医药卫生体制改革指导意见基本思路的报告
能够参加"2000中国医院院长高级论坛"会议，并在此介绍医药卫生体制改革的思路和有关政策，我感到非常荣幸。
当前医药卫生体制改革进入了一个关键时期，我们医院的改革和院长的工作从来没有象现在这样受到全社会的关注，受到国务院领导和有关部门的关注。7月份在上海刚召开了一次全国的城镇职工医疗保险制度和医药卫生体制改革的工作会议，在会上，李岚清副总理提出了"围绕一个目标，共同推进三项制度改革"的主要精神。首先把上海会议的主要精神向大家做一个介绍，谈一谈医药卫生改革的必要性和迫切性。
下面简单介绍一下医药卫生体制改革的目标及指导意见，重点谈一谈这次改革要抓的主要环节以及这次改革关键的环节和难点。
首先，三项制度改革配套进行的问题。
三项制度改革是：第一，社会保障制度的建立；第二，关于当前金融风险的防范；第三，关于农村收入问题。在我国，社会保险有五个内容：养老、失业、医疗、公伤和生育。近期的重点是养老、失业和医疗。在这几项改革中，医疗保险制度改革有它的特殊性，这决定了医疗保险制度改革必须和医院的管理体制、药品的生产流通体制配套推进。象养老和失业，养老基金和失业基金的发放，就是保险机构和被保险人之间的关系，那么根据你缴纳养老金的年限、根据你工作的年限，在你退休的时候，在你失业的时候，保险机构按照一定的规定把钱发给你，至于这钱到了退休人员手里，到了失业人员手里，怎么花，那完全是你自己的事儿，你也可以根据家庭的经济状况来决定。但医疗保险制度与这两项不同，医疗保险基金的支出不是由被保险者自己自由决定的，而主要由第三者--提供医疗服务的医院和医生来决定。实践证明，医疗保险制度改革离不开医院管理体制和药品生产流通体制的改革。国务院94年就在两江开展了医疗保险制度改革，96年在总结两江经验的基础上，在全国实行医疗保险制度改革扩大试点。我直接参与了这几项工作，有一点深刻体会，就是仅仅制约患者是不够的，更主要的是改革医院的管理体制，如果医生没有主动制约药费增长的积极性，就不会取得很好的效果。所以在制定医疗保险制度的同时，国务院领导指出还要进行医药卫生体制的改革。只搞医疗保险制度改革，不搞医药卫生体制改革，医药费用就仍然降不下来，这就确定了医保改革要三项制度配套进行，这是由我们国家的实际情况决定的。
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第二点，医药卫生体制改革的迫切性。
第一，医疗费用过快增长，财政和企业及有关单位都难以承受；第二，以药养医的机制，扭曲了药品的消费行为；第三，医药资源的配置不合理，利用效率低；第四，公立医疗机构的管理和运行还缺乏活力；第五，药品生产流通体制改革滞后，流通秩序混乱。
首先我们来看一下医药费用增长过快的情况。在90年代初，平均每人次的诊疗费用是十多块钱，每人次的住院费用是四百多块；到1997年这两项的支出分别提高到了六十多元和二千三百多元，增长了五倍和四倍多，大大超过我们GDP的增长和人均劳动生产率及工资的增长。专家指出，医疗费用的增长是要略大于GDP增长幅度的，因为随着生活水平的提高，人们用于健康方面的消费大大增加了。但一般来说，也就应高于GDP增长的一个百分点到两个百分点。在医疗整体费用增长的过程中，药品费用的增长最为突出，占医疗整体费用的比重平均达到60%以上，一些中小医院高达70%~80%。最近我们对一些农村卫生院调查，甚至90%多都是靠药费来维持，这是由我们过去的体制和机制造成的。我们和国际情况比较一下，在经济发达国家，一般占5%~20%；发展中国家一般也就占15%，高的到40%，中国药费显然比重是高了。1990年医院门诊的费用情况大概是10元/人，其中药费占67.9%；1998年门诊费用占医疗费用的68.8%，药费在其中占62.1%。我们再看一下住院的情况，1990年是473.3元/人，其中药费占55.1%；1998年平均住院费用上升为2596.8元/人，其中药费占49.2%。总的来说，都是比较高的。
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再看一下我们医疗资源总的配置情况，我们的卫生资源80%集中在城市，其中三分之二集中在大医院，一些高精尖设备数量已经接近或者超过发达国家的水平，象在北京、沈阳、广州，人均CT拥有量和核磁共振的拥有量超过了伦敦和纽约。而在农村和基层卫生资源又很不足，看病很不方便，这也是我们资源配置扭曲的表现。现在一些大城市医院床位比需要多出20%~25%；一些大型诊疗设备比需要多出25%~35%，可见，近些年来医疗发展不均衡，存在着一些问题，这些问题逐渐暴露出来。下面我们再看一下工作量的负担情况：医生工作量的负担从1990年到1998年是逐渐减少的，床位的使用率也是在减少的，在此情况下，医生的平均年业务收入由4.7万元增加到22.4万元。从国家整个经济发展来看，我们确实很难再承受这样一种发展趋势。
再看一下全国县级以上医院收入产出的情况：在床位大量增加、医疗机构大量增加、卫生人员大量增加的情况下，门诊在减少、住院在减少、床位使用率在减少，这些都是卫生部门的统计结果。在这种情况下，医疗机构出现了无序竞争的情况，需要进一步的改革，这一点和我们医院院长的关系就更密切了。
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总的来说，公立医疗机构的管理体制和运行机制还没有根本的转变，大多数公立机构缺乏自我约束和自我激励机制，没有成为独立的事业法人，在医疗服务质量和服务态度方面还不尽人意，群众反映还是比较强烈的。不否认近些年来我们医药工作者做出了许多的成绩，但我们也应看看还存在什么问题，如何继续前进。
第三是药品生产和流通方面的问题。药品生产和流通企业总的来说，这些年的发展是很快的，但规模小、重复建设多，具有"多、小、散、低、乱"的特点。药品生产企业现有6300多家，批发企业16000多家，零售企业120000家，生产流通企业当中存在的问题也很多。另外，各省审批药品目前很难克服地方保护主义和低水平的重复建设问题，以诺氟沙星为例，全国审批50家以上的省就有8个，象吉林省有78家生产诺氟沙星、安徽省有75家、河南省有74家、辽宁省有73家、山西省有70家。
一个社会心理调查系统作了一项调查，看看当年群众最关心的是什么问题。99年的调查结果显示群众最担心的是生病住院，有20.74%的人把它排在自己最关心的第一位。在此背景下，既有医药卫生体制本身存在的问题，又有群众强烈的要求，再加上国有企业改革和城镇职工医疗保险制度改革这几个因素综合在一起，国务院下决心在建立城镇职工医疗保险的同时，同步推进医药卫生体制改革。今年2月，由体改办牵头，卫生部、劳动社会保障部、财政部、药监局、中医药局、国家纪委、国家经贸委8个部委联合成立了医药卫生体制改革协调小组，出台了《医药卫生体制改革的指导意见》，7月，又出台了九个配套文件，构成了现在推动医药卫生体制改革的比较完整的政策。改革的目标是明确的，就是要抑制医疗费用的过快增长，减轻财政及有关企事业单位的负担，同时要打破垄断，鼓励医药卫生领域形成竞争机制，提高服务质量和效率，通过调整、整顿和优化措施促进医疗卫生事业的发展，调动医药卫生工作者的积极性，使人民群众享有价格比较合理的、质量优良的医疗服务。 第三点，谈一下这次改革着重抓的四个主要环节：
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第一个环节：改革要引进竞争机制。一方面建立医院和医院之间的竞争机制，这是通过定点医疗机构的选择来建立的；另一方面，要打破医院药房对于处方药的垄断，建立医院药房和社会药店之间的竞争机制，可以通过建立定点药店，患者凭处方，可以到医院药房也可以到社会药店去购买药品，进一步的改革还要把医院药房变成一个独立经营、自负营亏的药品零售药店；第三，在医院内部建立竞争机制，进行医院人事分配制度的改革，实行病人选医生、竞争上岗等措施。
第二个环节：采取多种形式办医，满足不同层次的需要。包含两方面的内容：一个是要对医疗机构进行新的分类管理，就是按照国际通行的营利和非营利来区分。对于营利性的医疗机构，要投资、要有收益、要照单纳税；对于非营利性的医疗机构，要有一定的财政和税收的优惠条件，对于政府办的，财政还要给予相应的补贴。特别是公立的非营利性的医疗机构要承担国家交办的公共卫生工作，另外还要承担国家的基本医疗保险服务。营利性的医疗机构可以放开搞一些超过基本医疗保险服务标准和基本报销目录以外的服务。今年年底要完成营利性和非营利性医疗机构的划分。
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第三个环节：医疗资源的优化和重组。首先要实行卫生工作全行业管理，打破部门和所有制长期存在的界限，对于现有的卫生资源配置进行宏观管理。
第四个环节：加大药品生产流通体制的改革，整顿药品流通秩序。一是要加大药品结构调整力度，制止低水平的重复建设，对不符合生产质量要求的企业，要限期整改。同时要整顿药品生产流通秩序，对现有的药品批发企业进行整顿，推动药品零售企业的连锁化经营，探索药品的电子商务工作试点。要调整药品价格，国家定零售价格的最高限价，对于医疗保险报销目录的药品及一些垄断性药品、特殊药品实行政府定价，大多定最高限价，其它药品放开，按照一定规则实行市场竞争。同时要加强对药品的管理，我们现在药品年总销售额约1200亿元，不如美国默克公司一家的年销售额。我们药品97%是仿制的，新药、高新技术开发的投入严重不足。进入WTO以后，如果不形成产、科、研一体化，形成一些大的企业集团，面临的压力将是非常大的。我们进行的这项改革在一定程度上对迎接WTO是有益的。药品流通方面特别要强调的是集中招标采购的问题，医院、生产和流通企业反响比较大，由于我们在药品交易过程中存在种种问题，比如回扣、暗扣等，一些地方已经采取了一些办法来解决药品流通秩序问题。药品招标采购一定要遵循公正、公平、公开的原则，药品招标采购的中介机构不能和行政部门有隶属关系或直接的经济利益关系，要明确医疗机构是招标采购的主体。可以委托招标采购，自己具有发标、评标能力的也可以自行招标采购。这项工作是一个新的工作，已明确了由卫生部门负责组织推动这项工作。招标采购的中介机构由药监部门负责资格认定。鉴于药品招标采购尚未有很成熟的经验，现在要通过试点取得经验，逐步推开。 第四点，改革中的难点问题。 最主要的问题是以药养医的机制和医疗保险制度的两个财务机制是矛盾的，医疗保险制度是想让职工节省医药费用，以药养医主要靠药品的加成收入来维持医院的发展。解决这个问题不是很容易，中央下决心要切断药品销售收入和医院以及医生的直接经济利益关系。第一步，先把医院药房的收入除去成本后，结余全部上缴上级卫生主管部门，纳入财政专户管理，任何人不得挪用。一部分用于返还医院的不足，不是根据上缴得多就返还的多，而是根据综合考核指标来返还，同时根据情况也可对公共保健及妇幼卫生方面做一些调济。三个补偿机制把药的补偿机制拿走了，就要加大财政补助和提高医疗服务的价格。要以医疗机构分类管理为基础，确定财政的补助范围，完善财政的补助方式。具体的补助方式，大家可以看配套文件。对于医疗机构收入实行总量控制，结构调整，在总量控制的范围内，综合考虑医疗成本和财政补助的因素，调整不合理的医疗收费价格。
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第五点，医药卫生体制改革的组织和领导。 根据国务院的要求，各级领导要高度重视这次医药卫生体制改革。9月份，我们要下到各省去督办，了解指导意见的贯彻落实情况。三项制度改革涉及众多领域，有关部门都应当从国家和人民利益的大局出发，处理好局部利益和整体利益的关系、眼前利益和长远利益的关系，要转变职能，做好工作。卫生部门要从办医院转向管医院，不当医院的总院长，实行全行业的宏观管理，认真管好医疗机构、医务人员的准入，对他们的服务行为进行监督和规范，加强面向群众的公共卫生服务；劳动和社会保障部门对建立城镇职工基本医疗保险制度要加强宏观管理，积极配合财政等部门加强对基本医疗保险基金的监管；社会保险经办机构要负责基本保险基金的使用，认真做好社会化的服务；药品监督管理部门要加强对药品质量的管理，依法严格执行药品生产企业的准入条件，控制新增生产能力，分阶段限期推行药品生产企业质量管理规范等，切实加强对药品市场的监管，保证进入市场与医院的药品符合质量要求；物价管理部门要搞好对药品价格的有效宏观调控和管理，引入市场机制，切实降低目前市场的虚高价格；医院招标采购最后也要把实惠让给患者、让给人民群众。
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总的来讲，医疗保险、医院管理体制、药品生产流通体制这三项制度改革的确是一项十分复杂的工作，任务很重，在充分认识这项工作艰巨性的同时，也应该清醒地看到，我们面临的形势是"大改小困难，小改大困难，不改更困难"。原有的体制与我们整个宏观经济的发展和我们整个社会事业的发展是不相符合的，必须要改。目前，改革的目标和原则已经明确，有关政策性配套文件基本出台，试点和先行改革的地方已经初步形成了一套基本符合我国实际的改革做法和经验，受到了广大职工的欢迎，推进三项制度改革的条件已经具备。中央要求各级党委和政府都要切实加强对改革工作的领导，要结合本地实际，大胆探索、勇于创新，要明确责任、密切配合、互相支持、共同推进这项改革，国务院要求到今年年底要基本建立城镇职工医疗保险制度，要全面推开城镇医药卫生体制改革。医疗保险体制改革是一个世界性的问题，在改革过程中要不断总结新的经验，发现新的问题，不断加以完善。, http://www.100md.com
当前医药卫生体制改革进入了一个关键时期，我们医院的改革和院长的工作从来没有象现在这样受到全社会的关注，受到国务院领导和有关部门的关注。7月份在上海刚召开了一次全国的城镇职工医疗保险制度和医药卫生体制改革的工作会议，在会上，李岚清副总理提出了"围绕一个目标，共同推进三项制度改革"的主要精神。首先把上海会议的主要精神向大家做一个介绍，谈一谈医药卫生改革的必要性和迫切性。
下面简单介绍一下医药卫生体制改革的目标及指导意见，重点谈一谈这次改革要抓的主要环节以及这次改革关键的环节和难点。
首先，三项制度改革配套进行的问题。
三项制度改革是：第一，社会保障制度的建立；第二，关于当前金融风险的防范；第三，关于农村收入问题。在我国，社会保险有五个内容：养老、失业、医疗、公伤和生育。近期的重点是养老、失业和医疗。在这几项改革中，医疗保险制度改革有它的特殊性，这决定了医疗保险制度改革必须和医院的管理体制、药品的生产流通体制配套推进。象养老和失业，养老基金和失业基金的发放，就是保险机构和被保险人之间的关系，那么根据你缴纳养老金的年限、根据你工作的年限，在你退休的时候，在你失业的时候，保险机构按照一定的规定把钱发给你，至于这钱到了退休人员手里，到了失业人员手里，怎么花，那完全是你自己的事儿，你也可以根据家庭的经济状况来决定。但医疗保险制度与这两项不同，医疗保险基金的支出不是由被保险者自己自由决定的，而主要由第三者--提供医疗服务的医院和医生来决定。实践证明，医疗保险制度改革离不开医院管理体制和药品生产流通体制的改革。国务院94年就在两江开展了医疗保险制度改革，96年在总结两江经验的基础上，在全国实行医疗保险制度改革扩大试点。我直接参与了这几项工作，有一点深刻体会，就是仅仅制约患者是不够的，更主要的是改革医院的管理体制，如果医生没有主动制约药费增长的积极性，就不会取得很好的效果。所以在制定医疗保险制度的同时，国务院领导指出还要进行医药卫生体制的改革。只搞医疗保险制度改革，不搞医药卫生体制改革，医药费用就仍然降不下来，这就确定了医保改革要三项制度配套进行，这是由我们国家的实际情况决定的。
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第二点，医药卫生体制改革的迫切性。
第一，医疗费用过快增长，财政和企业及有关单位都难以承受；第二，以药养医的机制，扭曲了药品的消费行为；第三，医药资源的配置不合理，利用效率低；第四，公立医疗机构的管理和运行还缺乏活力；第五，药品生产流通体制改革滞后，流通秩序混乱。
首先我们来看一下医药费用增长过快的情况。在90年代初，平均每人次的诊疗费用是十多块钱，每人次的住院费用是四百多块；到1997年这两项的支出分别提高到了六十多元和二千三百多元，增长了五倍和四倍多，大大超过我们GDP的增长和人均劳动生产率及工资的增长。专家指出，医疗费用的增长是要略大于GDP增长幅度的，因为随着生活水平的提高，人们用于健康方面的消费大大增加了。但一般来说，也就应高于GDP增长的一个百分点到两个百分点。在医疗整体费用增长的过程中，药品费用的增长最为突出，占医疗整体费用的比重平均达到60%以上，一些中小医院高达70%~80%。最近我们对一些农村卫生院调查，甚至90%多都是靠药费来维持，这是由我们过去的体制和机制造成的。我们和国际情况比较一下，在经济发达国家，一般占5%~20%；发展中国家一般也就占15%，高的到40%，中国药费显然比重是高了。1990年医院门诊的费用情况大概是10元/人，其中药费占67.9%；1998年门诊费用占医疗费用的68.8%，药费在其中占62.1%。我们再看一下住院的情况，1990年是473.3元/人，其中药费占55.1%；1998年平均住院费用上升为2596.8元/人，其中药费占49.2%。总的来说，都是比较高的。
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再看一下我们医疗资源总的配置情况，我们的卫生资源80%集中在城市，其中三分之二集中在大医院，一些高精尖设备数量已经接近或者超过发达国家的水平，象在北京、沈阳、广州，人均CT拥有量和核磁共振的拥有量超过了伦敦和纽约。而在农村和基层卫生资源又很不足，看病很不方便，这也是我们资源配置扭曲的表现。现在一些大城市医院床位比需要多出20%~25%；一些大型诊疗设备比需要多出25%~35%，可见，近些年来医疗发展不均衡，存在着一些问题，这些问题逐渐暴露出来。下面我们再看一下工作量的负担情况：医生工作量的负担从1990年到1998年是逐渐减少的，床位的使用率也是在减少的，在此情况下，医生的平均年业务收入由4.7万元增加到22.4万元。从国家整个经济发展来看，我们确实很难再承受这样一种发展趋势。
再看一下全国县级以上医院收入产出的情况：在床位大量增加、医疗机构大量增加、卫生人员大量增加的情况下，门诊在减少、住院在减少、床位使用率在减少，这些都是卫生部门的统计结果。在这种情况下，医疗机构出现了无序竞争的情况，需要进一步的改革，这一点和我们医院院长的关系就更密切了。
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总的来说，公立医疗机构的管理体制和运行机制还没有根本的转变，大多数公立机构缺乏自我约束和自我激励机制，没有成为独立的事业法人，在医疗服务质量和服务态度方面还不尽人意，群众反映还是比较强烈的。不否认近些年来我们医药工作者做出了许多的成绩，但我们也应看看还存在什么问题，如何继续前进。
第三是药品生产和流通方面的问题。药品生产和流通企业总的来说，这些年的发展是很快的，但规模小、重复建设多，具有"多、小、散、低、乱"的特点。药品生产企业现有6300多家，批发企业16000多家，零售企业120000家，生产流通企业当中存在的问题也很多。另外，各省审批药品目前很难克服地方保护主义和低水平的重复建设问题，以诺氟沙星为例，全国审批50家以上的省就有8个，象吉林省有78家生产诺氟沙星、安徽省有75家、河南省有74家、辽宁省有73家、山西省有70家。
一个社会心理调查系统作了一项调查，看看当年群众最关心的是什么问题。99年的调查结果显示群众最担心的是生病住院，有20.74%的人把它排在自己最关心的第一位。在此背景下，既有医药卫生体制本身存在的问题，又有群众强烈的要求，再加上国有企业改革和城镇职工医疗保险制度改革这几个因素综合在一起，国务院下决心在建立城镇职工医疗保险的同时，同步推进医药卫生体制改革。今年2月，由体改办牵头，卫生部、劳动社会保障部、财政部、药监局、中医药局、国家纪委、国家经贸委8个部委联合成立了医药卫生体制改革协调小组，出台了《医药卫生体制改革的指导意见》，7月，又出台了九个配套文件，构成了现在推动医药卫生体制改革的比较完整的政策。改革的目标是明确的，就是要抑制医疗费用的过快增长，减轻财政及有关企事业单位的负担，同时要打破垄断，鼓励医药卫生领域形成竞争机制，提高服务质量和效率，通过调整、整顿和优化措施促进医疗卫生事业的发展，调动医药卫生工作者的积极性，使人民群众享有价格比较合理的、质量优良的医疗服务。 第三点，谈一下这次改革着重抓的四个主要环节：
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第一个环节：改革要引进竞争机制。一方面建立医院和医院之间的竞争机制，这是通过定点医疗机构的选择来建立的；另一方面，要打破医院药房对于处方药的垄断，建立医院药房和社会药店之间的竞争机制，可以通过建立定点药店，患者凭处方，可以到医院药房也可以到社会药店去购买药品，进一步的改革还要把医院药房变成一个独立经营、自负营亏的药品零售药店；第三，在医院内部建立竞争机制，进行医院人事分配制度的改革，实行病人选医生、竞争上岗等措施。
第二个环节：采取多种形式办医，满足不同层次的需要。包含两方面的内容：一个是要对医疗机构进行新的分类管理，就是按照国际通行的营利和非营利来区分。对于营利性的医疗机构，要投资、要有收益、要照单纳税；对于非营利性的医疗机构，要有一定的财政和税收的优惠条件，对于政府办的，财政还要给予相应的补贴。特别是公立的非营利性的医疗机构要承担国家交办的公共卫生工作，另外还要承担国家的基本医疗保险服务。营利性的医疗机构可以放开搞一些超过基本医疗保险服务标准和基本报销目录以外的服务。今年年底要完成营利性和非营利性医疗机构的划分。
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第三个环节：医疗资源的优化和重组。首先要实行卫生工作全行业管理，打破部门和所有制长期存在的界限，对于现有的卫生资源配置进行宏观管理。
第四个环节：加大药品生产流通体制的改革，整顿药品流通秩序。一是要加大药品结构调整力度，制止低水平的重复建设，对不符合生产质量要求的企业，要限期整改。同时要整顿药品生产流通秩序，对现有的药品批发企业进行整顿，推动药品零售企业的连锁化经营，探索药品的电子商务工作试点。要调整药品价格，国家定零售价格的最高限价，对于医疗保险报销目录的药品及一些垄断性药品、特殊药品实行政府定价，大多定最高限价，其它药品放开，按照一定规则实行市场竞争。同时要加强对药品的管理，我们现在药品年总销售额约1200亿元，不如美国默克公司一家的年销售额。我们药品97%是仿制的，新药、高新技术开发的投入严重不足。进入WTO以后，如果不形成产、科、研一体化，形成一些大的企业集团，面临的压力将是非常大的。我们进行的这项改革在一定程度上对迎接WTO是有益的。药品流通方面特别要强调的是集中招标采购的问题，医院、生产和流通企业反响比较大，由于我们在药品交易过程中存在种种问题，比如回扣、暗扣等，一些地方已经采取了一些办法来解决药品流通秩序问题。药品招标采购一定要遵循公正、公平、公开的原则，药品招标采购的中介机构不能和行政部门有隶属关系或直接的经济利益关系，要明确医疗机构是招标采购的主体。可以委托招标采购，自己具有发标、评标能力的也可以自行招标采购。这项工作是一个新的工作，已明确了由卫生部门负责组织推动这项工作。招标采购的中介机构由药监部门负责资格认定。鉴于药品招标采购尚未有很成熟的经验，现在要通过试点取得经验，逐步推开。 第四点，改革中的难点问题。 最主要的问题是以药养医的机制和医疗保险制度的两个财务机制是矛盾的，医疗保险制度是想让职工节省医药费用，以药养医主要靠药品的加成收入来维持医院的发展。解决这个问题不是很容易，中央下决心要切断药品销售收入和医院以及医生的直接经济利益关系。第一步，先把医院药房的收入除去成本后，结余全部上缴上级卫生主管部门，纳入财政专户管理，任何人不得挪用。一部分用于返还医院的不足，不是根据上缴得多就返还的多，而是根据综合考核指标来返还，同时根据情况也可对公共保健及妇幼卫生方面做一些调济。三个补偿机制把药的补偿机制拿走了，就要加大财政补助和提高医疗服务的价格。要以医疗机构分类管理为基础，确定财政的补助范围，完善财政的补助方式。具体的补助方式，大家可以看配套文件。对于医疗机构收入实行总量控制，结构调整，在总量控制的范围内，综合考虑医疗成本和财政补助的因素，调整不合理的医疗收费价格。
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