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编号:160453
对高危Uap病人应早期进行介入治疗
http://www.100md.com 2002年4月23日 华人医疗网
     美国哈佛医学院的Solomon报告,对不稳定型心绞痛(UAP)或非Q波心梗(NQMI)病人进行危险分层发现,高危病人能从早期介入性治疗中获益。

    随着UAP治疗的迅速发展,识别出哪些病人适合常规早期冠脉造影和血运重建,哪些病人适合保守治疗十分重要。一些大型临床研究结果并不一致,可能是研究人群的基础危险因素不同,并不是所有UAP或NQMI病人发生心性事件的危险都相同。

    Daniel等对纳入TIMIⅢB研究病人的资料进行了分析,1473例UAP和NQMI病人,被随机分配到早期保守治疗组或早期介入治疗组。分到早期介入治疗组的病人在随机分组后18~48小时行心导管术、左室造影和冠脉造影。立即分析造影结果,确定是否有肇事冠脉病变,如有则行血运重建术(PTCA或CABG)。

    分析发现,年龄大(以10岁为一级)、并发其他异常的心绞痛病史、第一次心电图有ST段压低和CK-MB>5IU/ml是死亡或心梗的预测因素。Daniel等将危险因素的比值比在1.01~1.5之间定为1分,1.51~2.0为2分,2.01~2.5为3分,依次类推(见表1)。根据总分将病人分成5个组:极低危(0~2分)、低危(3~4分)中危(5~6分)、高危(7~8分)和极高危(9~10分)。(JAmCollCardiol2001,38:969)

    表1危险因素与分值

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    危险因素分值

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    ST段下降≥0.1mV2

    2个月内心绞痛加重2

    CK-MB>5IU/m11

    年龄(岁)

    <500

    51~591

    60~693

    ≥705

    最大总分10

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    结果显示,极低危~中危病人(0~6分)不管采用何种治疗,42天死亡率或心梗发生率相似。但高危和极高危病人(7~10分),早期介入治疗组42天死亡率或心梗发生率比保守治疗组要低(分别为12%和19%,95%CI为-1%~15%)。危险评分与治疗方法的共同作用对结果产生显著影响(P=0.03)。

    两种治疗对365天死亡和MI发生的影响与此非常相似,但危险评分与治疗方法的共同作用对结果无显著影响(P=0.3)。研究者认为,随着冠脉内支架和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂的应用,危险分层将为UAP和NQMI病人的处理提供更多的依据。, 百拇医药