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甲状旁腺素有望成为骨质疏松症的治疗药物
http://www.100md.com 2002年7月11日 《中国医学论坛表》 2002年第26期
     PTH对骨骼的作用与机制

    PTH的基本生理作用是刺激破骨细胞骨吸收,使钙、磷从骨骼中释放,促进肾小管对钙重吸收、抑制磷回吸收,增加25-(OH)D3在肾脏转化为1,25-(OH)2D3,促进肠道对钙、磷的重吸收。研究表明,PTH能直接增加破骨细胞数目,增加破骨细胞皱折缘,提高破骨细胞活性,促进骨吸收。然而PTH并非直接作用于破骨细胞,它通过作用于成骨细胞,刺激其释放破骨细胞刺激因子,促进骨吸收,还促进成骨细胞产生蛋白酶及氧自由基产生,改变骨骼微环境,活化破骨细胞。低浓度PTH能够刺激大鼠成骨细胞增殖、促进骨合成代谢。PTH诱导骨形成的作用与胰岛素样生长因子-I 、-II(IGF-I、-II)和β转化生长因子(TGF-β)有关。PTH还能短暂而迅速地促进c-fos等早期反应基因表达, c-fos基因对于PTH调节成骨细胞功能与分化具有重要作用。

     PTH遗传学改变与骨质疏松症
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    家系及双胞胎研究表明,骨峰值、骨密度及某些骨代谢指标与遗传因素密切相关。Hosoi等研究了PTH基因在383名日本绝经后妇女中的多态性分布,表明Bb型腰椎及全身骨密度(BMD)明显低于BB型,提示Bb可能是日本妇女绝经后骨质疏松症的危险基因之一。北京协和医院对270名无血缘关系的汉族健康成人进行研究,结果显示,PTH基因频率与日本妇女有显著差异,各基因型与骨矿盐密度无明显相关性。欧美等其他种族PTH基因与BMD的相关性研究未见报道。

     PTH在骨质疏松症中的研究与应用

    PTH类制剂可分为两代,第一代包括天然PTH、PTH氨基端1~34及1~38片段。第二代是微小PTH片段。

    PTH治疗绝经后骨质疏松症的临床研究已开展35年余。Lindsay等的研究显示,hPTH可减轻骨质疏松症患者骨痛,使碱性磷酸酶、骨钙素和I型胶原羧基端延长肽水平增加,尿羟脯氨酸也增加,表明PTH可加快骨转换。PTH增加骨吸收指标水平,但骨吸收指标较骨形成指标改变晚、程度轻。1980年一项多中心研究报告,PTH(1~34) 使中老年骨质疏松症患者髂棘骨量增加70%,新形成的骨骼形态结构正常,未观察到高钙血症或其它不良反应。Hodsman等采用hPTH(1~38)治疗骨质疏松症,1个月后髂骨松质骨矿化表面和骨形成率增加,破骨细胞数目及侵蚀周径也增加,6个月后观察到松质骨骨小梁厚度增加。Finkelstein等用hPTH(1~34)治疗绝经早期妇女,观察到腰椎骨密度增加3.4%,而对照组骨密度降低3.5%,提示PTH可预防原发性骨质疏松症。2000年Hodsman 等对29例严重骨质疏松症患者进行PTH(1~34)单独或联合降钙素治疗,2年后观察到两组松质骨骨形成率及皮质骨厚度明显增加,骨转换率增加3倍,PTH(1~34)单独治疗与联合降钙素治疗,疗效无差异。
, 百拇医药
    目前hPTH(1~84)、(1~38)及(1~34)片段已被应用于临床研究,适用男女骨质疏松症患者,但尚无标准治疗方案,常用剂量为,每天皮下注射400~800 U,也有采用每周注射4次的疗法,建议每天至少摄入800 mg钙,近年来也有PTH联合或序贯应用其它抗骨质疏松症药物的治疗方案,认为可增加疗效,减少PTH用量。

    前景与展望

    目前PTH(1~84)及PTH(1~34)已进入III期临床药理研究阶段,有望最早上市。新一代具有骨形成作用的PTH类制剂是微PTH,生产成本低,有望口服给药,某些微PTH片段能有效刺激骨形成,促进骨吸收作用弱,具有较好潜力。目前已有的PTH制剂价格昂贵,需注射给药,限制了其长期应用,开发经济、方便的PTH制剂十分必要。探索合理的PTH用药剂量、用药方案以及开展PTH对骨质疏松性骨折的大样本、前瞻性研究,对于深入认识PTH的治疗作用具有重要意义。, 百拇医药(李梅孟迅吾)