通过对6类抗高血压药物比较发现，氢氯噻嗪降低脉压最可靠
本报讯 美国Cushman等通过回顾性分析，比较了6种抗高血压药物对脉压的近期和远期影响，结果发现，氢氯噻嗪和可乐定降低脉压最可靠，但可乐定的不良反应发生率和停药率较高，包含氢氯噻嗪的联合治疗可有效地将脉压降至50 mmHg以下。
脉压是比收缩压(SBP)、舒张压(DBP)或平均动脉压更强的心血管事件预测指标，特别在老年人群。该研究共纳入DBP为95～105 mmHg的1292例男性高血压患者，患者随机分为7组，分别给予利尿剂(氢氯噻嗪，12.5～25 mg，1次/日)、β受体阻滞剂(阿替洛尔，25～100 mg， 1次/日)、钙拮抗剂(缓释地尔硫，60～180 mg，2次/日)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利，12.5～50 mg， 2次/日)、α1受体阻滞剂(哌唑嗪，2～10 mg，2次/日)、中枢α2受体激动剂(可乐定，0.1～0.3 mg，2次/日)或安慰剂。4～8周内调节剂量使DBP降至90 mmHg以下。如果DBP降至90 mmHg以下且病人耐受，维持治疗1～2年。(Hypertension 2001，38 ∶953)
结果显示，7个治疗组的基线数据无显著差异。所有患者的平均年龄为59岁。平均基线血压为152/99 mmHg，脉压为(53±13) mmHg。剂量调整期，各组脉压< 50 mmHg病人所占百分比见图1。其中可乐定组和氢氯噻嗪组病人与地尔硫组(39%)和安慰剂组病人相比，差异显著(P < 0.001)。
图1 剂量调整期，各组脉压 < 50 mmHg病人所占百分比
图2 剂量调整期及治疗1年后各组脉压降低幅度
图3 使用2种药物治疗时，包含图中所列药物或不包含
所列药物脉压 < 50 mmHg病人所占百分比
减去安慰剂效应，治疗1年后氢氯噻嗪降低脉压比卡托普利和阿替洛尔显著(P< 0.001)，见图2。使用2种药物联合治疗时，包含氢氯噻嗪的联合治疗比不包含氢氯噻嗪的联合治疗控制脉压更有效(P=0.003)，见图3。
在剂量调整期，可乐定和哌唑嗪组病人有症状的不良反应发生率和停药率分别为14%和12%，而其他组为3%～7%。
研究者指出，今后需进一步研究降压药改变脉压的差异对心血管事件发生率是否有影响。
(注 CLON：可乐定；HCTZ：氢氯噻嗪；PRAZ：哌唑嗪；ATEN：阿替洛尔；CAPT：卡托普利；DILT：缓释地尔硫；PLAC：安慰剂)
张宇清, http://www.100md.com
脉压是比收缩压(SBP)、舒张压(DBP)或平均动脉压更强的心血管事件预测指标，特别在老年人群。该研究共纳入DBP为95～105 mmHg的1292例男性高血压患者，患者随机分为7组，分别给予利尿剂(氢氯噻嗪，12.5～25 mg，1次/日)、β受体阻滞剂(阿替洛尔，25～100 mg， 1次/日)、钙拮抗剂(缓释地尔硫，60～180 mg，2次/日)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利，12.5～50 mg， 2次/日)、α1受体阻滞剂(哌唑嗪，2～10 mg，2次/日)、中枢α2受体激动剂(可乐定，0.1～0.3 mg，2次/日)或安慰剂。4～8周内调节剂量使DBP降至90 mmHg以下。如果DBP降至90 mmHg以下且病人耐受，维持治疗1～2年。(Hypertension 2001，38 ∶953)
结果显示，7个治疗组的基线数据无显著差异。所有患者的平均年龄为59岁。平均基线血压为152/99 mmHg，脉压为(53±13) mmHg。剂量调整期，各组脉压< 50 mmHg病人所占百分比见图1。其中可乐定组和氢氯噻嗪组病人与地尔硫组(39%)和安慰剂组病人相比，差异显著(P < 0.001)。
图1 剂量调整期，各组脉压 < 50 mmHg病人所占百分比
图2 剂量调整期及治疗1年后各组脉压降低幅度
图3 使用2种药物治疗时，包含图中所列药物或不包含
所列药物脉压 < 50 mmHg病人所占百分比
减去安慰剂效应，治疗1年后氢氯噻嗪降低脉压比卡托普利和阿替洛尔显著(P< 0.001)，见图2。使用2种药物联合治疗时，包含氢氯噻嗪的联合治疗比不包含氢氯噻嗪的联合治疗控制脉压更有效(P=0.003)，见图3。
在剂量调整期，可乐定和哌唑嗪组病人有症状的不良反应发生率和停药率分别为14%和12%，而其他组为3%～7%。
研究者指出，今后需进一步研究降压药改变脉压的差异对心血管事件发生率是否有影响。
(注 CLON：可乐定；HCTZ：氢氯噻嗪；PRAZ：哌唑嗪；ATEN：阿替洛尔；CAPT：卡托普利；DILT：缓释地尔硫；PLAC：安慰剂)
张宇清, http://www.100md.com