对高危Uap病人应早期进行介入治疗
本报讯 美国哈佛医学院的Solomon报告，对不稳定型心绞痛(UAP)或非Q波心梗(NQMI)病人进行危险分层发现，高危病人能从早期介入性治疗中获益。
随着UAP治疗的迅速发展，识别出哪些病人适合常规早期冠脉造影和血运重建，哪些病人适合保守治疗十分重要。一些大型临床研究结果并不一致，可能是研究人群的基础危险因素不同，并不是所有UAP 或NQMI病人发生心性事件的危险都相同。
Daniel等对纳入TIMI ⅢB研究病人的资料进行了分析，1473例UAP和NQMI病人，被随机分配到早期保守治疗组或早期介入治疗组。分到早期介入治疗组的病人在随机分组后18～48小时行心导管术、左室造影和冠脉造影。立即分析造影结果，确定是否有肇事冠脉病变，如有则行血运重建术(PTCA或CABG)。
分析发现，年龄大(以10岁为一级)、并发其他异常的心绞痛病史、第一次心电图有ST段压低和CK-MB> 5 IU/ml是死亡或心梗的预测因素。Daniel等将危险因素的比值比在1.01～1.5之间定为1分，1.51～2.0为2分，2.01～2.5为3分，依次类推(见表1)。根据总分将病人分成5个组：极低危(0～2分)、低危(3～4分)中危(5～6分)、高危(7～8分)和极高危(9～10分)。(J Am Coll Cardiol 2001，38：969)
表1 危险因素与分值
危险因素
分值
ST段下降≥0.1mV
2
2个月内心绞痛加重
2
CK-MB >5
IU/m1
1
年龄(岁)
< 50
0
51～59
1
60～69
3
≥70
5
最大总分
10
结果显示，极低危～中危病人(0～6分)不管采用何种治疗，42天死亡率或心梗发生率相似。但高危和极高危病人(7～10分)，早期介入治疗组42天死亡率或心梗发生率比保守治疗组要低(分别为12%和19%，95% CI为 -1%～15%)。危险评分与治疗方法的共同作用对结果产生显著影响(P=0.03)。
两种治疗对365天死亡和MI发生的影响与此非常相似，但危险评分与治疗方法的共同作用对结果无显著影响(P=0.3)。研究者认为，随着冠脉内支架和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂的应用，危险分层将为UAP和NQMI病人的处理提供更多的依据。
吕强, 百拇医药
随着UAP治疗的迅速发展，识别出哪些病人适合常规早期冠脉造影和血运重建，哪些病人适合保守治疗十分重要。一些大型临床研究结果并不一致，可能是研究人群的基础危险因素不同，并不是所有UAP 或NQMI病人发生心性事件的危险都相同。
Daniel等对纳入TIMI ⅢB研究病人的资料进行了分析，1473例UAP和NQMI病人，被随机分配到早期保守治疗组或早期介入治疗组。分到早期介入治疗组的病人在随机分组后18～48小时行心导管术、左室造影和冠脉造影。立即分析造影结果，确定是否有肇事冠脉病变，如有则行血运重建术(PTCA或CABG)。
分析发现，年龄大(以10岁为一级)、并发其他异常的心绞痛病史、第一次心电图有ST段压低和CK-MB> 5 IU/ml是死亡或心梗的预测因素。Daniel等将危险因素的比值比在1.01～1.5之间定为1分，1.51～2.0为2分，2.01～2.5为3分，依次类推(见表1)。根据总分将病人分成5个组：极低危(0～2分)、低危(3～4分)中危(5～6分)、高危(7～8分)和极高危(9～10分)。(J Am Coll Cardiol 2001，38：969)
表1 危险因素与分值
危险因素
分值
ST段下降≥0.1mV
2
2个月内心绞痛加重
2
CK-MB >5
IU/m1
1
年龄(岁)
< 50
0
51～59
1
60～69
3
≥70
5
最大总分
10
结果显示，极低危～中危病人(0～6分)不管采用何种治疗，42天死亡率或心梗发生率相似。但高危和极高危病人(7～10分)，早期介入治疗组42天死亡率或心梗发生率比保守治疗组要低(分别为12%和19%，95% CI为 -1%～15%)。危险评分与治疗方法的共同作用对结果产生显著影响(P=0.03)。
两种治疗对365天死亡和MI发生的影响与此非常相似，但危险评分与治疗方法的共同作用对结果无显著影响(P=0.3)。研究者认为，随着冠脉内支架和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂的应用，危险分层将为UAP和NQMI病人的处理提供更多的依据。
吕强, 百拇医药