水痘
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2002年5月4日
水痘是一种传染性极强的儿童期出疹疾病。临床特点是皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微。
病因及流行病学
水痘和带状疱疹是由同一种病毒即水痘-带状疱疹病毒所引起的不同表现的疾病。水痘是原发感染，是一种急性传染病，以全身出现水疱疹为特征；带状疱疹是潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒经再次激活后引起的皮肤感染，其特征是沿着感觉神经在相应节段引起疱疹。
感染水痘后可获终身免疫，但可以发生带状疱疹。在免疫功能受损者或已接受过水痘疫苗者，也可有水痘的第2次感染，症状轻微。
本病多发于冬末春初。90%患儿小于10岁，高峰为6~9岁。
病毒存在于患者的上呼吸道鼻咽分泌物和疱疹液中，通过直接接触和飞沫传播，易可通过污染的用具传播。水痘痂皮没有传染性，故传染期自出疹前24小时至病损结痂，约7~8天。
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临床表现
潜伏期11~21天。
(一) 前驱期：出疹前24小时可出现低热、不适、厌食。幼儿常无前驱期。
(二) 出疹期 皮疹特点：
1) 成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮小水疱，周围有红晕，无脐眼，24小时后水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃，3~4天后开始从中心干缩，迅速结痂。一周左右脱痂，一般不留瘢痕。
2) 皮疹是分批、连续出现，每批历时1~6天，水疱与丘疹同时存在。
3) 皮疹分布呈向心性：开始为躯干，以后至面部、头皮、四肢远端较少，瘙痒感重。
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4) 粘膜可见水疱，易破损形成浅溃疡。常见于口腔粘膜、结膜、生殖器等处。
水痘一般为自限性疾病，10日左右自愈。存在免疫功能缺陷的成人或小儿，易形成播散型水痘，多种脏器均能被病毒所侵犯，病死率极高。妊娠早期感染水痘，能引起胎儿畸形，包括脑损害、视神经萎缩、发育不良等。若发生水痘后数天内分娩，亦可能发生新生儿水痘，病情一般较重。
并发症
(一)皮肤继发感染 最常见，如脓疤疮、蜂窝组织炎等。
(二)血小板减少 常有皮肤、粘膜出血，严重者有内脏出血，包括肾上腺出血，预后不良。
(三)水痘肺炎 儿童不常见，临床恢复迅速，X线改变常持续6~12周，偶有死亡报道。
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(四)心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及睾丸炎均有少数病例报道；喉部损伤可引起水肿，严重者致呼吸窘迫。
(五)水痘脑炎 常在出疹后数日出现，发病率
实验室检查
(一)血象 偶有轻度白细跑增加，大部分均正常。
(二)病毒分离 把水痘疱疹液接种入人胚纤维细胞，分离出病毒后再作鉴定。仅用于非典型病例。
(三)抗体检测 目前开展的特异性IgM检查，虽然敏感性高，但许多带状疱疹病人亦存在水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性。间接免疫荧光检测被感染细胞膜上的膜抗原之抗体(FAMA试验)，亦可存在假阳性。
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(四)新鲜水疱底部刮取物 用瑞氏染色找到多核巨细胞与核内包涵体，可供快速诊断。
(五)PCR检测 早期患者应用PCR检测患者呼吸道上皮细胞和周围血白细胞中的水痘-带状疱疹病毒DNA，比病毒分离简便。周围血白细胞阳性率为74%左右，口咽上皮细胞阳性率为62%左右。
诊断和鉴别诊断
根据水痘接触史、季节、典型皮疹、分布部位及同时出现各期皮疹的特点，诊断并不困难，且易与丘疹样荨麻疹、脓疱疮及带状疱疹等鉴别。
治疗
无合并症的水痘不需特殊处理，仅需对症治疗：如剪短病儿指甲，戴连指手套，以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部成全身使用止痒镇静剂；因有报道使用水杨酸制剂后Reye综合征发生率增加，故可用其他退热剂替代。
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水痘肺炎或免疫功能受损者患水痘时可给无环鸟苷：静脉注射，每次500mg/m2，8小时1次，1小时内滴入，可预防肺炎或其他内脏侵犯；口服每次20mg/kg，每日4次，共5天；在潜伏期服用可减轻病情。继发细菌感染时给抗生素治疗。
预防
一般水痘患者应在家隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7日。
(一)被动免疫 对使用大剂量激素、免疫功能受损和恶性病者，在接触水痘72小时内可给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)125~625U/kg，可以起到预防作用。易感孕妇在妊娠早期接触水痘者亦应给予VZIG被动免疫；如患水痘，则终止妊娠是最佳选择。母亲在分娩前5天或后2天内患水痘的新生儿，亦推荐使用VZIG，但效果尚不能确定。
(二)主动免疫 水痘减毒活疫苗已在日本开始使用，副作用少，接触水痘后立即给予可以预防，即使患病亦极轻微，故对使用激素或恶性病患儿接触水痘后应予以注射。
(三)控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痴为止。托幼机构中接触的易感者应检疫3周。, http://www.100md.com
病因及流行病学
水痘和带状疱疹是由同一种病毒即水痘-带状疱疹病毒所引起的不同表现的疾病。水痘是原发感染，是一种急性传染病，以全身出现水疱疹为特征；带状疱疹是潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒经再次激活后引起的皮肤感染，其特征是沿着感觉神经在相应节段引起疱疹。
感染水痘后可获终身免疫，但可以发生带状疱疹。在免疫功能受损者或已接受过水痘疫苗者，也可有水痘的第2次感染，症状轻微。
本病多发于冬末春初。90%患儿小于10岁，高峰为6~9岁。
病毒存在于患者的上呼吸道鼻咽分泌物和疱疹液中，通过直接接触和飞沫传播，易可通过污染的用具传播。水痘痂皮没有传染性，故传染期自出疹前24小时至病损结痂，约7~8天。
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临床表现
潜伏期11~21天。
(一) 前驱期：出疹前24小时可出现低热、不适、厌食。幼儿常无前驱期。
(二) 出疹期 皮疹特点：
1) 成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮小水疱，周围有红晕，无脐眼，24小时后水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃，3~4天后开始从中心干缩，迅速结痂。一周左右脱痂，一般不留瘢痕。
2) 皮疹是分批、连续出现，每批历时1~6天，水疱与丘疹同时存在。
3) 皮疹分布呈向心性：开始为躯干，以后至面部、头皮、四肢远端较少，瘙痒感重。
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4) 粘膜可见水疱，易破损形成浅溃疡。常见于口腔粘膜、结膜、生殖器等处。
水痘一般为自限性疾病，10日左右自愈。存在免疫功能缺陷的成人或小儿，易形成播散型水痘，多种脏器均能被病毒所侵犯，病死率极高。妊娠早期感染水痘，能引起胎儿畸形，包括脑损害、视神经萎缩、发育不良等。若发生水痘后数天内分娩，亦可能发生新生儿水痘，病情一般较重。
并发症
(一)皮肤继发感染 最常见，如脓疤疮、蜂窝组织炎等。
(二)血小板减少 常有皮肤、粘膜出血，严重者有内脏出血，包括肾上腺出血，预后不良。
(三)水痘肺炎 儿童不常见，临床恢复迅速，X线改变常持续6~12周，偶有死亡报道。
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(四)心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及睾丸炎均有少数病例报道；喉部损伤可引起水肿，严重者致呼吸窘迫。
(五)水痘脑炎 常在出疹后数日出现，发病率
实验室检查
(一)血象 偶有轻度白细跑增加，大部分均正常。
(二)病毒分离 把水痘疱疹液接种入人胚纤维细胞，分离出病毒后再作鉴定。仅用于非典型病例。
(三)抗体检测 目前开展的特异性IgM检查，虽然敏感性高，但许多带状疱疹病人亦存在水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性。间接免疫荧光检测被感染细胞膜上的膜抗原之抗体(FAMA试验)，亦可存在假阳性。
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(四)新鲜水疱底部刮取物 用瑞氏染色找到多核巨细胞与核内包涵体，可供快速诊断。
(五)PCR检测 早期患者应用PCR检测患者呼吸道上皮细胞和周围血白细胞中的水痘-带状疱疹病毒DNA，比病毒分离简便。周围血白细胞阳性率为74%左右，口咽上皮细胞阳性率为62%左右。
诊断和鉴别诊断
根据水痘接触史、季节、典型皮疹、分布部位及同时出现各期皮疹的特点，诊断并不困难，且易与丘疹样荨麻疹、脓疱疮及带状疱疹等鉴别。
治疗
无合并症的水痘不需特殊处理，仅需对症治疗：如剪短病儿指甲，戴连指手套，以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部成全身使用止痒镇静剂；因有报道使用水杨酸制剂后Reye综合征发生率增加，故可用其他退热剂替代。
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水痘肺炎或免疫功能受损者患水痘时可给无环鸟苷：静脉注射，每次500mg/m2，8小时1次，1小时内滴入，可预防肺炎或其他内脏侵犯；口服每次20mg/kg，每日4次，共5天；在潜伏期服用可减轻病情。继发细菌感染时给抗生素治疗。
预防
一般水痘患者应在家隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7日。
(一)被动免疫 对使用大剂量激素、免疫功能受损和恶性病者，在接触水痘72小时内可给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)125~625U/kg，可以起到预防作用。易感孕妇在妊娠早期接触水痘者亦应给予VZIG被动免疫；如患水痘，则终止妊娠是最佳选择。母亲在分娩前5天或后2天内患水痘的新生儿，亦推荐使用VZIG，但效果尚不能确定。
(二)主动免疫 水痘减毒活疫苗已在日本开始使用，副作用少，接触水痘后立即给予可以预防，即使患病亦极轻微，故对使用激素或恶性病患儿接触水痘后应予以注射。
(三)控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痴为止。托幼机构中接触的易感者应检疫3周。, http://www.100md.com