当前位置:
编号:181240
尿路结石的现代治疗手段:腔内泌尿手术
http://www.100md.com 2002年6月19日 《中国医学论坛表》 2002年第22期
     巴西圣保罗Netto报告,腔内泌尿外科学开创了尿路疾病的微创治疗,主要用于治疗尿路结石。他介绍了几种可采用经皮介入治疗的结石类型。

    鹿角状结石和胱氨酸结石

    经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗完全和部分鹿角状结石的主要方法;胱氨酸结石也是适应证之一。联合应用冲击波碎石(SWL)和PCNL似乎是治疗这些大型肾结石的最常用方法。外科医师尽量通过经皮径路取出全部结石,这样可以节省费用。如果结石不能完全取出,则保留肾造瘘管,48小时后再取石。某些复杂肾结石应选择肋骨上径路行PCNL,肋骨上下径路的并发症发生率分别为16.3%和4.5%。因此,采用肋骨上径路要谨慎。

    肾下盏结石

    肾下盏结石的现代治疗包括:PCNL、SWL和输尿管肾盂镜。经皮治疗可使结石完全清除率达到93.6%,而SWL的相应值仅为79.2%,41.6%病人需再次治疗。荟萃分析显示,PCNL治疗> 2 cm的肾下盏结石效果较好。利用液电碎石术(EHL)或通过软输尿管镜应用钬激光碎石术治疗肾下盏结石,与SWL相比,体内碎石术较少受肾下极空间解剖的影响。但通过软输尿管镜应用激光碎石治疗> 2 cm的结石比较费时,所以> 2 cm的结石应首选PCNL。

    远端输尿管结石

    输尿管结石可用原位SWL治疗,应用第2代或第3代碎石器,结石清除率可达73%~100%。但采用经尿道输尿管镜治疗下段输尿管结石,成功率可达86%~100%。硬性输尿管镜容易安全进入输尿管下段,治疗结石成功率高,合并症少,不需要常规扩张壁内段输尿管。根据结石大小,首先选择套石篮,它创伤小、操作时间短、恢复快。如果结石太大,无法套石或钳夹,应当碎石。

    钬激光碎石术

    碎石技术包括:超声碎石、气压弹道碎石及较少用的液电碎石。钬激光是另一种重要工具。它采用光导纤维内镜,但软输尿管镜更适用于上输尿管及肾脏结石。不推荐输尿管镜操作后常规使用支架。

    王刚摘译, 百拇医药