医疗机构的公平竞争与有序发展
依据关于医疗机构实施分类管理的政策规定，医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。这使城市医疗机构面临全新的改革命题———如何营造一个平等、有序的竞争环境。上海市的思路是：通过改革，逐步形成非营利性医疗机构占主体和主导地位，非营利性和营利性医疗机构共同发展、有序竞争的态势，形成多元化、多形式、多层次的医疗服务市场格局。
在医药卫生体制改革全面深化、对医疗机构实施分类管理政策的新形势下，政府需加快职能转变，实施推进城市医疗机构有序发展、公平竞争的基本策略。
区域卫生规划是政府加强全行业管理、实施宏观调控的重要手段对于医疗机构分布不平衡，尤其是医疗资源相对过剩、重复设置、利用效率较低的地区，要以政府指导、市场调节的方式，控制增量，鼓励引导社会资金盘整存量。例如，对于使用效率低的二级乙等医院和企业医院，可通过买断、参股、零租赁等多种方式转制，盘活资源存量；对于需要设置的社区卫生服务中心，可引入社会资金投资非营利性医疗服务，政府则集中财力投入预防保健等公共卫生领域；对于医
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疗机构相对集中地区的公立医院，提供优惠政策，鼓励其向市郊人口导入区迁移，增强公立医院的服务辐射能力。
要全面提升公立医院的综合竞争能力政府应集中财力确保基本医疗服务的提供，建设好若干所能代表国家和地域水平、具有较强竞争能力和市场调整能力、技术精良、管理科学的标志性医院。政府要鼓励进行集团医院或医院管理集团的探索，促进资源共享和优势互补，降低运作成本，增强其在医疗市场的综合竞争力。鼓励以资产重组和管理体制创新为重点的医院集团化改革方向，进行合作、合并、委托管理等多种形式的国有医院所有权和经营权分离的探索，提高公立医
院运作效率。深化医疗机构内部运行机制改革，积极推进人事分配制度改革，建立有效的激励约束机制。对公立医院高级人才工资待遇上要有突破，创造有利于同级人才发展的软硬环境。
要扶持民营医疗机构的健康发展政府要引入市场机制，创造公平有序的竞争环境，发挥民营医疗机构在调整医疗服务结构和体制创新方面的积极作用。鼓励优质社会资源，包括境外资源进入卫生领域。在人口导入、卫生资源相对缺乏的区域要引导社会资源投资设置非营利性医疗机构，以提供基本医疗服务为主，合理布点；对人口导出、卫生资源相对饱和的区域则应严格限制新增医疗机构。
, 百拇医药
在现行政策环境中，要鼓励各类医疗机构有序发展，规范其行为以促进公平竞争，尚有以下难点，需要研究制定配套政策。
公立医院转制为民营医疗机构的范围和形式对超越政府财力合理承受能力的公立医院，或者按规划要求需要转变功能、缩减规模的公立医院，可以鼓励和引导社会资金投入，通过医院的整体转制，转为民营医疗机构。公立医院转制为民营医疗机构，可以采取产权主体多元化(股份制、股份合作制、职工内部持股)、产权职能分离(租赁、托管)、产权让度(拍卖、有偿转让)、产权重组(医疗集团)等多种形式。由于医疗机构的类型、外部条件不尽相同，各种转制形式各有利弊，因此政策实施的关键在于各级政府首先应根据区域卫生发展规划，确定医疗机构设置规划和布局；其次应明确哪些医疗机构属政府举办范围，不宜任意转制，以确保人民群众获得基本医疗的公平性和可及性；然后拟定需转制或可转制的医疗机构范围，有计划、有组织、有步骤地试点，逐步推进。
公立医院从单一政府投入到引入社会资金多元化办医的可行性如何既保持公立医院的办院方向，又可探索通过引入社会资金以股份制(股份合作制)形式举办非营利性医疗机构，是一项新课题，涉及分类管理政策的突破，要慎而又慎。从医院法人属性角度分析，股份制意味着以社团法人形式运作，而公立医院目前是以事业单位法人形式运作。两类法人的性质不同，其经营目的、价值取向和相应行为必然不同。如果以公立非营利性医院的运作载体，确保两种价值取向和法
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人属性的股东经营目的的实现，按现行分类管理政策，在操作和政府监管上显然存在较大难度。可采取“试点探索、正确引导、规范操作”策略，选择少量医疗机构进行股份制探索。在所有制问题上，公立医院可探索吸引社会资金进行股份制改制；在分类管理上，原则上仍纳入非营利性医疗机构管理；在持股比例上，要在原公立医院资产核算评估基础上确保国有股占有优势；在经营运作中，应采取公司化运作机制；对于利润分配，要实行分类政策，国有股的盈利部分应当主要用于医院的再发展，而社会股部分的利润允许回报出资者。
公立医院转制过程的相关配套政策公立医院转制过程中涉及产权转让和国有资产评估等要注意：资产需经有资质的中介机构评估，并经国有资产管理部门确认，防止国有资产流失；涉及产权的转让等，应在分清投资主体的基础上进行产权交割，可结合投融资体制改革交由卫生投资公司统筹运作；确保转制、转让中获得的资金专用于卫生事业发展，使政府可集中财力投入疾病预防控制、公立医院重点临床学科建设、社区卫生服务和农村卫生等亟需发展领域。人员问题往往
是改革中事关稳定的关键因素，应积极争取政策，争取资金，从多种渠道解决人员问题。要根据实际情况，确定人员划转时点；退休职工的安置，职工的养老保险、医疗保险、住房公积金等社会统筹资金要妥善落实；转制所得资金可划拨一部分专项用于在职职工的安置，可采取内部退养、买断工龄等形式；公立医院原有在职人员的继续聘用由单位和个人双向择定。加强和完善执业要素的准入也是重要方面。公立医院转制，涉及机构的变更、新设置等医疗服务要素的许可准入，必须遵照有关法律法规执行。, 百拇医药
在医药卫生体制改革全面深化、对医疗机构实施分类管理政策的新形势下，政府需加快职能转变，实施推进城市医疗机构有序发展、公平竞争的基本策略。
区域卫生规划是政府加强全行业管理、实施宏观调控的重要手段对于医疗机构分布不平衡，尤其是医疗资源相对过剩、重复设置、利用效率较低的地区，要以政府指导、市场调节的方式，控制增量，鼓励引导社会资金盘整存量。例如，对于使用效率低的二级乙等医院和企业医院，可通过买断、参股、零租赁等多种方式转制，盘活资源存量；对于需要设置的社区卫生服务中心，可引入社会资金投资非营利性医疗服务，政府则集中财力投入预防保健等公共卫生领域；对于医
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疗机构相对集中地区的公立医院，提供优惠政策，鼓励其向市郊人口导入区迁移，增强公立医院的服务辐射能力。
要全面提升公立医院的综合竞争能力政府应集中财力确保基本医疗服务的提供，建设好若干所能代表国家和地域水平、具有较强竞争能力和市场调整能力、技术精良、管理科学的标志性医院。政府要鼓励进行集团医院或医院管理集团的探索，促进资源共享和优势互补，降低运作成本，增强其在医疗市场的综合竞争力。鼓励以资产重组和管理体制创新为重点的医院集团化改革方向，进行合作、合并、委托管理等多种形式的国有医院所有权和经营权分离的探索，提高公立医
院运作效率。深化医疗机构内部运行机制改革，积极推进人事分配制度改革，建立有效的激励约束机制。对公立医院高级人才工资待遇上要有突破，创造有利于同级人才发展的软硬环境。
要扶持民营医疗机构的健康发展政府要引入市场机制，创造公平有序的竞争环境，发挥民营医疗机构在调整医疗服务结构和体制创新方面的积极作用。鼓励优质社会资源，包括境外资源进入卫生领域。在人口导入、卫生资源相对缺乏的区域要引导社会资源投资设置非营利性医疗机构，以提供基本医疗服务为主，合理布点；对人口导出、卫生资源相对饱和的区域则应严格限制新增医疗机构。
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在现行政策环境中，要鼓励各类医疗机构有序发展，规范其行为以促进公平竞争，尚有以下难点，需要研究制定配套政策。
公立医院转制为民营医疗机构的范围和形式对超越政府财力合理承受能力的公立医院，或者按规划要求需要转变功能、缩减规模的公立医院，可以鼓励和引导社会资金投入，通过医院的整体转制，转为民营医疗机构。公立医院转制为民营医疗机构，可以采取产权主体多元化(股份制、股份合作制、职工内部持股)、产权职能分离(租赁、托管)、产权让度(拍卖、有偿转让)、产权重组(医疗集团)等多种形式。由于医疗机构的类型、外部条件不尽相同，各种转制形式各有利弊，因此政策实施的关键在于各级政府首先应根据区域卫生发展规划，确定医疗机构设置规划和布局；其次应明确哪些医疗机构属政府举办范围，不宜任意转制，以确保人民群众获得基本医疗的公平性和可及性；然后拟定需转制或可转制的医疗机构范围，有计划、有组织、有步骤地试点，逐步推进。
公立医院从单一政府投入到引入社会资金多元化办医的可行性如何既保持公立医院的办院方向，又可探索通过引入社会资金以股份制(股份合作制)形式举办非营利性医疗机构，是一项新课题，涉及分类管理政策的突破，要慎而又慎。从医院法人属性角度分析，股份制意味着以社团法人形式运作，而公立医院目前是以事业单位法人形式运作。两类法人的性质不同，其经营目的、价值取向和相应行为必然不同。如果以公立非营利性医院的运作载体，确保两种价值取向和法
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人属性的股东经营目的的实现，按现行分类管理政策，在操作和政府监管上显然存在较大难度。可采取“试点探索、正确引导、规范操作”策略，选择少量医疗机构进行股份制探索。在所有制问题上，公立医院可探索吸引社会资金进行股份制改制；在分类管理上，原则上仍纳入非营利性医疗机构管理；在持股比例上，要在原公立医院资产核算评估基础上确保国有股占有优势；在经营运作中，应采取公司化运作机制；对于利润分配，要实行分类政策，国有股的盈利部分应当主要用于医院的再发展，而社会股部分的利润允许回报出资者。
公立医院转制过程的相关配套政策公立医院转制过程中涉及产权转让和国有资产评估等要注意：资产需经有资质的中介机构评估，并经国有资产管理部门确认，防止国有资产流失；涉及产权的转让等，应在分清投资主体的基础上进行产权交割，可结合投融资体制改革交由卫生投资公司统筹运作；确保转制、转让中获得的资金专用于卫生事业发展，使政府可集中财力投入疾病预防控制、公立医院重点临床学科建设、社区卫生服务和农村卫生等亟需发展领域。人员问题往往
是改革中事关稳定的关键因素，应积极争取政策，争取资金，从多种渠道解决人员问题。要根据实际情况，确定人员划转时点；退休职工的安置，职工的养老保险、医疗保险、住房公积金等社会统筹资金要妥善落实；转制所得资金可划拨一部分专项用于在职职工的安置，可采取内部退养、买断工龄等形式；公立医院原有在职人员的继续聘用由单位和个人双向择定。加强和完善执业要素的准入也是重要方面。公立医院转制，涉及机构的变更、新设置等医疗服务要素的许可准入，必须遵照有关法律法规执行。, 百拇医药