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呕吐
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     【概述】

    呕吐是儿科临床工作中极为常见的消化道症状,可发生于多种疾病,涉及各系统和所有年龄组。需要认真鉴别。

    【诊断】

    因为呕吐仅是一种症状,其病因复杂多样、伴发症状不同、表现形式近似,所以需要认真地采集病史、仔细地体格检查、必要又有针对性地选择实验室和影像学检查,最后经过客观的综合分析才能得出初步诊断。

    一.病史采集

    由于不同年龄的残病谱不尽相同,故采集病史的重点应有差异。一般说来小儿各年龄组成的呕吐均以内科原因占多数,如在新生儿期,上海新华医院统计的266例呕吐中233例(87.9%)属内科性原因,其余33例(12.1%)为外科疾病引起。内科疾病所致者以感染性原因最为常见,外科疾病所致者则以腹腔器官感染和消化道梗阻为主。由于呕吐是消化系统的一个症状,故采集病史首先应围绕喂养方法、进食内容、时间和习惯等方面进行。对新生儿除注意呕吐的发生和发展情况外,还应了解母亲的妊娠和生产史及用药史。近年来在城市中小儿的饮食习惯有不少改变,其中有许多共性,也有不合理和不科学之处,要仔细了解。体重的变化常能客观地反映呕吐的严重程度及其对小儿的影响,需着重询问。也要认真听取家长和年长儿自身的叙述。

    二.几种症状的分析

    始终应结合年龄因素和疾病谱考虑 。尽早争取分辨其呕吐为功能性或器质性及内科性或外科性,以便确定诊疗原则。

    1.呕吐 注意其发生、表现和变化

    (1)时间和次数 呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差别。如新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因。前者可能误咽母血所致,后者则食管裂孔疝机会较多。

    表5-1 各年龄组常见的呕吐原因

    病名 新生儿 婴幼儿 儿童 (一)内科性 1.吞咽综合征 √ 2.喂养问题 √ √ 3.小肠结肠炎或胃肠炎 √ √ √ 4.败血症 √ √ √ 5.消化性溃疡 √ 6.过敏性肠炎 √ 7.肾疾(肾盂肾炎、肾积水、泌尿系结石) √ √ 8.胃轻瘫、假性肠梗阻 √ 9.代谢性疾病 √ √ √ 10.消化道出血 √ √ √ 11.药物(吸药、洋地黄、红霉素、化疗) √ √ √ 12.神经性(颅内出血、脑膜炎、脑外伤) √ √ √ (二)外科性 1.先天性消化道畸形梗阻(闭锁、狭窄) √ √ 2.肠无神经节症 √ √ √ 3.胃食管反流 √ √ √ 4.食管裂孔疝 √ √ 5.肠管炎症(阑尾炎、腹膜炎) √ √ 6.胆管炎和胰腺炎 √ √ 7.外伤(腹部、颅脑、烧伤) √ √ 8.缺血性肠炎 √ √ √ 9.肠套叠 √ 10.嵌顿斜疝 √ 11.美克尔憩室并发症 √ 12.肠重复畸形 √ √ 13.腹部肿物 √ √ 14.放疗、化疗 √ √ 15.耳疾(中耳炎、迷路炎、前庭炎) 16.虐待 √ (2)方式 可呈溢出样 ......

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