85例Hiv/Aids的临床报告
自1985年我国报告第1例美籍阿根廷艾滋病患者(北京协和医院)以来，国内HIV/AIDS的发病人数不断上升。到目前为止，我国实际艾滋病病毒感染者的人数已超过60万，约占总人口的0.05%。据预测到2010年，全国艾滋病病毒感染人数将达1 000万。现阶段病人性别比例男 ∶女为5.2 ∶1。
我国15年来HIV/AIDS的流行大致可分三个阶段，第一阶段为传入期(1985—1988年)，共 有7个省报告HIV/AIDS，除4例血友病外均为外国人。第二阶段为扩散期(1989—1993年)，已扩散至21个省市，大多在沿海省份和大城市，在云南省静脉吸毒者中开始出现HIV感染者，在回国人员、性病、暗娼及同性恋者中发现少数感染者。第三阶段为增长期(1994—2000年)感染范围扩散至31个省市、自治区，同时出现了母婴传播。北京协和医院自1985—2001年5月共检出85例HIV/AIDS。
(1)传播途径
, http://www.100md.com 同性恋者14例，异性恋者16例，双性恋者2例，静脉吸毒者1例，输血传播者14例，原因不明者38例。性传播占37.6%(32/85例)，输血传播占16.5%(14/85例)。
(2)发现过程
体检 取血查抗HIV阳性7例；献血员筛选抗HIV阳性10例；67份梅毒阳性血清1例；产前检查2例；HIV/AIDS的配偶9例；外院转来9例。
根据可疑的症状和并发症 隐球菌脑膜炎4例；卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)14例；口腔念珠菌感染11例；结核病(肺和肺外)8例；唇周脓肿1例；复发炎症1例；慢性腹泻2例；神经性厌食1例；皮肤湿疹1例；卡波济肉瘤1例；慢性中耳炎1例；淋巴瘤2例；HCV感染2例；静脉吸毒1例；巨细胞病毒( CMV)感染3例；带状疱疹2例；发热待查3例；精神神经症状2例。
临床表现
, 百拇医药
只发现HIV感染和AIDS期病人，未见急性期病人，因为急性期病人只有对高危人群随诊中才能发现。HIV感染者临床常无症状，也不会去医院看病，因此医院门诊一般见不到HIV感染者，直到出现症状如低热、咳嗽、咳血、呼吸困难或高热、头痛等，病人才去医院门急诊，届时患者已进入AIDS期。对AIDS患者的配偶或性伴侣的检查以及献血员检查常能发现HIV感染者。详细的病史(包括职业和曾去过的地区)对诊断HIV感染是有帮助的。
AIDS死亡率为23/85例(27.1%)。实验室检查包括抗HIV、HIV RNA和T细胞的检测。
我们的经验是出现下述情况时应检测抗HIV抗体：(1) 性病患者；(2)隐球菌脑膜炎患者；(3)口腔念珠菌感染者；(4)进展期肺结核患者；(5)年轻患者伴低热呼吸困难者；(6)有去过HIV/AIDS高发区史者；(7)皮肤慢性湿疹久治不愈者；(8)免疫功能低下但非免疫病亦未用免疫抑制药；(9)无法解释的感染(如非糖尿病患者合并严重感染或反复发生的肺炎)。
, 百拇医药
诊 断
85例HIV/AIDS病人的血样均经抗HIV抗体的检测为阳性，并送防疫站作确认试验证实，个别患者还进行血中的HIV RNA的检测，HIV感染者的HIV RNA 负荷量低于AIDS患者。
大部分患者均作了CD4和CD8计数，个别观察T细胞亚群和免疫功能状态，AIDS患者CD4细胞数明显低于HIV感染者。
对AIDS并发症病原的检查，如脑脊液找隐球菌，痰找结核杆菌，口腔白膜涂片找念珠菌和CMV IgM和IgG抗体的检测，大部分AIDS有并发症而HIV感染者则无并发症。
治 疗
理论上应该治疗所有的HIV/AIDS患者，但由于费用问题，我们对HIV患者采取随访观察，一旦CD4细胞下降< 250～300/ml且临床出现症状，再开始治疗。对已是AIDS患者或有并发症者，先治疗并发症或同时开始用抗HIV药物，用高效抗逆转录病毒治疗(HAART)，经典的方案是齐多夫定+拉米夫定+茚地那韦。关键是必须有效阻断病毒的繁殖，也就是使血浆中HIV RNA拷贝数 下降，由于只是阻断病毒繁殖，因此要长期用药。
, 百拇医药
病因治疗目前有三类14种药物
1、核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定(ZDV)100～200 mg，3/d;拉米夫定(3TC)150 mg，2/d;双脱氧次黄苷(DDT)250 mg，3/d;双脱氧胞苷(DDC)0.75 mg，3/d;斯塔夫定(d4T)40 mg，2/d;阿巴卡韦(ABC) 300 mg，2/d。
2、非核苷类逆转录酶抑制剂：萘伟拉平 200 mg，2/d;efavirenz 600 mg，1/d;delavirdine mesylate 400 mg，3/d。
3、蛋白酶抑制剂：沙奎那韦 600 mg，3/d;利托那韦 600 mg，3/d;茚地那韦 800 mg，3/d;那非那伟 750 mg，2～3/d;安波那韦 1200 mg，2/d。
并发症治疗 基本上同内科治疗
, http://www.100md.com
我院自1993年开始用ZDV和DDC联合治疗，1999年才用combivir(ZDV+DDC)和茚地那韦联合治疗，共治疗16例，7例死亡，2例失访，目前有7例仍在用药。总的结果是联合用药并发症少，生活质量好，有些AIDS患者一直坚持工作。
据WHO估计，截至2000年12月全球感染HIV/AIDS已有5 790万人(死亡2 180万人)，其中90%在发展中国家，40%为妇女，10%为儿童，HIV/AIDS正在以每天16 000例新感染者的速度增长。亚洲人数将超过非洲。中国是发展中国家，人口众多，必须尽早做好预防宣教，使家喻户晓，才能有效控制HIV/AIDS的增长速度。
从北京协和医院发现的情况来看，传播途径主要是性传播，其次是输血传染。在这85例HIV/AIDS中，输血感染HIV者潜伏期较性传播者短，发展至AIDS比较快。
患者临床常首先出现呼吸道症状，合并卡氏肺孢子虫肺炎较多占16.5%(14/85例)；其次是口腔念珠菌感染12.9%(11/85例)和结核病9.4%(8/85例)，以及隐球菌脑膜炎4.7%(4/85例)。
诊断要及时，治疗必须联合用药，如条件许可尽早开始，包括并发症的治疗。对晚期妊娠妇女，要在第28周开始用ZDV(或其他抗HIV药物)直至临产后。新生儿出生后即用ZDV至6周，可将传染危险降至 2%以下。, http://www.100md.com(王爱霞李太生邱志峰)
我国15年来HIV/AIDS的流行大致可分三个阶段，第一阶段为传入期(1985—1988年)，共 有7个省报告HIV/AIDS，除4例血友病外均为外国人。第二阶段为扩散期(1989—1993年)，已扩散至21个省市，大多在沿海省份和大城市，在云南省静脉吸毒者中开始出现HIV感染者，在回国人员、性病、暗娼及同性恋者中发现少数感染者。第三阶段为增长期(1994—2000年)感染范围扩散至31个省市、自治区，同时出现了母婴传播。北京协和医院自1985—2001年5月共检出85例HIV/AIDS。
(1)传播途径
, http://www.100md.com 同性恋者14例，异性恋者16例，双性恋者2例，静脉吸毒者1例，输血传播者14例，原因不明者38例。性传播占37.6%(32/85例)，输血传播占16.5%(14/85例)。
(2)发现过程
体检 取血查抗HIV阳性7例；献血员筛选抗HIV阳性10例；67份梅毒阳性血清1例；产前检查2例；HIV/AIDS的配偶9例；外院转来9例。
根据可疑的症状和并发症 隐球菌脑膜炎4例；卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)14例；口腔念珠菌感染11例；结核病(肺和肺外)8例；唇周脓肿1例；复发炎症1例；慢性腹泻2例；神经性厌食1例；皮肤湿疹1例；卡波济肉瘤1例；慢性中耳炎1例；淋巴瘤2例；HCV感染2例；静脉吸毒1例；巨细胞病毒( CMV)感染3例；带状疱疹2例；发热待查3例；精神神经症状2例。
临床表现
, 百拇医药
只发现HIV感染和AIDS期病人，未见急性期病人，因为急性期病人只有对高危人群随诊中才能发现。HIV感染者临床常无症状，也不会去医院看病，因此医院门诊一般见不到HIV感染者，直到出现症状如低热、咳嗽、咳血、呼吸困难或高热、头痛等，病人才去医院门急诊，届时患者已进入AIDS期。对AIDS患者的配偶或性伴侣的检查以及献血员检查常能发现HIV感染者。详细的病史(包括职业和曾去过的地区)对诊断HIV感染是有帮助的。
AIDS死亡率为23/85例(27.1%)。实验室检查包括抗HIV、HIV RNA和T细胞的检测。
我们的经验是出现下述情况时应检测抗HIV抗体：(1) 性病患者；(2)隐球菌脑膜炎患者；(3)口腔念珠菌感染者；(4)进展期肺结核患者；(5)年轻患者伴低热呼吸困难者；(6)有去过HIV/AIDS高发区史者；(7)皮肤慢性湿疹久治不愈者；(8)免疫功能低下但非免疫病亦未用免疫抑制药；(9)无法解释的感染(如非糖尿病患者合并严重感染或反复发生的肺炎)。
, 百拇医药
诊 断
85例HIV/AIDS病人的血样均经抗HIV抗体的检测为阳性，并送防疫站作确认试验证实，个别患者还进行血中的HIV RNA的检测，HIV感染者的HIV RNA 负荷量低于AIDS患者。
大部分患者均作了CD4和CD8计数，个别观察T细胞亚群和免疫功能状态，AIDS患者CD4细胞数明显低于HIV感染者。
对AIDS并发症病原的检查，如脑脊液找隐球菌，痰找结核杆菌，口腔白膜涂片找念珠菌和CMV IgM和IgG抗体的检测，大部分AIDS有并发症而HIV感染者则无并发症。
治 疗
理论上应该治疗所有的HIV/AIDS患者，但由于费用问题，我们对HIV患者采取随访观察，一旦CD4细胞下降< 250～300/ml且临床出现症状，再开始治疗。对已是AIDS患者或有并发症者，先治疗并发症或同时开始用抗HIV药物，用高效抗逆转录病毒治疗(HAART)，经典的方案是齐多夫定+拉米夫定+茚地那韦。关键是必须有效阻断病毒的繁殖，也就是使血浆中HIV RNA拷贝数 下降，由于只是阻断病毒繁殖，因此要长期用药。
, 百拇医药
病因治疗目前有三类14种药物
1、核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定(ZDV)100～200 mg，3/d;拉米夫定(3TC)150 mg，2/d;双脱氧次黄苷(DDT)250 mg，3/d;双脱氧胞苷(DDC)0.75 mg，3/d;斯塔夫定(d4T)40 mg，2/d;阿巴卡韦(ABC) 300 mg，2/d。
2、非核苷类逆转录酶抑制剂：萘伟拉平 200 mg，2/d;efavirenz 600 mg，1/d;delavirdine mesylate 400 mg，3/d。
3、蛋白酶抑制剂：沙奎那韦 600 mg，3/d;利托那韦 600 mg，3/d;茚地那韦 800 mg，3/d;那非那伟 750 mg，2～3/d;安波那韦 1200 mg，2/d。
并发症治疗 基本上同内科治疗
, http://www.100md.com
我院自1993年开始用ZDV和DDC联合治疗，1999年才用combivir(ZDV+DDC)和茚地那韦联合治疗，共治疗16例，7例死亡，2例失访，目前有7例仍在用药。总的结果是联合用药并发症少，生活质量好，有些AIDS患者一直坚持工作。
据WHO估计，截至2000年12月全球感染HIV/AIDS已有5 790万人(死亡2 180万人)，其中90%在发展中国家，40%为妇女，10%为儿童，HIV/AIDS正在以每天16 000例新感染者的速度增长。亚洲人数将超过非洲。中国是发展中国家，人口众多，必须尽早做好预防宣教，使家喻户晓，才能有效控制HIV/AIDS的增长速度。
从北京协和医院发现的情况来看，传播途径主要是性传播，其次是输血传染。在这85例HIV/AIDS中，输血感染HIV者潜伏期较性传播者短，发展至AIDS比较快。
患者临床常首先出现呼吸道症状，合并卡氏肺孢子虫肺炎较多占16.5%(14/85例)；其次是口腔念珠菌感染12.9%(11/85例)和结核病9.4%(8/85例)，以及隐球菌脑膜炎4.7%(4/85例)。
诊断要及时，治疗必须联合用药，如条件许可尽早开始，包括并发症的治疗。对晚期妊娠妇女，要在第28周开始用ZDV(或其他抗HIV药物)直至临产后。新生儿出生后即用ZDV至6周，可将传染危险降至 2%以下。, http://www.100md.com(王爱霞李太生邱志峰)