倍他乐克治疗高血压病的效果如何?
倍他乐克是美托洛尔的商品名，是一种选择性β受体阻滞剂，由中国、瑞典合资的华瑞制药有限公司生产。1975年问世后，在治疗高血压、心绞痛、心肌梗塞、心律失常等方面都取得了一定的疗效。全国47家用倍他乐克治疗高血医病的协作组，治疗高血压病425例患者，口服100毫克，每晨1次，共4 周，总有效率达82.4%，治疗2周后血压逐渐厂降，而心率并不随之降低。对60岁以上或60岁以下年龄组高血压病的治疗同样有效。南京医学院第一附属医院心血管研究室治疗高血压病57例的临床验证表明，降压有效率为71.93%，显效率为43.86%，可明显改善高血压患者的头昏、头痛、心悸、眩晕、胸闷等症状，因此，适用于Ⅰ、Ⅱ期的高血压病病人。其副作用较少，主要是睡眠不佳、乏力、口干、胸闷等，多数能在治疗一段时间后减轻或消失。该药不良反应还有可使心率减慢，停药率64%，60岁以上停药率与中青年病人无明显差别。此药对老年性高血压安全有效，而且患者易于耐受。对降低老年心血管病的病死率和减少粥样硬化并发症方面尤为重要。许多老年高血压患者的心力衰竭不是由于心肌收缩无力，而是由于僵硬的心脏充盈不良引起。在服用倍他乐克后能降低总外周血管阻力，减慢心率，使舒张期延长，左心室顺应性和充盈改善，从而使心搏量、心脏指数、冠状动脉灌流量增加和改善心功能。长期应用时可减少蛋白尿并使大动脉的僵硬度降低，后者对单纯收缩压升高的老年患者可能特别重要。
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血压长期升高的患者，如不给予相应的降压治疗就会使左心室的肌肉肥厚，左心室壁肌肉肥厚超过正常左心室壁的厚度即称为左心室肥厚，这是心肌梗塞、充血性心力衰竭和猝死的一个重要独立的危险因素。在体表心电图上只能发现 5%左心室肥厚患者，而在超声心动图上大约能发现50%的左心室肥厚患者。研究观察表明，大多数患者用β受体阻滞剂后能使左心室肥厚逆转，但一般需要治疗18～24个月才能生效。另外，经动物实验表明β-受体阻滞剂有抗动脉粥样硬化的作用。用胆固醇及椰油喂养的兔在形成典型的动脉粥样硬化斑块后，用倍他乐克治疗，可使斑块明显消退，但血脂无改变。其抗动脉粥样硬化的机制为：①血流动力学因素。即减慢心率，降低血压，从而减少动脉内膜的损伤和血小板的聚集；减少动脉内膜纤维化和血管壁对含胆固醇等大分子物质的渗透性。②生物化学因素。诱发前列腺素的合成，明显减少血浆低密度脂蛋白与动脉壁中蛋白多糖的结合，从而减少脂类在动脉内壁的沉积。
在其它治疗方面能有效地缓解劳累性心绞痛的发作，特别是对那些心绞痛伴高血压的患者或者因高血压而诱发心绞痛的患者有明显的疗效。静息心电图的总有效率为84.2%，踏车运动试验的总有效率为80%，服药后运动耐受量明显增加。对心肌梗塞，它能减轻心脏后负荷，在早期静脉络倍他乐克，之后改为口服治疗，能减少可疑心肌梗塞病人的死亡率、发病率及各种梗塞共发症。已发现倍他乐克对缺血的心肌有救治作用，能显著减轻心绞痛，缩小心肌梗塞面积，减少心肌梗塞室上性与室性心律失常的发生，再梗塞的危险性减少达 25%，对有高血压病史的病人再梗塞的减少更为确实有效。有人就倍他乐克治疗高血压及预防动脉粥样硬化提出了肯定性的意见，认为高血压病患者的血压增高能增加动脉粥样硬化症的发病率，同时也增加了许多脏器的并发症的危险，使得中风(脑出血和脑血栓)和缺血性心脏病(心原性摔死、致死性心律失常及心肌梗塞)的危险性增加。因此，治疗高血压甚为重要，在治疗时应优先采取措施减少缺血性或动脉粥样硬化性心血管病的危险因素。在对倍他乐克(美多心安)预防高血压病病人发生动脉粥样硬化的研究工作中，有10个国家参与了国际性研究，将年龄在40～64岁之间的高血压病患者3234 例随机分组，采用心脏选择性的阻滞剂倍他乐克和噻嗪类利尿剂治疗，倍他乐克治疗组病人总的心血管病死亡率和冠心病死亡率明显降低。倍他乐克抗高血压治疗未见血总胆固醇增加。有资料证明，该药能阻滞产生动脉粥样硬化的低密度脂蛋白胆固醇复合物进入血管壁，还影响能引起血管损伤的其它局部机制(如前所述)。脂溶性β-阻滞剂如倍他乐克在这方面优于脂溶性较小的β-阻滞剂，在高血压降压治疗中，选择性 β-阻滞剂的副作用也小于非选择性的β-阻滞剂。倍他乐克也将和现代抗高血压治疗药如钙通过阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂一样作为一线药物使用。应当指出，在使用倍他乐克时应在医生的指导下进行，这样去避免或减少不良反应的发生；对高血压合并有心力衰竭的患者及心肌梗塞后心功能不全的患者，使用借他乐克时应密切观察服药后的自我感觉，如出现低心排表现，心力衰竭加重，应立即停药；另外，对有心肌梗塞后或高血压有潜在心功能不全的患者，用小剂量倍他乐克加小剂量洋地责制剂如地高辛，可收到较好的效果。如确实属于交感神经兴奋性增高的患者，小剂量应用倍他乐克是有一定益处的。必须强调，患者应住院在医生指导下小剂量地应用。对明显心力衰竭、各种房室传导阻滞、双束支或三支阻滞，心室率低于60次/分者应列为用药禁忌。
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血压长期升高的患者，如不给予相应的降压治疗就会使左心室的肌肉肥厚，左心室壁肌肉肥厚超过正常左心室壁的厚度即称为左心室肥厚，这是心肌梗塞、充血性心力衰竭和猝死的一个重要独立的危险因素。在体表心电图上只能发现 5%左心室肥厚患者，而在超声心动图上大约能发现50%的左心室肥厚患者。研究观察表明，大多数患者用β受体阻滞剂后能使左心室肥厚逆转，但一般需要治疗18～24个月才能生效。另外，经动物实验表明β-受体阻滞剂有抗动脉粥样硬化的作用。用胆固醇及椰油喂养的兔在形成典型的动脉粥样硬化斑块后，用倍他乐克治疗，可使斑块明显消退，但血脂无改变。其抗动脉粥样硬化的机制为：①血流动力学因素。即减慢心率，降低血压，从而减少动脉内膜的损伤和血小板的聚集；减少动脉内膜纤维化和血管壁对含胆固醇等大分子物质的渗透性。②生物化学因素。诱发前列腺素的合成，明显减少血浆低密度脂蛋白与动脉壁中蛋白多糖的结合，从而减少脂类在动脉内壁的沉积。
在其它治疗方面能有效地缓解劳累性心绞痛的发作，特别是对那些心绞痛伴高血压的患者或者因高血压而诱发心绞痛的患者有明显的疗效。静息心电图的总有效率为84.2%，踏车运动试验的总有效率为80%，服药后运动耐受量明显增加。对心肌梗塞，它能减轻心脏后负荷，在早期静脉络倍他乐克，之后改为口服治疗，能减少可疑心肌梗塞病人的死亡率、发病率及各种梗塞共发症。已发现倍他乐克对缺血的心肌有救治作用，能显著减轻心绞痛，缩小心肌梗塞面积，减少心肌梗塞室上性与室性心律失常的发生，再梗塞的危险性减少达 25%，对有高血压病史的病人再梗塞的减少更为确实有效。有人就倍他乐克治疗高血压及预防动脉粥样硬化提出了肯定性的意见，认为高血压病患者的血压增高能增加动脉粥样硬化症的发病率，同时也增加了许多脏器的并发症的危险，使得中风(脑出血和脑血栓)和缺血性心脏病(心原性摔死、致死性心律失常及心肌梗塞)的危险性增加。因此，治疗高血压甚为重要，在治疗时应优先采取措施减少缺血性或动脉粥样硬化性心血管病的危险因素。在对倍他乐克(美多心安)预防高血压病病人发生动脉粥样硬化的研究工作中，有10个国家参与了国际性研究，将年龄在40～64岁之间的高血压病患者3234 例随机分组，采用心脏选择性的阻滞剂倍他乐克和噻嗪类利尿剂治疗，倍他乐克治疗组病人总的心血管病死亡率和冠心病死亡率明显降低。倍他乐克抗高血压治疗未见血总胆固醇增加。有资料证明，该药能阻滞产生动脉粥样硬化的低密度脂蛋白胆固醇复合物进入血管壁，还影响能引起血管损伤的其它局部机制(如前所述)。脂溶性β-阻滞剂如倍他乐克在这方面优于脂溶性较小的β-阻滞剂，在高血压降压治疗中，选择性 β-阻滞剂的副作用也小于非选择性的β-阻滞剂。倍他乐克也将和现代抗高血压治疗药如钙通过阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂一样作为一线药物使用。应当指出，在使用倍他乐克时应在医生的指导下进行，这样去避免或减少不良反应的发生；对高血压合并有心力衰竭的患者及心肌梗塞后心功能不全的患者，使用借他乐克时应密切观察服药后的自我感觉，如出现低心排表现，心力衰竭加重，应立即停药；另外，对有心肌梗塞后或高血压有潜在心功能不全的患者，用小剂量倍他乐克加小剂量洋地责制剂如地高辛，可收到较好的效果。如确实属于交感神经兴奋性增高的患者，小剂量应用倍他乐克是有一定益处的。必须强调，患者应住院在医生指导下小剂量地应用。对明显心力衰竭、各种房室传导阻滞、双束支或三支阻滞，心室率低于60次/分者应列为用药禁忌。
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