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编号:159630
风险指数可预测Stemi患者预后
http://www.100md.com 2002年1月17日 中国医学论坛表
     本报讯 美国Morrow等报告,不需复杂的设备,用一个简单的风险指数即可对院内外ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者进行危险分层,其方法便捷有效,任何医师或医助人员均能掌握。

    虽然用于预测STEMI患者病死率的因素多达45个,但各类模型均提示,年龄增大、心率增加和血压降低是最重要的指标。STEMI患者的心梗溶栓治疗(TIMI)危险评分可精确评估病人到达医院后的近期病死危险,但在到达医院前并不适用,因为该方法使用的数据在院外不易获得。

    该风险指数是基于InTIME II试验中13253例适合溶栓的STEMI患者的数据,旨在预测患者30天病死率。排除标准包括脑血管病史、收缩压> 180 mmHg或舒张压> 110 mmHg等。由于心率与病死率的关系呈U型,为了简便和实用,仅取50~150次/分直线范围的心率,即排除了需特殊干预治疗的严重心动过缓和快速心律失常病人。(Lancet 2001,358∶1571)

    根据研究结果得出的风险指数为(HR×[age/10)]2)/SBP,式中HR为心率(次/分),age为年龄(岁),SBP为收缩压(mmHg)。该风险指数是30天病死率的独立预测指标(P< 0.0001)。按风险指数将病人等分为5组(见表),最高五分位数病人的30天病死率是最低五分位数病人的20多倍。对InTIME II的其他重要病死率预测指标(梗死部位、开始治疗时间、ki1lip分级、低体重、糖尿病史、高血压史或心绞痛病史)的影响进行校正后,该风险指数每升高5分,30天病死率平均升高43%。回归分析表明,该风险指数包含的3个因素(年龄、心率和收缩压)占预测信息的86%。它也是一段时间内病死率的预测指标,包括发生在24小时以内和出院时事件,并且它也与24小时和出院时新发生心衰几率或心衰加重几率相关(P< 0.0001)。

    风险指数

    病人组

    24小时死亡危险

    住院死亡危险

    30天死亡危险

    ≤12.5

    1

    0.2

    0.6

    0.8

    >12.5-17.5

    2

    0.4

    1.5

    1.9

    >17.5-22.5

    3

    1.0

    3.1

    3.3

    >22.5-30

    4

    2.4

    6.5

    7.3

    >30

    5

    6.9

    15.8

    17.4

    Morrow等认为,该风险指数可便捷有效地评价STEMI病人的风险,可在病人家中、救护车或急诊室内使用。有助于指导早期临床决定,例如识别出高危患者直接送入三级医院接受专门治疗(包括急诊介入手术)。此外,它也能评估入院前再灌注治疗的潜在风险与受益。

    研究者最后指出,该研究是在适合溶栓的患者中得出和验证上述风险指数的,那些不适合溶栓治疗或排除在临床研究以外的患者可能风险更大。将来应在所有STEMI患者中评价这一风险指数,此风险指数不适用于心动过缓(< 50次/分)或心动过速(> 150次/分)病人,这类患者的风险较大,常需特殊干预治疗。

    张新, 百拇医药