国的有关资料显示，大肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4～6位，而且有逐渐增加的趋势。所以，大肠癌是值得大家特别重视的一个疾病。
二、病因学
虽然世界各国对大肠癌的病因作了许多研究工作，但至今尚未完全阐明。目前，人们认为大肠癌的发病主要与环境因素有关，其他因素亦有影响，为多因素共同作用的结果。
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1、环境因素 在各种环境因素中，有关饮食因素的影响最受重视。随着生活水平的提高，人们食肉比较多。在西方国家，脂肪含量占饮食总热量的40%，很少食入粗纤维，即进食的水果、蔬菜相对来说比较少。根据调查资料显示，大肠癌高发病率国家的饮食具有高脂肪、高动物蛋白、尤其是牛肉，少纤维及精制碳水化合物，即所谓“西方化饮食”的特点。其中以高脂肪饮食的影响最为明显。所以我要告戒大家，最好保持我们民族的饮食习惯，比如多进食米、蔬菜、水果等，而不要大量吃肉。现在，我特别忧虑我国的少年儿童，他们都是喜欢吃西方快餐，那么将来发生大肠癌的机会就比较多。日本就是一个非常好的例子。虽然日本是一个发达国家，可是它的大肠癌的发病率还保持在比较低的水平，最主要是日本人吃豆类食品、蔬菜、大米、新鲜水果比较多。据调查，日本人饮食中脂肪量仅仅占总热量的12%，所以大肠癌发病率比较低。
2、遗传因素 约6%～10%的大肠癌与遗传有关。这里所说的遗传并不是大肠癌本身遗传，而是有一种特殊的病，即家族性息肉病。这种息肉在一定程度上容易恶变，特别是长期刺激容易恶变。此外，还有大肠慢性炎症(如溃疡性结肠炎、Crohn病等)、大肠腺瘤、血吸虫病、放射线损害及其他危险因素(如输尿管乙状结肠吻合术后病人、胆囊切除术后病人及吸烟等)均与大肠癌的发病有关。
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三、临床表现
大量文献资料表明，国内大肠癌高发年龄为40～50岁。30岁以下患者占12%；而欧美发达国家高发年龄为55～70岁，30岁以下患者在6%以下。我国大肠癌中直肠癌占60%～75%。
大肠癌生长相对缓慢，早期无明显症状，有时可多年无症状，临床表现与肿瘤的部位、大小及肿瘤继发变化有关。在中国，大肠癌最好发的部位有2个，一是直肠，另一个就是乙状结肠。应该注意的是，因为发病的部位不同，大肠癌的临床表现也不一样。如右侧结肠癌以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见；左侧结肠癌以便血、腹痛及便频多见；直肠癌以便血、便频及大便变形多见。
四、诊断
大肠癌患者除早期无症状外，大部分患者都有不同程度的临床表现。虽然大肠癌的检查方法较以前有明显的进步，但临床上仍有很多病例延误诊断，未能及时治疗。目前临床上常用的诊断方法有：(1)直肠指诊，简单易行，是早期发现直肠癌的关键性检查方法，但常被忽视。一般可发现距肛门7～8cm之内的直肠肿物。(2)内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查。内镜检查可直接观察到病变，同时采取活体组织进行病理诊断。(3)X线检查：是诊断大肠癌最常用而有效的方法。目前，结肠双重对比造影是诊断大肠癌中的首选方法，它能提供大肠癌的病变部位、大小、形态及类型。(4)CT检查，不仅有助于确诊大肠癌，而且对于术前了解肝内有无转移、腹主动脉旁淋巴结是否肿大，以指导术前选择合理的治疗方案，提供较可行的依据。此外，磁共振、B型超声波检查及实验室检查等都有助于大肠癌的诊断。
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五、治疗
如果大肠癌能够早期发现，治疗起来还是比较容易的。治疗大肠癌最早的、最好的方法就是手术，如果及早手术，那么治疗效果是令人满意的。如果大肠癌已经侵犯到全层或者侵犯到浆膜以外的部位，应该在术后进行化疗。现在，欧洲和美国都开展了比较大规模的临床实验，主要有2个方案，一是左旋咪唑加氟尿嘧啶治疗。二是甲酰四氢叶酸与氟尿嘧啶联合治疗，这两种治疗都可以提高治愈率。此外，还有用奥沙利铂加氟尿嘧啶加甲酰四氢叶酸进行术后化疗，效果也很好。如果大肠癌，特别是直肠癌，肿瘤位置比较低，就可以做术后放疗，晚期肿瘤也可以进行放疗。
大肠癌的内科治疗近年来有了长足发展。有2个药需要给大家介绍，即奥沙利铂和喜树碱，对于这2个药的临床应用，我们已积累了一些经验。如果奥沙利铂跟氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸联合应用，其有效率可以达到30%～40%。此外还有喜树碱类药物。临床证实，它对大肠癌的治疗也是有效的。
虽然说我们在大肠癌的治疗方面已取得一些进展，但是我们应更强调对大肠癌的预防，因为从饮食上完全可以预防大肠癌的发生。同时我们医务工作者应力求早期发现病变，并对癌前病变进行早期处理，积极开展综合治疗，以期达到治愈大肠癌的目的。
孙燕, http://www.100md.com
一、流行病学
不同地区、不同种族大肠癌的发生率不尽相同。西欧及北美发达国家是发病率最高的国家，发病率高达35/10万～50/10万，其发病率及病死率在恶性肿瘤中居第2位；东欧等地区发病率为20/10万～30/10万。在东方，大肠癌也不少见，我国的有关资料显示，大肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4～6位，而且有逐渐增加的趋势。所以，大肠癌是值得大家特别重视的一个疾病。
二、病因学
虽然世界各国对大肠癌的病因作了许多研究工作，但至今尚未完全阐明。目前，人们认为大肠癌的发病主要与环境因素有关，其他因素亦有影响，为多因素共同作用的结果。
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1、环境因素 在各种环境因素中，有关饮食因素的影响最受重视。随着生活水平的提高，人们食肉比较多。在西方国家，脂肪含量占饮食总热量的40%，很少食入粗纤维，即进食的水果、蔬菜相对来说比较少。根据调查资料显示，大肠癌高发病率国家的饮食具有高脂肪、高动物蛋白、尤其是牛肉，少纤维及精制碳水化合物，即所谓“西方化饮食”的特点。其中以高脂肪饮食的影响最为明显。所以我要告戒大家，最好保持我们民族的饮食习惯，比如多进食米、蔬菜、水果等，而不要大量吃肉。现在，我特别忧虑我国的少年儿童，他们都是喜欢吃西方快餐，那么将来发生大肠癌的机会就比较多。日本就是一个非常好的例子。虽然日本是一个发达国家，可是它的大肠癌的发病率还保持在比较低的水平，最主要是日本人吃豆类食品、蔬菜、大米、新鲜水果比较多。据调查，日本人饮食中脂肪量仅仅占总热量的12%，所以大肠癌发病率比较低。
2、遗传因素 约6%～10%的大肠癌与遗传有关。这里所说的遗传并不是大肠癌本身遗传，而是有一种特殊的病，即家族性息肉病。这种息肉在一定程度上容易恶变，特别是长期刺激容易恶变。此外，还有大肠慢性炎症(如溃疡性结肠炎、Crohn病等)、大肠腺瘤、血吸虫病、放射线损害及其他危险因素(如输尿管乙状结肠吻合术后病人、胆囊切除术后病人及吸烟等)均与大肠癌的发病有关。
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三、临床表现
大量文献资料表明，国内大肠癌高发年龄为40～50岁。30岁以下患者占12%；而欧美发达国家高发年龄为55～70岁，30岁以下患者在6%以下。我国大肠癌中直肠癌占60%～75%。
大肠癌生长相对缓慢，早期无明显症状，有时可多年无症状，临床表现与肿瘤的部位、大小及肿瘤继发变化有关。在中国，大肠癌最好发的部位有2个，一是直肠，另一个就是乙状结肠。应该注意的是，因为发病的部位不同，大肠癌的临床表现也不一样。如右侧结肠癌以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见；左侧结肠癌以便血、腹痛及便频多见；直肠癌以便血、便频及大便变形多见。
四、诊断
大肠癌患者除早期无症状外，大部分患者都有不同程度的临床表现。虽然大肠癌的检查方法较以前有明显的进步，但临床上仍有很多病例延误诊断，未能及时治疗。目前临床上常用的诊断方法有：(1)直肠指诊，简单易行，是早期发现直肠癌的关键性检查方法，但常被忽视。一般可发现距肛门7～8cm之内的直肠肿物。(2)内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查。内镜检查可直接观察到病变，同时采取活体组织进行病理诊断。(3)X线检查：是诊断大肠癌最常用而有效的方法。目前，结肠双重对比造影是诊断大肠癌中的首选方法，它能提供大肠癌的病变部位、大小、形态及类型。(4)CT检查，不仅有助于确诊大肠癌，而且对于术前了解肝内有无转移、腹主动脉旁淋巴结是否肿大，以指导术前选择合理的治疗方案，提供较可行的依据。此外，磁共振、B型超声波检查及实验室检查等都有助于大肠癌的诊断。
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五、治疗
如果大肠癌能够早期发现，治疗起来还是比较容易的。治疗大肠癌最早的、最好的方法就是手术，如果及早手术，那么治疗效果是令人满意的。如果大肠癌已经侵犯到全层或者侵犯到浆膜以外的部位，应该在术后进行化疗。现在，欧洲和美国都开展了比较大规模的临床实验，主要有2个方案，一是左旋咪唑加氟尿嘧啶治疗。二是甲酰四氢叶酸与氟尿嘧啶联合治疗，这两种治疗都可以提高治愈率。此外，还有用奥沙利铂加氟尿嘧啶加甲酰四氢叶酸进行术后化疗，效果也很好。如果大肠癌，特别是直肠癌，肿瘤位置比较低，就可以做术后放疗，晚期肿瘤也可以进行放疗。
大肠癌的内科治疗近年来有了长足发展。有2个药需要给大家介绍，即奥沙利铂和喜树碱，对于这2个药的临床应用，我们已积累了一些经验。如果奥沙利铂跟氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸联合应用，其有效率可以达到30%～40%。此外还有喜树碱类药物。临床证实，它对大肠癌的治疗也是有效的。
虽然说我们在大肠癌的治疗方面已取得一些进展，但是我们应更强调对大肠癌的预防，因为从饮食上完全可以预防大肠癌的发生。同时我们医务工作者应力求早期发现病变，并对癌前病变进行早期处理，积极开展综合治疗，以期达到治愈大肠癌的目的。
孙燕, http://www.100md.com