木通所致肾小管间质肾病的临床病理特点
中草药应用过程中的肾毒性问题，近年来受到国内外学者的特别关注。木通是中医常用的利水渗湿药物，近年来，国内报告了一些应用木通或含木通成分中成药，所致肾小管间质肾病以及肾功能衰竭的病例。该病临床表现形式复杂多样，为了加深对此类疾病的认识，我们收集了北京地区4家综合医院肾内科确诊为木通所致肾小管间质肾病(MT-TIN)的病人资料，对其临床及病理资料进行回顾性分析，并与抗生素所致急性肾小管坏死(A-ATN)和抗生素所致急性间质性肾炎(A-AIN)的特点进行比较，初步分析影响肾功能的相关因素及预后。
本研究回顾分析了4家医院的51例MT-TIN确诊病人[男19例、女性32例，年龄(48.2±11.3)岁]的临床及病理资料，其中曾服用含有木通中药煎剂(包括生药)的患者17例，服用含有木通成分中成药的患者34例。根据病理将病人分为急性、慢性轻型和慢性重型3个组，对临床和病理指标进行半定量分析，探讨服药与发病、临床与病理、治疗与转归的特点。对照组来源于同期北京大学第一医院的住院病人，其中A-ATN病人10例[男7例，女性3例，年龄(36.8±7.2)岁]、A-AIN病人10例[男3例，女性7例，年龄(38.8±15.9)岁]，曾服用的药物包括β内酰胺类、氨基糖甙类等抗生素，多数病人为综合用药所致。
, 百拇医药
结果显示，由木通生药或煎剂致病的患者多分布在急性组(57.1%)，而慢性组中以龙胆泻肝丸致病的患者更为多见。急性、慢性轻型和慢性重型组病人的服药时间长短不一，但有一定规律。急性组病人多为短期(数日至3个月)持续应用木通煎剂，且多为过量用药；而慢性轻型和慢性重型组病人大多为长期(1～10年)间断应用龙胆泻肝丸，部分为过量服用。值得注意的是，部分病例是按说明书规定剂量间断反复用药1～3年后发病。将急性组与A-ATN和A-AIN组病例进行比较发现，由抗生素所致的A-ATN和A-AIN大多(90%)在2周内发病，而MT-TIN急性组病人服药至发病的时间大多(85.7%)为1～3个月。
MT-TIN患者就诊主诉多为非特异症状(如乏力、纳差、恶心和呕吐等)或尿量异常(多尿或夜尿明显增多)，分别占全部病例的19.6%和23.5%，无1例少尿或无尿。化验检查24小时尿蛋白定量均低于2 g，尿镜检红、白细胞或管型少见(19.6%)，常见肾小管功能明显异常(可表现为范可尼综合征)，伴或不伴有肾小球功能异常。急性组和慢性轻型组病人一般无贫血表现，85.8%的病人肾脏大小正常；慢性重型组病人多有明显贫血，88.5%的病人肾脏明显萎缩。随病变慢性化的加重，血清肌酐水平逐渐增高。
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A-ATN和A-AIN组与MT-TIN急性组的主要不同之处在于，A-ATN患者多表现为少尿或无尿(7/10例)，尿镜检常有红细胞或管型(8/10例)，肾脏体积多增大(6/8例)；A-AIN患者少尿或多尿者均相对少见(2/10例)，但尿镜检常有红、白细胞或管型(8/10例)，并可有皮疹(4/10例)、发热(2/10例)，常早期出现贫血(8/10例)。
MT-TIN的主要病理特点为，急性期肾小管上皮细胞严重变性、坏死、脱落形成裸基底膜，细胞再生差，肾间质少有细胞浸润，纤维化病变出现早；慢性期肾小管逐渐萎缩，肾间质弥漫纤维化。病人血肌酐增高与贫血及肾间质纤维化程度密切相关。停药后，多数病人在2个月内病情可稳定。部分病例肾功能持续恶化，在较短时间内进入终末期肾功能衰竭。
作者认为，MT-TIN是一类特殊类型药物性肾小管间质疾病，主要与木通类药物使用不当有关。本研究因病例少、长期追踪资料不足，尚难以对药物治疗效果作出评价。因此，目前对此类疾病应重在预防，避免过量或反复长期应用并注意监测肾功能变化，有助于减少此类肾病的发生。对已用药的病人应加强肾功能监测，怀疑本病时应尽早停药，避免加重肾功能损害的各种因素。
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小知识
木通为木通科植物关木通、川木通、百木通、三叶木通的木质茎。因本品断面木部有多层整齐环状排列的小孔，形如蜘蛛网，可两头通气，所以称为木通。
化学成分：木通茎含木通甙、木通甙水解得常春藤皂甙元、齐墩果酸及葡萄糖、鼠李糖。关木通茎含马兜铃酸。
功能主治：清心火，利小便，通经下乳。用于口舌生疮，心烦尿赤，水肿，热淋涩痛，白带，经闭乳少，湿热痹痛。(摘自《中药药海》)
相关链接
FDA要求停用13种中药制剂
2001年6月20日，美国食品与药物管理局(FDA)发出警告，要求消费者停止服用13种中草药制剂，因为它们含有马兜铃酸，对人体健康不利。FDA指出，这种来自植物的化学物质，会引起肾功能衰竭，甚至导致肾脏肿瘤。
要求停止使用的药品如下：关木通、马兜铃、八珍散、当归四逆汤、导赤散、复方地虎汤、甘露消毒丹、口咽宁、龙胆泄肝汤、排石汤、小蓟引子、心怡散、养阴消炎汤。, 百拇医药
本研究回顾分析了4家医院的51例MT-TIN确诊病人[男19例、女性32例，年龄(48.2±11.3)岁]的临床及病理资料，其中曾服用含有木通中药煎剂(包括生药)的患者17例，服用含有木通成分中成药的患者34例。根据病理将病人分为急性、慢性轻型和慢性重型3个组，对临床和病理指标进行半定量分析，探讨服药与发病、临床与病理、治疗与转归的特点。对照组来源于同期北京大学第一医院的住院病人，其中A-ATN病人10例[男7例，女性3例，年龄(36.8±7.2)岁]、A-AIN病人10例[男3例，女性7例，年龄(38.8±15.9)岁]，曾服用的药物包括β内酰胺类、氨基糖甙类等抗生素，多数病人为综合用药所致。
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结果显示，由木通生药或煎剂致病的患者多分布在急性组(57.1%)，而慢性组中以龙胆泻肝丸致病的患者更为多见。急性、慢性轻型和慢性重型组病人的服药时间长短不一，但有一定规律。急性组病人多为短期(数日至3个月)持续应用木通煎剂，且多为过量用药；而慢性轻型和慢性重型组病人大多为长期(1～10年)间断应用龙胆泻肝丸，部分为过量服用。值得注意的是，部分病例是按说明书规定剂量间断反复用药1～3年后发病。将急性组与A-ATN和A-AIN组病例进行比较发现，由抗生素所致的A-ATN和A-AIN大多(90%)在2周内发病，而MT-TIN急性组病人服药至发病的时间大多(85.7%)为1～3个月。
MT-TIN患者就诊主诉多为非特异症状(如乏力、纳差、恶心和呕吐等)或尿量异常(多尿或夜尿明显增多)，分别占全部病例的19.6%和23.5%，无1例少尿或无尿。化验检查24小时尿蛋白定量均低于2 g，尿镜检红、白细胞或管型少见(19.6%)，常见肾小管功能明显异常(可表现为范可尼综合征)，伴或不伴有肾小球功能异常。急性组和慢性轻型组病人一般无贫血表现，85.8%的病人肾脏大小正常；慢性重型组病人多有明显贫血，88.5%的病人肾脏明显萎缩。随病变慢性化的加重，血清肌酐水平逐渐增高。
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A-ATN和A-AIN组与MT-TIN急性组的主要不同之处在于，A-ATN患者多表现为少尿或无尿(7/10例)，尿镜检常有红细胞或管型(8/10例)，肾脏体积多增大(6/8例)；A-AIN患者少尿或多尿者均相对少见(2/10例)，但尿镜检常有红、白细胞或管型(8/10例)，并可有皮疹(4/10例)、发热(2/10例)，常早期出现贫血(8/10例)。
MT-TIN的主要病理特点为，急性期肾小管上皮细胞严重变性、坏死、脱落形成裸基底膜，细胞再生差，肾间质少有细胞浸润，纤维化病变出现早；慢性期肾小管逐渐萎缩，肾间质弥漫纤维化。病人血肌酐增高与贫血及肾间质纤维化程度密切相关。停药后，多数病人在2个月内病情可稳定。部分病例肾功能持续恶化，在较短时间内进入终末期肾功能衰竭。
作者认为，MT-TIN是一类特殊类型药物性肾小管间质疾病，主要与木通类药物使用不当有关。本研究因病例少、长期追踪资料不足，尚难以对药物治疗效果作出评价。因此，目前对此类疾病应重在预防，避免过量或反复长期应用并注意监测肾功能变化，有助于减少此类肾病的发生。对已用药的病人应加强肾功能监测，怀疑本病时应尽早停药，避免加重肾功能损害的各种因素。
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小知识
木通为木通科植物关木通、川木通、百木通、三叶木通的木质茎。因本品断面木部有多层整齐环状排列的小孔，形如蜘蛛网，可两头通气，所以称为木通。
化学成分：木通茎含木通甙、木通甙水解得常春藤皂甙元、齐墩果酸及葡萄糖、鼠李糖。关木通茎含马兜铃酸。
功能主治：清心火，利小便，通经下乳。用于口舌生疮，心烦尿赤，水肿，热淋涩痛，白带，经闭乳少，湿热痹痛。(摘自《中药药海》)
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2001年6月20日，美国食品与药物管理局(FDA)发出警告，要求消费者停止服用13种中草药制剂，因为它们含有马兜铃酸，对人体健康不利。FDA指出，这种来自植物的化学物质，会引起肾功能衰竭，甚至导致肾脏肿瘤。
要求停止使用的药品如下：关木通、马兜铃、八珍散、当归四逆汤、导赤散、复方地虎汤、甘露消毒丹、口咽宁、龙胆泄肝汤、排石汤、小蓟引子、心怡散、养阴消炎汤。, 百拇医药