高血压病应如何治疗?
(1)轻、中度高血压病的治疗：首选利尿剂。噻嗪类利尿剂降压效果肯定，小剂量或加用其它降压药能减少不良反应。若应用时间长，可引起血尿酸升高，电解质紊乱，如低血钾。对有肾功能不全或血糖升高及糖尿病患者，不宜用双氢克尿噻，可口服速尿。
β-阻滞剂已成为治疗高血压必不可少的药物。现在欧洲人普遍应用β-阻滞剂替代利尿降压药。作为第一阶段用药，单用心得安约有5o%的病人能降低血压，如与利尿刑或(和)血管扩张剂并用，约90%以上的高血压患者血压能得到满意控制，而且副作用少，亦可减轻利尿剂所致的低血钾副作用，还可拮抗因和血管扩张剂合用引起的心动过速的副作用。氨酰心安对心脏具有选择性作用，无内源性抑交感神经活性，半衰期6～9小时，多数临床研究表明，经一次服药能使血压持续下降24小时，尤其适用于有心动过速合并高血压的患者；与血管扩张剂、钙拮抗剂或利尿剂合用，降压效果更好。有的人用于治疗严重高血压危象，口服10毫克后12小时内血压逐渐下降，平均收缩压下降7.5千帕(56毫米汞柱)，舒张压下降5.3千帕(4毫米汞柱)，认为是安全有效的药物。β-阻滞剂可使心功能不全的患者发生或加重心力衰竭，因此对有心力衰竭的患者先用强心剂、利尿剂，然后再合用小剂量的β阻滞剂，用后心衰无改善，应停服β阻滞剂(高血压伴有心衰的患者应用β-阻滞剂，必须在医生指导下使用，以避免加重心力衰竭)。高龄患者应用β-阻滞剂应小心，因易引起一些副作用，如严重心动过缓、房室传导阻滞。如确属适应证，用药后应严密观察心律、心率、心电图，了解有无低心排的症状，如头昏、乏力、活动后出含汗气短等。
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钙离子持抗剂作为降压药已被重视，经临床验证，轻、中度高血压病单用钙离子抬抗剂治疗即可收到良好效果。异搏定、硝苯吡啶和硫氮卓酮3种钙离子拮抗剂对轻、中度高血压有相同的降压效果。硝本吡啶扩张外周动脉显著，对心肌有抑制作用，尤其对心力衰竭患者，单用有一些不利影响，和洋地黄类药加地高辛合并应用，则可消除硝苯吡啶对周围血管的抑制作用，而地高辛也可消除硝苯吡啶对心肌的抑制作用，二者合用能使心衰患者的心排血量指数明显增加。异搏定对心肌有负性肌力及延长房室传导的作用，故和硫氮卓酮一样不增加心排血量。因此，硝苯吡啶就成为治疗高血压的首选钙离子拮抗剂。口服进口胶囊心痛定对高血压危象或高血压脑病骤然引起的收缩压过高有降压作用，口含10毫克，20～30分钟内能使血压下降3.9千帕 (30毫米汞柱)，但若口服片剂则需要1倍的剂量方能起到降压作用。一般高血压用药30～60 毫克/天，无效者可加至80毫克/天。与β-阻滞剂合用能减少硝苯吡啶的反射性引起的心动过速，并能明显增加降压效果。硫氮卓酮口服剂量90～120毫克/天，分3次口服，与利尿剂合用降压效果好。应指出，硫氮卓酮用后能减慢心室率，重者用后能使窦性心律从8O次/分降至50次/分，特别是与β-阻滞剂合用时应密切注意心率变化。钙离子拮抗剂较β-阻滞剂、利尿剂副作用轻，能用于阻塞性肺疾病患者及低血钾的高血压患者，还能维持心、脑、肾的血流，尤其适用于高血压合并心绞痛的患者。其副作用有头痛、面部潮红，个别患者降压作用强弱不均，致血压波动较大。交感神经阻滞剂，如利血平、可乐定、甲基多巴亦可酌情使用。
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(2)重度高血压的治疗：首先一定注意限制钠盐，使24 小时内尿钠<8.5摩尔，然后用血管扩张剂，如哌唑嗪；血管紧张素转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸或开搏通；神经节阻断剂，如肼苯哒嗪等药。首次服用所唑嗪要注意体位性低血压的发生，服药方法是，睡前服盐酸哌唑嗪0.5毫克。在服药后1.5小时或2小时时测血压，如血压下降不明显，次日即可从小剂量开始，0.5毫克每日3次。如果降压效果不理想，可增加剂量。血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸、开搏通为一种较强的降压药物，起效快，降压效果满意。作者用该药治疗一组中、重度高血压病17例患者，疗程半年，治疗后的上、下午血压下降均较满意。北京协和医院用该药治疗重度高血压病36例，有效率达69.4%，与利尿剂合用有效率提高到86%。从多年临床应用巯甲丙脯酸和开搏通的降压效果看，后者优于前者；不过，后者费用较高，对顽固性高血压，其它降压药无效或疗效不满意时，用该药能达到满意效果；但该药能增加血中尿素氮及肌酐的浓度，个别人出现皮疹、蛋白尿和粒细胞减少，停药后可消失。
血管扩张剂长压定扩血管作用较强，对严重高血压疗效肯定，特别适用于肾功能不全的患者。副作用有多毛、水钠潴留及水肿，与巯甲丙脯酸合用能增强降压效果。目前，应用血管扩张剂、钙离子拮抗剂、肾素-血管紧张素转换酶抑制剂已成为首选药，副作用多的药逐渐被弃用。
对联合用药后降压效果仍不理想，应查明原因：①患者是否服药；②用药剂量是否足够；③摄入的盐是否过多；④患者是否合并继发性高血压。应针对肾脏方面进行检查，必要时进行肾动脉造影检查是否合并肾动脉狭窄，肾实质是否受到损害等情况。
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β-阻滞剂已成为治疗高血压必不可少的药物。现在欧洲人普遍应用β-阻滞剂替代利尿降压药。作为第一阶段用药，单用心得安约有5o%的病人能降低血压，如与利尿刑或(和)血管扩张剂并用，约90%以上的高血压患者血压能得到满意控制，而且副作用少，亦可减轻利尿剂所致的低血钾副作用，还可拮抗因和血管扩张剂合用引起的心动过速的副作用。氨酰心安对心脏具有选择性作用，无内源性抑交感神经活性，半衰期6～9小时，多数临床研究表明，经一次服药能使血压持续下降24小时，尤其适用于有心动过速合并高血压的患者；与血管扩张剂、钙拮抗剂或利尿剂合用，降压效果更好。有的人用于治疗严重高血压危象，口服10毫克后12小时内血压逐渐下降，平均收缩压下降7.5千帕(56毫米汞柱)，舒张压下降5.3千帕(4毫米汞柱)，认为是安全有效的药物。β-阻滞剂可使心功能不全的患者发生或加重心力衰竭，因此对有心力衰竭的患者先用强心剂、利尿剂，然后再合用小剂量的β阻滞剂，用后心衰无改善，应停服β阻滞剂(高血压伴有心衰的患者应用β-阻滞剂，必须在医生指导下使用，以避免加重心力衰竭)。高龄患者应用β-阻滞剂应小心，因易引起一些副作用，如严重心动过缓、房室传导阻滞。如确属适应证，用药后应严密观察心律、心率、心电图，了解有无低心排的症状，如头昏、乏力、活动后出含汗气短等。
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钙离子持抗剂作为降压药已被重视，经临床验证，轻、中度高血压病单用钙离子抬抗剂治疗即可收到良好效果。异搏定、硝苯吡啶和硫氮卓酮3种钙离子拮抗剂对轻、中度高血压有相同的降压效果。硝本吡啶扩张外周动脉显著，对心肌有抑制作用，尤其对心力衰竭患者，单用有一些不利影响，和洋地黄类药加地高辛合并应用，则可消除硝苯吡啶对周围血管的抑制作用，而地高辛也可消除硝苯吡啶对心肌的抑制作用，二者合用能使心衰患者的心排血量指数明显增加。异搏定对心肌有负性肌力及延长房室传导的作用，故和硫氮卓酮一样不增加心排血量。因此，硝苯吡啶就成为治疗高血压的首选钙离子拮抗剂。口服进口胶囊心痛定对高血压危象或高血压脑病骤然引起的收缩压过高有降压作用，口含10毫克，20～30分钟内能使血压下降3.9千帕 (30毫米汞柱)，但若口服片剂则需要1倍的剂量方能起到降压作用。一般高血压用药30～60 毫克/天，无效者可加至80毫克/天。与β-阻滞剂合用能减少硝苯吡啶的反射性引起的心动过速，并能明显增加降压效果。硫氮卓酮口服剂量90～120毫克/天，分3次口服，与利尿剂合用降压效果好。应指出，硫氮卓酮用后能减慢心室率，重者用后能使窦性心律从8O次/分降至50次/分，特别是与β-阻滞剂合用时应密切注意心率变化。钙离子拮抗剂较β-阻滞剂、利尿剂副作用轻，能用于阻塞性肺疾病患者及低血钾的高血压患者，还能维持心、脑、肾的血流，尤其适用于高血压合并心绞痛的患者。其副作用有头痛、面部潮红，个别患者降压作用强弱不均，致血压波动较大。交感神经阻滞剂，如利血平、可乐定、甲基多巴亦可酌情使用。
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(2)重度高血压的治疗：首先一定注意限制钠盐，使24 小时内尿钠<8.5摩尔，然后用血管扩张剂，如哌唑嗪；血管紧张素转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸或开搏通；神经节阻断剂，如肼苯哒嗪等药。首次服用所唑嗪要注意体位性低血压的发生，服药方法是，睡前服盐酸哌唑嗪0.5毫克。在服药后1.5小时或2小时时测血压，如血压下降不明显，次日即可从小剂量开始，0.5毫克每日3次。如果降压效果不理想，可增加剂量。血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸、开搏通为一种较强的降压药物，起效快，降压效果满意。作者用该药治疗一组中、重度高血压病17例患者，疗程半年，治疗后的上、下午血压下降均较满意。北京协和医院用该药治疗重度高血压病36例，有效率达69.4%，与利尿剂合用有效率提高到86%。从多年临床应用巯甲丙脯酸和开搏通的降压效果看，后者优于前者；不过，后者费用较高，对顽固性高血压，其它降压药无效或疗效不满意时，用该药能达到满意效果；但该药能增加血中尿素氮及肌酐的浓度，个别人出现皮疹、蛋白尿和粒细胞减少，停药后可消失。
血管扩张剂长压定扩血管作用较强，对严重高血压疗效肯定，特别适用于肾功能不全的患者。副作用有多毛、水钠潴留及水肿，与巯甲丙脯酸合用能增强降压效果。目前，应用血管扩张剂、钙离子拮抗剂、肾素-血管紧张素转换酶抑制剂已成为首选药，副作用多的药逐渐被弃用。
对联合用药后降压效果仍不理想，应查明原因：①患者是否服药；②用药剂量是否足够；③摄入的盐是否过多；④患者是否合并继发性高血压。应针对肾脏方面进行检查，必要时进行肾动脉造影检查是否合并肾动脉狭窄，肾实质是否受到损害等情况。
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