美国医疗卫生体制面临的三个方面的挑战
RonaldRorensen 毕业于美国加州立大学卫生科学系，获硕士学位。他曾供职于多家医疗构机主要从事市场营销和医院战略规划。目前他就职于美国加州圣谷 Providence医疗系统，战略企划部主任。他兼任加州州立大学北岭分校的卫生管理课程的客座教师。
[关键词]卫生体制 医疗保险 医疗费用
[摘 要] 当今美国的医疗卫生体制正面临着多方面的严峻挑战。本文分析了其面临的四个方面的挑战：1、占人口比例很大的无医疗保险的人群；2、人口的老龄化；3、不断增长的医疗费用和政府及私立医疗机构对医疗费用的控制之间的矛盾；4、医务人员的缺乏。
随着中国卫生领域三项改革的同时展开，即新的医疗保险制度的推行。将医院分为营利性与非营利性，规范药品流通体制等，中国医疗卫生体制的市场化程度在不断推进。换言之，在中国通过医疗市场来配置医疗资源的程度在不断加深。
, 百拇医药
可以预见，在这一进程中将会遇到诸多意想不到的问题。因此，了解发达国家医疗卫生体制所面临的问题，前瞻性地研究中国医疗卫生体制改革中的一些问题，对改革的推进是大有裨益的。本文以美国为例，单就其体制外因素的影响进行粗浅分析。应该说当今美国的医疗卫生体制正面临着多方面的严峻挑战，毫无疑问这些挑战将影响到未来几十年美国医疗卫生体制的发展。本文列举并分析美国医疗卫生体制所面临的以下四个方面的问题：占人口比例很大的医疗保险的人群；人口的老龄化；不断增长的医疗费用和政府及私立医疗机构对医疗费用的控制之间的矛盾；医务人员的缺乏。
l 无医疗保险人口
美国现在大约有3870万人无医疗保险。在美国具有医疗保险是接受医疗服务的基本条件。据统计，2000年占人口总数64%的美国人是通过其雇主获得医疗保险的。(U.S.Census Bureau，2001)在强大经济实力支持和美国政府决心降低无医疗保险儿童数量的努力下，在过去的几年里美国无医疗保险人群的数量有所下降。如无医疗保险人群所占美国总人口的比率由1999年的14.3%下降至2000年的14%。(U.S. CensisBireai，2001)如前所述，由于多数美国人是通过雇主而获得他们的医疗保险的，所以当经济处于低迷期，无医疗保险的人群会因雇主缩小其公司规模而上升。也就是说，一般而言一个人的就业状态是决定其是否能够获得医疗保险的决定性因素。由于美国不实行全民医疗保健计划，因此，如何提高人们的支付能力以减少无医疗保险人群的数量，保证其医疗卫生的可及性是美国医疗卫生体制所面临的重要问题。应该说目前为止尚无良策。
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2 人口老龄化
预测显示，在未来30年内美国的老年人群(年龄在65岁以上)将是现今的两倍。形成这种局面的一个重要原因是被称之为"婴儿爆增"期出生的人口将在这一段时间内相继进入老年人行列。1946年至1964年是美国人口出生率比较高的一个时期。这一段时期出生的人口约有8千万，今后30年内他们都将相继进入退休年龄，将对医疗卫生体制造成新的压力。目前美国几乎三分之一的医疗卫生支出是用在老年人身上。提供这部分医疗服务的途径是通过政府的老年人士医疗保健计划。如果老年人口总数不断增加，有资格享受老年人保健计划的人员就会增加，这就必然会加大政府这一保健计划的开支。现今每年约有3000亿美元的医疗开支用于老年人口，而老年人口占美国总人口数的13%左右。表明在未来的几十年内政府要不断增加老年人医疗保健费用，这对政府来说无疑是一个巨大的压力。
3 医疗成本
美国的医疗卫生支出约占其国内生产总值的14%。预测显示，在未来的10年之内医疗卫生支出将占GDP的16%。医疗卫生服务的生产代表着约2.6万亿产值。造成医疗费用上涨的主要原因是新的医疗技术的运用和药费。例如，2000年处方用药与1999年相比上升了17.4%.政府和私人企业都在想方设法控制医疗费用的增加。其措施包括促进使用有管理式的医疗保险付费方式以代替以服务量收费的医疗保险付费方式，对选择医疗服务的病人减少其补偿额和通过提高病人固定付费基数等方式。政府和私营企业所采取的减少医疗服务费用的努力增大了医院和其他医疗服务机构的经济压力。许多医疗机构在未来的几年里将面临着财政亏损的局面。2000年仅有51%的美国医院获得3%的利润，另外32%的医院则处于亏损状态。
在过去的十年内不少医疗机构由于财政的困难而关闭。对于要用非常有限的资源来购买医疗设备和开展医疗项目的医院管理者来说，微薄的利润成为他们考虑问题的出发点。一些为没有医疗保险的人群服务的医疗机构也因联邦和州政府对医疗卫生开支的缩减而削弱。专为低收入者而设立的公立医院也面临着资金减少的问题。这些医疗机构只有通过减少服务量或降低服务规模而应付其财政赤字。我们看到，医院的急诊部使用率则呈上升的趋势，这是由于不少人将这项服务作为他们获得最基本的免费医疗资源。鉴于医疗成本控制的力度将继续加大，医院、医生团体和其他医疗服务提供者都将继续面临经费紧缺的挑战。
来源：《中国医院》, 百拇医药
[关键词]卫生体制 医疗保险 医疗费用
[摘 要] 当今美国的医疗卫生体制正面临着多方面的严峻挑战。本文分析了其面临的四个方面的挑战：1、占人口比例很大的无医疗保险的人群；2、人口的老龄化；3、不断增长的医疗费用和政府及私立医疗机构对医疗费用的控制之间的矛盾；4、医务人员的缺乏。
随着中国卫生领域三项改革的同时展开，即新的医疗保险制度的推行。将医院分为营利性与非营利性，规范药品流通体制等，中国医疗卫生体制的市场化程度在不断推进。换言之，在中国通过医疗市场来配置医疗资源的程度在不断加深。
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可以预见，在这一进程中将会遇到诸多意想不到的问题。因此，了解发达国家医疗卫生体制所面临的问题，前瞻性地研究中国医疗卫生体制改革中的一些问题，对改革的推进是大有裨益的。本文以美国为例，单就其体制外因素的影响进行粗浅分析。应该说当今美国的医疗卫生体制正面临着多方面的严峻挑战，毫无疑问这些挑战将影响到未来几十年美国医疗卫生体制的发展。本文列举并分析美国医疗卫生体制所面临的以下四个方面的问题：占人口比例很大的医疗保险的人群；人口的老龄化；不断增长的医疗费用和政府及私立医疗机构对医疗费用的控制之间的矛盾；医务人员的缺乏。
l 无医疗保险人口
美国现在大约有3870万人无医疗保险。在美国具有医疗保险是接受医疗服务的基本条件。据统计，2000年占人口总数64%的美国人是通过其雇主获得医疗保险的。(U.S.Census Bureau，2001)在强大经济实力支持和美国政府决心降低无医疗保险儿童数量的努力下，在过去的几年里美国无医疗保险人群的数量有所下降。如无医疗保险人群所占美国总人口的比率由1999年的14.3%下降至2000年的14%。(U.S. CensisBireai，2001)如前所述，由于多数美国人是通过雇主而获得他们的医疗保险的，所以当经济处于低迷期，无医疗保险的人群会因雇主缩小其公司规模而上升。也就是说，一般而言一个人的就业状态是决定其是否能够获得医疗保险的决定性因素。由于美国不实行全民医疗保健计划，因此，如何提高人们的支付能力以减少无医疗保险人群的数量，保证其医疗卫生的可及性是美国医疗卫生体制所面临的重要问题。应该说目前为止尚无良策。
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2 人口老龄化
预测显示，在未来30年内美国的老年人群(年龄在65岁以上)将是现今的两倍。形成这种局面的一个重要原因是被称之为"婴儿爆增"期出生的人口将在这一段时间内相继进入老年人行列。1946年至1964年是美国人口出生率比较高的一个时期。这一段时期出生的人口约有8千万，今后30年内他们都将相继进入退休年龄，将对医疗卫生体制造成新的压力。目前美国几乎三分之一的医疗卫生支出是用在老年人身上。提供这部分医疗服务的途径是通过政府的老年人士医疗保健计划。如果老年人口总数不断增加，有资格享受老年人保健计划的人员就会增加，这就必然会加大政府这一保健计划的开支。现今每年约有3000亿美元的医疗开支用于老年人口，而老年人口占美国总人口数的13%左右。表明在未来的几十年内政府要不断增加老年人医疗保健费用，这对政府来说无疑是一个巨大的压力。
3 医疗成本
美国的医疗卫生支出约占其国内生产总值的14%。预测显示，在未来的10年之内医疗卫生支出将占GDP的16%。医疗卫生服务的生产代表着约2.6万亿产值。造成医疗费用上涨的主要原因是新的医疗技术的运用和药费。例如，2000年处方用药与1999年相比上升了17.4%.政府和私人企业都在想方设法控制医疗费用的增加。其措施包括促进使用有管理式的医疗保险付费方式以代替以服务量收费的医疗保险付费方式，对选择医疗服务的病人减少其补偿额和通过提高病人固定付费基数等方式。政府和私营企业所采取的减少医疗服务费用的努力增大了医院和其他医疗服务机构的经济压力。许多医疗机构在未来的几年里将面临着财政亏损的局面。2000年仅有51%的美国医院获得3%的利润，另外32%的医院则处于亏损状态。
在过去的十年内不少医疗机构由于财政的困难而关闭。对于要用非常有限的资源来购买医疗设备和开展医疗项目的医院管理者来说，微薄的利润成为他们考虑问题的出发点。一些为没有医疗保险的人群服务的医疗机构也因联邦和州政府对医疗卫生开支的缩减而削弱。专为低收入者而设立的公立医院也面临着资金减少的问题。这些医疗机构只有通过减少服务量或降低服务规模而应付其财政赤字。我们看到，医院的急诊部使用率则呈上升的趋势，这是由于不少人将这项服务作为他们获得最基本的免费医疗资源。鉴于医疗成本控制的力度将继续加大，医院、医生团体和其他医疗服务提供者都将继续面临经费紧缺的挑战。
来源：《中国医院》, 百拇医药