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医院改革需转变观念——卫生部卫生经济研究所蔡仁华所长再谈“入世”对医院的影响
http://www.100md.com 2002年1月17日 中国医学论坛表
     记者:当前用得最多的一个词是“挑战”,入世后我国医疗服务业的确面临着很大挑战。要应对就需要进行改革,而改革的关键,是确定和强化正确的理念,您理解这种理念的涵义是什么?

    蔡仁华:我认为,这种理念就是改革的指导思想,即改革的出发点和归宿点。

    ——首先它要求管理者要有改革的紧迫感,改革的目标要明确,措施要对路。就目标来说,我认为是从计划经济体制向市场经济体制转轨的过程中,制定的政策和措施如何适应这个要求。WTO就是全球经济一体化,贸易自由化。我们要改变传统的观念,即不能把医疗服务看成是一种福利。要树立服务是贸易,服务是商品的观念。

    长期以来,我国的医疗卫生服务机构主要由政府主办,这实际上与市场经济不相适应。政府服务与政府办服务是不同的概念。进入WTO,除了政府行使职权的服务外,其他种种服务都是贸易,是可以进入市场的。政府即使不直接办医院,也同样可以保障人民的医疗服务需求。在国际上,这种保障主要有两种方式:一是直接办医院,无偿提供医疗服务,如英国政府办医院;另一种是办保险,买服务,如美国是政府为无收入者买医疗保险。
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    ——其次,要认识到改革是大势所趋。

    ——第三,改革要从自己做起,要主动出击,而不是将别人挡在门外,更不是依赖国家的保护。对医院来说,入世最大的挑战是加强自身改革,加快改革步伐,如医院管理体制的改革、人事制度改革等。

    术前医师与病人新切交谈

    记者:目前国内许多医院的院长们已经注意到我国医疗服务部门与国外的差距主要表现在服务方面,有的医院已着手进行改革,您认为“中式服务”与“洋服务”的差距主要体现在哪些方面?

    蔡仁华:我认为,在我国的公立医院,以病人为中心的观念并不牢固。长期以来,我们形成的观念是医师给患者看病是一种恩赐;医院由政府办,所以医务人员还有一种优越感。此外,在医疗服务领域,我们过去没有市场机制,竞争机制也很薄弱,医护人员对病人服务的意识也比较欠缺。现在要树立一种新的观念,即强调病人知情权、让病人选择医师、病人是我们服务的对象、病人的利益是至高的。在国外,我看到医师可以蹲下去为病人解鞋带、扶病人上检查床,而在国内则较少看到这种现象。国外有专家来参观我国的医院,对医院里非监护病房的病床高很不理解,而这对我们来讲却习以为常,病床高方便了医师——可以少弯腰,但病人上下床却很不方便。从这些小事上就可以反映出我们是否一切从方便病人出发,是否以病人利益为最高利益。在为病人服务方面,医院应该向餐饮、饭店行业学习——为客人服务的意识已深入到这些行业的各个方面。服务理念一定要体现在身边的细微行为上,要见微知著,一切从方便患者出发。只有解决了服务观念问题,才能在服务手段上不断改进,也才能收到好的服务效果。
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    记者:有人说,入世后,国外卫生服务管理模式的引进,可能大大加快医院合资、私营化步伐;也有人说,由于卫生资源的可贸易性远远低于其他的服务贸易和货物贸易,因此,入世对中国医疗服务市场实质性冲击不会太大,您如何看待这个问题?

    蔡仁华:从量的角度看,短期内合资或私营医院不会太多,因为医疗服务这种特殊形式的服务贸易与其他贸易不同。医疗和教育服务贸易有人文背景、文化特征及民族习惯问题。

    另外,目前我国的医疗有公益目的,政府还会对医院补贴,短期内不会有太多医院推向市场。我国在关于“开放卫生服务部门”的承诺中,有“根据中国的实际需要,医院有数量限制”一条,但数量限制是多少,可以进来多少家医院,尚不明确。所以目前国家需加快区域性规划。另外,我国医院与国际接轨,并不完全是与投资商接轨,不是把医院均变成民营或合资,而是要按照市场经济的原则,按照效率、效益原则,为人民群众提供真正的、物美价廉的医疗服务的原则,提高自己的医疗行为、经营行为水平。从这种意义上讲,竞争是全方位的。要认识到我们与外国投资者的竞争是一种观念上、管理体制、服务水平、敬业精神等方面的竞争,而不是在医院数量上的竞争。不能认为我国现在已有85%的公立医院,即使进来十几家外资医院也不可怕。用我们的多数包围他们的少数,就可以取胜的想法是幼稚的,就如同众多的舢舨组合在一起也无法抵御航空母舰一样。我认为,中小医院不能简单地联合,而应深入社区,去寻找自己的优势领域。
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    记者:有人说,国家政策保护多的行业如汽车、机械、化工等都落后了,而保护力度小的家电等行业却已经会自己跑了,如海尔集团将生意做到国外。这种说法是否正确?入世后,国家对医院、医疗服务是否有政策保护?如果有保护,是否会限制我国医疗服务行业的发展?目前的医保制度是否与国际接轨?

    蔡仁华:首先我认为上述说法有偏颇。家电、汽车的发展状况不能简单地归于是否开放,不能认为是保护政策的问题。因为发达国家的产业结构变化对中国的纺织品和家电产品的出口有促进作用。当我们在大力发展家电的时候,美国已放弃了家电等低科技水平产品的研发,转而向因特网进军了。

    WTO各成员国在入世谈判时,对服务业都有一定的保护。在入世谈判中,我国政府在“目前给予国内服务提供者的补贴方面”,未作承诺。因为发展中国家与发达国家是有差距的。但保护不等于闭关,开放也不等于就一步到位。对服务行业,WTO允许有减让表,即开放度。允许服务行业的开放有一个过程。在此期间,国家将继续给我国医疗机构一定补贴,这需要在减让表中注明“这个补贴是不对外资医院的”。这样做并不违反WTO的“国民待遇原则”。要在谈判时将这种保护或承诺注明,否则就应一视同仁。我国的公立医院收费低,所以政府可以保护。但作为医院,则不能完全依靠政府的补贴,而应该在如何经营医院、如何提高效率及管理水平、如何提高服务质量上下功夫。因为保护是有限的。

    目前我国现行的是基本医疗保险。在公立医院看病者可以报销,而在合资医院看病则不予报销。这也是一种保护。但这种保护有危险,因为当时没有在减让表中注明,所以医疗保险方案可能也要修改或补充。总之,开放度不是简单意义的保护或不保护,而是考虑到民族利益问题,要具体分析。, 百拇医药