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编号:159730
巨大左心室室壁瘤不同手术方法比较心内膜荷包环缩法简便、安全、有效
http://www.100md.com 2002年2月21日 中国医学论坛表
     我院1993年1月至2001年6月共收治108例巨大室壁瘤患者。男性98例,女性10例。年龄28~68岁。NYHA心功能分级,平均(2.5±0.7)级。超声心动图左室射血分数(LVEF)为41.2%±8.6%,冠状动脉造影LVEF为32.8%±8.4%。按不同术式分为3组:补片成形4例,心内膜荷包环缩成形33例,单纯线性缝合71例。

    手术均在全麻、低温、体外循环下进行。手术死亡2例,死亡率为1.85%。术后呼吸机辅助时间6~336 h,使用正性肌力药物41例,应用主动脉球囊反搏(IABP)11例,心功能不全21例。8例术后行核素心血池显像检查,EF由术前的(25.8±5.7)%增加到术后的(37.8±5.8)%(P< 0.05)。出院病人NYHA心功能分级平均为(2.0±1.3)级,均无心绞痛症状。术后超声心动图LVEF及左心室舒末径(LVDD)均有改善。其中心内膜荷包环缩成形组效果最佳,而线性缝合组LVEF变化不明显,组间差异显著(P< 0.05)。

    生存的106例患者随访(43.2±31.7)个月。远期死亡10例(9.4%),皆为线性缝合组患者,补片成形组和心内膜环缩组无死亡。NYHA心功能分级平均为(1.3±0.5)级。

    针对传统术式的优缺点,近年部分病例在左心室成形时,改良全层荷包环缩法为心内膜荷包环缩法,既可以最大限度缩小室壁瘤切口,使左室几何结构得到一定程度恢复,又避免了补片成形的弊病。本组结果表明,各组患者术前条件无显著差异,心内膜荷包环缩法,术中主动脉阻断时间及体外循环时间均短于其他各组。虽然术后由于室壁瘤的切除,各组LVDD较术前均有缩小,但心内膜荷包环缩法对LVEF的改善显著优于其他各组(P< 0.05)。此外该组患者术后安装IABP,术后心功能不全均显著少于其他各组,且无早期死亡。

    通过对比发现,心内膜荷包环缩法无远期死亡,心绞痛及心功能不全发生率,低于线性缝合法。因此,心内膜荷包环缩法是一种简便、安全有效的方法,值得推荐。, 百拇医药