有机溶剂
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《临床药学》
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苯 | 三氯乙烯 | 四氯化碳 | 甲醇 |
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甲醇
甲醇别名木醇或木酒精，为无色透明的液体，高挥发性，易燃。急性中毒主要表现为中枢神经系统损害、眼部损害和代谢性酸中毒。绝大多数病例系误服掺有甲醇的酒类所致，少数系经呼吸道吸入和经皮吸收中毒。人口服中毒最低剂量约为o.lg/Kg，经口摄入O.3～1.g可致死。
判断要点
1.中毒表现
(1)潜伏期一般为2～24小时，少数长达2～3天。口服纯甲醇中毒最短40分钟出现症状。同时摄入乙醇可使潜伏期延长。
(2)中枢神经系统损害有头痛、眩晕、乏力、嗜睡和意识混浊等。重者出现昏迷和癫病样抽搐。少数患者可出现精神症状、锥体外系受损表现。
(3)眼部损害眼前出现黑影、飞雪感、闪光感、视物模糊、眼球疼痛、羞明、幻视等。重者视力急剧下降，甚至失明。眼科检查多数患者瞳孔扩大、少数缩小，眼底早期可见视乳头充血和视网膜水肿，视神经损害严重者l～2个月后可出现视神经萎缩。视野呈中心或旁中心暗点改变。
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(4)代谢性酸中毒轻者无症状，重者出现呼吸困难、Kussffiaul呼吸等。
(5)消化系统损害口服中毒者恶心、呕吐和上腹部疼痛等较多见，并发急性胰腺炎的比例较高，严重病例有肝脏损害。
(6)呼吸系统损害吸入中毒者有眼和上呼吸道粘膜刺激症状。
(7)其他少数患者可伴有心脏和肾脏损害。
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实验室检查
(l)血液甲醇和甲酸浓度增高。
(2)血气分析或血二氧化碳结合力测定示代谢性酸中毒。
(3)严重中毒时，血白细胞计数和红细胞容积增高，并可有肝肾功能异常。个别患者出现肌红蛋白尿。
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(4)心电图可见ST段和T波改变、室性期前收缩等。
(5)严重中毒者脑CT检查可见白质和基底节密度减低，豆状核梗塞软化病灶等。
解毒大法:
(1)口服中毒者视病情采用催吐或洗胃。吸入或经皮吸收中毒者立即脱离现场，除去被污染的衣物，并清洗污染的皮肤。
(2)严重中毒患者及早采用血液或腹膜透析治疗，以清除已
吸收的甲醇及其代谢产物。
(3)根据血气分析或二氧化碳结合力等测定结果及临床表然给予碳酸氢钠溶液，以纠正酸中毒.
(4)口服乙醇。或将乙醇混溶于5%葡萄糖溶液中，配成
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10%浓度静脉滴注，使血液中乙醇浓度维持在21。7～32·6mmol/L。严重中毒者可连用数天。也有人建议可用叶酸每次50mg静脉注射，每4小时1次，连用几天。
(5)对症和支持治疗保持呼吸道通畅，危重病人床旁应置有呼吸机，以备突发呼吸骤停时用；防治脑水肿可用
20%甘露醇和地塞米松等；意识模糊、朦胧状态或嗜睡者可给纳络酮；癫痫样发作者可用苯妥英钠；及时纠正水与电解质平衡失调；增加营养，补充多种维生素；避免眼睛直接受光线刺激，可用纱布或眼罩遮盖双眼。
苯
苯为无色具有特殊芳香味的液体。易挥发、易燃。蒸气有爆炸性。在通风不良的环境中工作，短时间内吸入高浓度苯蒸气可引起以中枢神经系统抑制作用为主的急性苯中毒。
诊断要点
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1.临床表现
(1)轻度中毒先呈兴奋或酒醉状态，欣快感，面部潮红，继以嗜睡、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸部紧束感、步态蹒跚等，并可有轻度粘膜刺激症状。。
(2)重度中毒可出现视物模糊，震颤、呼吸浅而快、室性心律不齐、抽搐、谵妄和昏迷。少数严重病例可出现呼吸和循环衰竭，心室颤动。
(3)误服苯后除可引起全身性中毒外，还可发生口腔、咽喉、食管和胃粘膜刺激症状，甚至引起肺炎、虚脱。成人口服15ml以上可致死。
(4)苯的液体吸入肺内，可引起肺水肿和肺出血。
2.实验室检查
(1)血苯和尿酚增高。
(2)轻度中毒时，白细胞计数正常或轻度增高。重度中毒早期粒性白细胞增高，以后可降低，血小板可减少，但治疗后短期内可恢复正常。
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(3)少数病例血清ALT增高，心电图可见到短暂的心肌缺血或Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞。
急救处理
(l)迅速将患者移至空气新鲜处，更换被污染的衣物，用温水冲洗污染的皮肤，注意保暖和卧床休息。较重病例应予以吸氧。
(2)无特殊解毒剂，可注射大剂量维生素C、高渗葡萄糖，并给予足量蛋白质和葡萄糖醛酸。
(3)昏迷病人应保持呼吸道通畅，积极防治脑水肿，严密监护心肺功能。
(4)禁用肾上腺素，以免发生心室颤动。
三氯乙烯
三氯乙烯为无色液体。有似氯仿的气味分解产物有氯化氢和光气。可经呼吸道、消化道和皮肤吸收。中毒主要损害中枢神经系统、亦可累及脑神经、心、肝、肾。
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诊断要点：
(1)吸入中毒①轻度中毒有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、欣快感、步态不稳、嗜睡等，并可伴有轻度的眼和上呼吸道粘膜刺激症状。②重度中毒出现昏迷或以三叉神经为主的脑神经损害。部分严重病例，可并发心、肝、肾损害。
(2)口服中毒除有中枢神经系统抑制症状外，口腔和咽部有烧灼感，恶心、呕吐和腹痛等胃肠道症状较明显，肝、肾损害较突出。
(3)三氯乙烯液体吸入肺内，可致吸入性肺炎。
(4)实验室检查可见尿三氯乙醇和三氯乙酸含量增高
急救处理
(l)吸入中毒者应立即脱离现场。经口误服者尽快口服量小(<30ml)
, 百拇医药 意识清晰者也可摄入活性炭，并导泻。皮肤沾污后，用肥皂水和清水彻底清洗。
(2)静卧保暖，吸氧。
(3)给予对症治疗，积极防治脑水肿和心、肝、肾损害，心跳和呼吸停止者，迅速行心肺脑复苏术。
(4)避免应用肾上腺素及其他拟肾上腺素药物。枢麻痹为主要死因。
急救处理
(1)吸入中毒者立即脱离现场。口服患者必须尽快洗胃。洗胃前，可先从胃管注入液体石蜡或植物油以溶解四氯化碳。皮肤和眼受污染时，立即用清水冲洗。
(2)卧床休息，早期吸氧，并给予高热量、高维生素和低脂肪
饮食。
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(3)早期进行心电图监护，给予保护心肌药物。
(4)积极防治神经系统及肝、肾损害。国外报道在接触后12小时内服用乙酸半胱氨酸可防止或减轻肝、肾损害。出现肾功能衰竭时，及早应用血液透析或腹膜透析治疗。
(5)及时处理心律失常。。
(6)忌用肾上腺素、去甲肾上腺素和巴比妥类药物。
四氯化碳
四氯化碳别名四氯甲烷，为无色易挥发的液体，有醚样气味。受热分解产物有氯化氢、氯气、光气和二氧化碳等。可经呼吸道、消化道和皮肤吸收。急性中毒主要损害中枢神经系统、肝脏和肾脏。长期服用苯巴比受药物和饮酒者因体内代谢酶诱导剂的作用，可使四氯化碳的毒性增强。此外，四氯化碳可增加心肌对肾上腺素的敏感性，引起严重的心律失常。人口服3～5ml可中毒，吸入浓度150-200g/m3
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0.5～1小时有生命危险。
诊断要点
(1)潜伏期一般为1～3天，接触极高浓度者可在数分钟至数小时发病。
(2)轻度中毒可有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、步态瞒珊、短暂的意识障碍，继之出现肝肿大、肝区疼痛、肝功能异常、蛋白尿、管型尿等。
(3)重度中毒除上述表现加重外，尚有昏迷，严重肝损害，急性肾功能衰竭。
(4)吸入中毒者早期常有眼和上呼吸道粘膜刺激症状。
(5)口服中毒者消化道症状较明显，肝脏损害较突出。
(6)小数患者可右心肌损害、心律失常。心室颤动和呼吸中枢麻痹为主要死因。
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急救处理
(1)吸入中毒者立即脱离现场。口服患者必须尽快洗胃。洗胃前，可先从胃管注入液体石蜡或植物油以溶解四氯化碳。皮肤和眼受污染时，立即用清水冲洗。
(2)卧床休息，早期吸氧，并给予高热量、高维生素和低脂副肪饮食。
(3)早期进行心电图监护，给予保护心肌药物。
(4)积极防治神经系统及肝、肾损害。国外报道在接触后12小时内服用乙酸半胱氨酸可防止或减轻肝、肾损害。出现肾功能衰竭时，及早应用血液透析或腹膜透析治疗。
(5)及时处理心律失常。
(6)忌用肾上腺素、去甲肾上腺素和巴比妥类药物。, 百拇医药