腿部手术为何在背部麻醉
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| 腿部手术为何在背部麻醉 |
一天下午，我对一个腿部肿物的病人作常规的术前探访，在访问病史和心肺体检之后，我要求他侧身屈曲，检查他的脊柱，并告诉他手术前要在脊柱部位打麻醉。他很奇怪地问："医生，我明天要做手术的是左腿，为什么要在背部打麻醉呢？不是说用局麻做的吗？"这是腿部和腹问手术病人经常提出的疑问，于是，我尽量用通俗易懂的道理向他解释。
何谓硬膜外麻醉
这位病人将要施行的麻醉方式是硬膜外麻醉，属于局部麻醉当中的椎管内麻醉，全称硬膜外间隙阻滞麻醉，是将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法。它已有七十多年的历史，绝大部分医院的麻醉科都在广泛应用这种方法。
脊神经是支配感觉(包括痛觉、温觉和位置觉)和运动的神经，它从脊髓分出，经过硬膜外腔，伸向脊柱的椎间孔。麻醉医生通过穿刺，把一条细长的塑料导管置入硬膜外腔，再连接注射器，注入不同浓度的局麻药，就可阻滞脊神经根，消除手术的疼痛了。
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但脊神经对感觉和运动的支配是呈节段性的，也就是说，在打了硬膜外麻醉之后，病人只是部分的躯体感觉和运动功能缺失，所以它属于局部麻醉。例如，要做腿部手术时，麻醉医生就选择性阻滞支配腿部的脊神经，使病人的双腿无痛，而双手、头颈和腹部的全部感觉运动功能依然是存在的。要是下腹和会阴部的手术，所阻滞的脊神经可能会使腹部和双下肢的感觉运动消失。
麻醉前，病人要侧身，俯首抱膝，尽量使腰部屈曲。在对背部的穿刺置管工作完成以后，病人才可重新平躺。麻醉医生注入一定量的局麻药后，病人的腹部或下肢就会有麻木的感觉，甚至出现下肢不能动弹，这是麻醉药起效的表现，是政党的，病人不必惊慌，待术后局麻药作用消退，运动功能就会完全恢复。当然，那时伤口的疼痛也会随之而来了。
硬膜外麻醉之后的护理
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那位病人听完解释以后，恍然大悟，但他想了一下，又提出了自己的担心："医生，这种麻醉会不会损伤我的脊柱呢？往后有什么刮风下雨，我会腰痛吗？"我笑道："硬膜外麻醉穿刺时，会对脊柱的韧带产生一定的损伤，在置入硬膜外导管时，还有可能损伤脊神经根，甚至脊髓，但只要我们及时处理，并在拔出硬膜外导管后加强护理，一般不会出现腰痛。不过，在术后一两天，由于平卧时间长，感到腰酸是在所难免的；在一周内，按压穿刺点局部还会有点疼痛；少数病人会有排尿不畅，这在局麻药作用消失后可自然缓解。如果置管的部位有难以忍受的持续疼痛，或腿部出现麻木无力、电击感，就要马上告诉前来术后随访的麻醉医生，这些症状在用药之后就能够缓解，可还是有极个别病人会遗留腰腿痛的后遗症。另外，我们会用伤口贴把穿刺点的小伤口密封，以防止感染，两天后才能撕去伤口贴，而且会有护士在术后第一天为您更换伤口贴的。"
那位病人还是不放心，他又问："医生，这种麻醉安全吗？会不会有什么意外？"我耐心地回答："其实，目前还没有一种绝对安全的麻醉方法，硬膜外麻醉对呼吸、心血管和肝肾功能的影响不大，而且可以预防，所以比较安全有效。但它毕竟是一种盲目穿刺术，需要麻醉医生的经验和反复的验证来判断放置导管的位置是否正确，存在一定风险，如果出现最严重的并发症--全脊髓麻醉，就会危及生命。但是，只要麻醉医生按照常规一步步地操作，是可以避免发生麻醉并发症的。"这番话终于使他放下心中的大石，很满意地送我离开病房，边走边问有关术后镇痛的问题。
硬膜外麻醉的其他用途
硬膜外麻醉不单在术中使用，还用于术后镇痛和经阴道无痛分娩，以及腰椎间盘脱出等等的治疗。术后镇痛有别于术中麻醉的地方是其局麻药的浓度较低，仅阻滞了脊神经的感觉传导，而保持了运动功能，所以术后留置硬膜外导管镇痛的病人是活动自如的。, 百拇医药(叶靖)