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罕见的手术:成功为一孕妇先取胎儿再换心瓣
http://www.100md.com 2002年4月26日 医学空间
     昨天,在广东省人民医院抱着出生才6天的女儿,23岁的小曹无限幸福:为了这个孩子,身患风湿性心脏病的她经历了一次罕见的手术———医生必须先打开她的胸腔,看着心脏的跳动实施剖腹产,取出胎儿后再立即为她做心脏换瓣手术……

    孕妇少时曾换心瓣

    8年前,13岁的小曹因为一次感冒发烧,患上了风湿性心脏病,并在省人民医院做了心脏换瓣手术。此后,小曹坚持治疗,身体情况良好。

    去年,小曹怀孕了,听说服用太多抗凝药对宝宝成长不利,于是减少了抗凝药服用量。胎儿7个月时,小曹开始失眠、咳嗽,当地医生给她检查后说是感冒,打了一个星期吊针。

    4月16日,已连续4个晚上不能入睡的小曹再次来到省人民医院检查。医生却告诉她一个非同小可的消息:来迟一天就可能母子性命难保。

    临产不幸出现心衰

    据省人民医院心外科副主任医师卢聪介绍,当时小曹呼吸困难,已经出现心衰,稍微平躺一下就会血压急降。妇产科与心内科、心外科专家会诊后发现,小曹心脏的人工瓣膜上有一块较大的血栓,严重影响了瓣膜的开合,导致严重心功能不全。这种情况下任何药物治疗都无效,只能立即手术,为患者心脏重新换瓣。

    手术却面临着两难选择———如果先取出血栓重新换瓣,由于心脏换瓣要在体外循环、低温麻醉、血液肝素化等情形下进行,只要心脏停跳、体温骤降(28摄氏度),胎儿肯定保不住;但如果先剖腹产取出胎儿,这样会使孕妇回心血液猛然增加,本已心衰的心脏肯定负荷不了。

    同时接受两项手术

    当时,家属们要求要先保住大人,但医生们认为,8个月大的胎儿已经有了较强的生命力,也要为这个小生命争取希望。经过周密部署,一个大胆的手术方案形成了……

    4月16日晚10时许,医院心外科专家先用最快速度为小曹打开胸腔,做好体外循环的一切准备工作;妇产科的专家则实施剖腹产取出胎儿;半个多小时后,孩子出生了,重2.4公斤,一开始没有呼吸,心跳每分钟才20多次。

    此时,新生儿科早已把新生儿监护器具全部搬入手术室,2分钟后,孩子的心跳就恢复了正常;孩子一出生,医生们就立即为小曹做了心脏再次换瓣手术。手术一直进行到次日早上5时。

    当了母亲还不自知

    小曹告诉记者,她是在早上7时许恢复知觉的。她一直以为孩子肯定保不住了,所以,当医生和护士们一个个进来对她说“恭喜!是个女儿,母女平安”时,她还以为他们是骗她、安慰她呢……

    前天,手术后的小曹在丈夫和母亲的搀扶下,自己走上楼,第一次看到了女儿。她把这个还未出世就经历磨难的小生命搂在怀里,亲着她,激动地说:“我真的太幸运了……”

    《新快报》, 百拇医药