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便秘
http://www.100md.com 2002年7月21日 37c医学网
     【概述】

    便秘(constipation)指的是大便次数减少和(或)粪便干燥难解,一般两天以上无排便,提示存在便秘。但健康人的排便习惯可明显不同,如对一组健康人调查结果表明,每天排便一次者约占60%,一天几次者30%,几天1次者10%。因此,对有无便秘必须根据本人平时排便习惯和排便有无困难作出判断。

    【诊断】

    根据排便次数减少,粪便干结难解,诊断便秘并不困难。但要明确便秘的原因,除仔细询问病史、症状和作全身体格检查外,尚需作如下检查。

    (一)粪便检查 仔细观察粪便的形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等。粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。

    (二)直肠指检 有助于发现直肠癌、痔疮、狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫、肛门括约肌痉挛或松弛等。

    (三)直肠镜、乙状结肠镜、大肠镜等内镜检查 可直接观察肠粘膜是否存在病变,并可作活组织检查以明确病变的性质。

    (四)胃肠X线检查 胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能参考价值。正常时,钡剂在12~18小时内可达到结肠脾曲,24~72小时内应全部从结肠排出。便秘时可有排空延迟。钡剂灌肠特别是结肠低张双重造影,对发现便秘的病因可能帮助。

    (五)特殊检查 吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物,定时拍摄腹片,了解到标志物在胃肠道内运行速度及分布情况,以区分直肠性便秘或结肠性便秘排粪造影是对排粪动作进行动静态结合的检查方法,有助于功能性便秘的诊断。此外尚有直接或结肠测压术,肛肠肌电图以及经肛门气囊扩张试验等。【治疗措施】

    强调在诊断明确后,针对病历进行治疗。没明确诊断的治疗是一种盲目的对症治疗,有遗漏重要病变、延误病情,甚至导致错误治疗的危险。

    有人曾提出慢性便秘的治疗目的是:①恢复正常排便频率和正常粪便稠度;②解除便秘引起的不适;③维持适当的排便规律而无需入为的帮助;④缓解可致便秘症状的原发病。要达到这个目的不太容易,要求医生熟悉排便生理,对患者便秘的病因、病理生理有深刻的了解,正确运用各种治疗方法,以及病人的积极配合,但关键仍是准确诊断。

    ㈠原发病的治疗:对已查出的原发病,明确诊断后,采用相应的措施进行积极的治疗。如肛裂可局麻扩肛或行内括约肌侧切术治疗;结肠肿瘤则行根治或姑息切除;如系药物所致便秘,则应停服该种药物或改用他种不致便秘的药物;精神病、内分泌代谢病所致便秘应进行相应治疗以尽快消除原发病对肠道功能的影响等。

    ㈡一般治疗:在原发病一时难以纠正或暂未查出有明显原发因素者 ......

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