植物中毒
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植物 | 真菌类: 毒蕈(毒蘑菇)中毒概述(临床表现，治疗) , http://www.100md.com 中毒肝炎型毒蕈中毒：毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞、褐鳞环柄菇 胃肠炎型毒蕈中毒：毒红菇、红网牛肝菌及墨汁鬼伞 神经精神型毒蕈中毒：毒蝇伞、豹斑毒伞、角磷灰伞菌、臭黄菇 |
植
物 中 毒
毒蕈中毒
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蕈俗称蘑菇，有些蕈类含有毒素，误食即引起中毒。
临床表现
全世界已知的毒草约百余种，目前在我国已发现的约80余种。各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。按各种毒草中毒的主要表现，大致分为四型；
(-)胃肠炎型由误食毒红菇、红网牛肝菌及墨汁鬼伞等毒蕈所引起。潜伏期约1/2～6小时。发病时表现为剧烈腹泻、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。
(二)神经精神型由误食毒蝇伞、豹斑毒伞、角磷灰伞菌、臭黄菇等毒蕈所引起。其毒素为类似乙酸胆硷的毒蕈硷(muscarine)。潜伏期约l～6小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。由误食角鳞次伞菌及臭黄菇等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。即使不治疗，1～2天亦可康复。死亡率甚低。
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由误食牛肝蕈引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉(矮小幻视)、谵妄等症状。部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现。经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。
(三)溶血型因误食鹿花蕈等引起。其毒素为鹿花蕈素。潜伏期6～12小时。发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。
(四)中毒性肝炎型毒蕈中毒因误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞、褐鳞环柄菇等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素及鬼笔毒素，两大类共
11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。
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此型中毒的临床经过可分为6期：
1.潜伏期食后15～30小时，一般无任何症状。
2.肠胃炎期可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。
3.假愈期此时病人多无症状，或仅感轻微乏力不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。
4.内脏损害期此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疽、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。
5.精神症状期部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。
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6.恢复期经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后1～2日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。
治疗
毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定，或用以饲养动物证实其毒性、则诊断更臻完善。
应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，其发病时当已踞食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。
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其他的治疗方法尚有：
(-)阿托品主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0.5～lmg皮下注射，每1/2～6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。
(二)巯基解毒药毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。用含巯基
的解毒药治疗此类毒草中毒，有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性.甚至恢复部份已与毒素结合的酶的活力。常用的有：
二巯丁二钠(Na-DMS)
0.5～1g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。
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2.二巯丙横钠5%溶液5ml肌内注射，每6小时
一次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。
(三)肾上眼皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。
(四)对症治疗对各型中毒的肠胃炎期，应积朽输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。
毒红菇
别名：小红脸菌(四川)、呕吐红菇。
特征：菌盖珊瑚红色。边缘有条纹，表皮易剥离，菌肉近
表皮处红色，菌褶纯白色。
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形态：菌盖5—9厘米，扁半球形，后变平展，老时下凹，粘，光滑，浅粉红至珊瑚红色，边缘色较淡。有棱纹，表皮易剥离。菌肉薄，白色，近表皮处红色，味苦。菌褶等长，纯白色，较稀，凹生，褶间有横脉。菌柄圆柱形，4一7.5X1-2.2厘米，白色或粉红色，内部松软。孢子印白色。孢子无色，近球形，有小刺，8—10X7.5—9微米。囊状体披针形，60—110X10—15微米(突出子实层部分8-18微米)。
产地：河北、吉林、江苏、安徽、福建、四川、云南等地。夏秋季林中地上，散生至群生。
毒性：味很麻辣，是一种分布比较广泛的毒菌。食后主要引起胃肠炎型中毒症状。一般发病快，病程短，除发生剧烈恶心、呕吐、腹泻、腹痛外，严重者还出现面部肌肉抽搐，脉搏加速，体温上升或下降，有的可因心脏衰弱或血液循环衰竭而引起死亡。一般经及时催吐、对症治疗，即能很快痊愈。经小白鼠试验，以每公斤体重用于蘑菇20克的提取液在腹腔内注射。死亡率80
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%左右。此菌颜色有时可退的很浅，呈粉红色，一般是珊瑚红色，其外形特征与可食的红菇相似。但红菇菌盖边缘平滑无纹。味不很辣。
红网牛肝菌
别名：褐黄牛肝菌。
特征：菌盖茶褐色，有平伏的细绒毛，菌柄桔红色，有紫红色网纹，营口桔红色，菌肉受伤变蓝色，与菌管层接连处带红色。
形态：菌盖宽6一17厘米，扁半球形，后平展，浅土褐色至茶褐色。表面干燥或稍带粘性，被有一层平伏的绒毛，老时遇干旱常龟裂成小斑。菌肉淡黄色，受伤后变蓝色。菌管离生，黄色，受伤后变蓝色，菌肉与菌管层连接处带红色。管口小。圆形到略成多角形，桔红色。菌柄肉质，实心，近柱形，长3-11.5厘米，粗1.3—2.2厘米，上部桔红色，下部带紫色，受伤后变蓝色，有桔红色网纹。孢子印青褐色，孢子长椭圆形，光滑，淡黄色、11——14.3
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X 5一5.7微米。囊状体近梭形，58 X7.5微米。
产地：河北、江苏、安徽、河南等地。夏秋季节生阔叶林或混交林中地上，群生或混生。
毒性：有毒，神经系统症状为.
墨汁鬼伞
别名：柳树蘑、柳树钻(黑龙江)。
特征：菌褶成熟液化成墨汁。早春就出现，很普遍。
形态：菌盖宽4-11厘米，初卵形，后张开是钟形，顶端钝圆，有近褐色细小鳞片，初期灰褐色，或污褐色，表面覆盖灰白色粉，很快消失，周边灰紫色，最后变黑色，边缘常是花瓣状或有沟纹。菌肉薄，初白色，后煤烟色。菌褶离生。稠密，初白色，后黑色，成熟液化成墨汁。菌柄长7-20厘米，粗l-22厘米，长锤形，向上渐细，上部光滑，空心，有丝光。一菌环生菌柄之下部，早落。孢子印黑色，孢子黑褐色，椭圆形，光滑，7一10 X 5-6微米。囊状体近圆柱形，100-160Ⅹ20-32微米。
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产地：河北、山西。江苏、台湾、四川、青海、甘肃等地。春秋季，常生道旁、林中、草地上等相当普遍。丛生。
毒性：对某些人可能有毒性，特别与酒类同食，最易中毒。一般不很严重，中毒后可引起精神不安，心血管扩张，心跳加快，耳鸣，虚脱，发冷。有时会出现以胃肠炎型为主的中毒症状。另一种毛鬼伞和这种鬼伞一样，与酒类同吃可引起中毒。
毒蝇伞
别名：毒蝇菌，捕蝇菌
特征：菌盖鲜红色，有白色至淡黄色鳞片。
形态：菌盖宽6-20厘米幼时半球型，后平展，表面粘，鲜红色至桔红色，有白色、淡色或带黄色鳞片或疣，边缘有短条纹。菌肉厚，白色。菌褶白色至黄白色，密，不等长，边缘整齐或稍带絮状物。菌柄长12—25厘米，粗l—2.5厘米，上部有丝状纤维或稍带絮状物，白色，下部白色至黄白色，基部膨大呈球形，有数轮白色或淡黄色颗粒组成的菌托。菌环大而厚，白色至黄白色，生菌柄的上部，平滑或带絮状物。孢子印白色，孢子无色，宽卵圆形，光滑，常含一个大油滴，9—10.5 X6一75微米。
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产地：黑龙江、吉林、四川等地。夏秋季林中地上，群生。
毒性：有毒。含有毒蝇碱，尤以菌盖度层含量较多。食后发病快，病程短，除有剧烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，还出现精神错乱、出汗、发冷、肌肉抽搐、脉搏减慢、呼吸困难或头晕眼花，牙关紧闭、不省人事等。中毒后及时用阿托品疗效很好。另外其能毒死苍蝇.
豹斑毒伞
别名：白芝麻菌、满天星(四川)、假芝麻茵、斑毒菌。
特征：菌盖灰褐色至棕褐色，有白色鳞片。
形态：菌盖宽3.5——14厘米，初期扁半球形，后平展，湿时稍粘，灰褐色亚棕褐色，边缘色浅，有条纹，表面附着白色块状或角状鳞片。菌肉白色，薄。菌褶白色，较密。菌柄白色，长5-17厘米，粗0.5—2.5厘米，空心，脆，下部有白色鳞片，基部膨大。菌环生菌柄中下部，白色，膜质，易脱落。菌托近杯状或呈环带。孢子印白色，孢子无色，宽椭圆形，8.6—13*8--9(11.5)微米。
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产地：河北、吉林、安徽、黑龙江、福建、广东、广西、河南、四川、云南、青海、海南岛等地。5——9月青杠林、松林、杂木林中地上，群生。
毒性：含有毒蝇碱。食后发病快，一般l—6小时，最短约半小时。主要作用使副交感神经兴奋。发病后心窝难受、上吐下泻、出汗、流泪、流诞、瞳孔缩小、感光消失、脉搏减慢而不规则，呼吸障碍、体温下降、四肢发冷等。严重者常出现幻视、谚语、抽搐、昏迷，甚至还有肝损害和出血等现象，一般死亡较少。中毒后及时应用阿托品治疗效果较好。
角鳞灰伞
别名：油麻菌(广西)、黑芝麻菌、麻子菌(四川〕。
特征：菌盖灰色或灰褐色，有黑色角锥状或颗粒状鳞片，菌托由数圈黑色细颗粒组成。
形态：菌盖宽3-9厘米，初期半球形，后平展，灰色或灰褐色，稍有丝光，有很多黑色角锥状或颗粒状鳞片，湿时稍粘，而干燥时鳞片往往密集在一起似块状，边缘平得或有不明显条纹。菌肉白色，簿。菌褶白色，较密。菌柄白色至灰白色，长4—10厘米，粗1—2厘米，下部灰色，并有纤毛状鳞片，有时有花纹，基部膨大。菌环生菌柄的上部，下垂，白色，膜质，有条纹。菌托由四至七圈黑色颗粒组成。孢子印白色，孢子无色，光滑，宽椭圆形，7—9X5一7微米。
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产地：河北、江苏、安徽、江西、广东、广西、河南、四川、云南等地。4-8月在马尾松及杂木林中地上，单生或群生。
毒性：有些地区，有人采食，但有中毒事故。食后发病快，出现恶心、头晕、神志不清或幻视，最后处于昏睡状态。病程较短，1-2天后可恢复清醒，但有腿脚疼痛，行动不便等现象。
臭黄菇
别名：油辣菇(四川)、腥红菇、亮红菇、牛犊菌。
特征：菌盖上黄色，幼小时粘，老时朽臭味，表皮易剥离，成熟后菌盖表面有一层发亮的粘液，故称油辣菇。
形态：菌盖宽8一15厘米，初半球型，后扁平，中部稍凹，土黄色，中部色深呈土褐色，幼小湿时粘滑，边缘由小疣组成很明显条纹。菌肉白色，脆。菌褶等长，幼时白色，老后灰白色或朽叶色，褶间有横脉。菌柄污白色，空心，长3—9厘米，粗1.8——2.5厘米。孢子印白色。孢子近球形，有小刺，8——11微米。囊状体无色，近梭形，有颗粒状内含物，突出子实层部分38一51
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X9——14微米。
产地：河北、山西、黑龙江、吉林、江苏、安徽、浙江、福建、广西、湖南、河南、四川、云南、西藏、海南岛等地。4-9月松林
毒性：潜伏期短，发病快。一般可于食后半小时左右即发病，主要为胃肠道症状，如剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。有的还出现精神错乱，头晕眼花，乱说乱唱，严重者则有面部抽搐，牙关紧闭，视力减弱，昏睡等。一般病程较短，如经及时治疗，可很快痊愈。
毒伞
(极毒)
别名：绿帽菌、蒜叶菌、鬼笔鹅育、瓢蕈。
特征：菌盖较厚，暗发绿色，表面有丝光。
形态：菌盖宽3—11厘米。幼时鸡蛋形至钟形，老后平展，表面有光泽，有不明显的放射状隐条纹，棕褐色，烟灰褐色，暗绿色等多变化，有时稍粘。菌肉白色。菌精白色销密，菌柄白色，圆柱形，脆，空心，光滑或有纤毛，有时有花纹，基部膨大，长5-18厘米，粗0.6-2厘米。菌环生柄上部、白色膜质，下垂，环上有纵条纹。菌托白色，大型苞状。孢子印白色，孢子无色，近球形或卵圆形，7.8-11.7
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X 65一78微米。
产地：江苏、安徽、福建、广东、广西等地。6——9月林中地上，单生或群生。
毒性：极毒。含有毒肽和毒伞肽。中毒症状与白素伞和鳞柄白毒伞相同。
对于揭鳞小伞、白毒伞、鳞两白毒伞和毒伞等毒蘑菇引起的“肝损害型”中毒，在综合治疗中，曾有单位使用二流基丁酸钠，二流基丙磺酸钠以及L-半胱氨酸盐酸盐有一定的疗效。经小白鼠试验，以每公斤体重用干蘑菇20克的提取液在腹腔内注射，死亡率60
%左右。
白毒伞(极毒)
别名：白罗伞(云南)、白鹅膏、春生鹅青、白帽菌。
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特征：菌体白色，比较细长。
形态：菌盖宽7——12厘米，幼时鸡蛋形至钟形，治后平展，纯白色，表面光滑。菌肉白色。菌把白色，离生。菌柄白色，光滑，基部膨大，长9——12厘米，粗2-2.5厘米。菌环生在柄的上部，白色，膜质，上面有不明显条纹。菌托白色，肥厚成苞状。孢子印白色，孢子无色，近球形。光滑，8—12 X 6210微米。
产地：河北、吉林、江苏、安徽、江西，广西、河南、四川等地。6一岁月杂木林中地上，散生。
毒性：极毒，含有毒伞肽和毒肽，能严重损害肝、肾、心。肺、大脑中枢神经系统等，故属于“肝损害型”中毒。一般发病慢，潜伏期长达数小时至一天之久。
中毒可见两种发病情况：
一种病情发展较急，迅速出现各系统症状。另一种病情发展较慢。最初只有胃肠道激惹症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻和便血等、但不久症状消失。一两天内无明显症状，称为“假愈”食后一般发病慢，潜伏期约15-20
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小时，最长的约30小时。有时发病快，食后不到半小时即发生强烈的胃肠道症状，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，以后似乎病愈，约一天以、内无明显症状，即为假愈期。实际上正是侵害内脏器官期，出现肝肿大或萎缩(肝细胞坏死，脂肪变性)。黄疸、心肌炎、皮下出血、肝昏迷等。再后为精神症状期。严重者烦躁不安，昏迷不醒，最后抽搐，休克而死。因此这种毒蘑菇中毒属于“肝损害型”，病死率较高，必须及时抢救治疗。
鳞柄白毒伞(极毒)
别名：毒鹅膏。
特征；菌体白色，菌盖中央略为凸起，菌柄有鳞片。
形态：菌盖宽6—15厘米，圆锥形至钟形，后平展，中央凸起，湿时表面有粘性，干时有光泽。白色，有时中央略带黄色，光滑。菌肉白色。菌褶白色，离生。密。菌柄长8—14厘米、粗1——1.2厘米，白色，有显著鳞片、近柱形。基部腾大呈球状。菌环生在柄的上部，白色，膜质，下垂，不易脱落。菌托白色，苞状。孢子印白色，孢子近球形，无色，平滑，7-10微米。
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产地：河北、四川等地。夏秋季在板栗树下或杂木林中地上，单生至散生。
毒性：极毒。含有毒伞肽和毒肽，中毒症状同白毒伞，属于“肝损害型”，中毒者病死率高。经小白鼠试验、以每公斤体重用鲜蘑菇100g的提取液在腹腔内注射，死亡100%。
褐鳞环柄菇(极毒)
别名：褐鳞小伞菌。
特征：菌体小，菌盖表面密集红褐色或褐色小鳞片，有菌环，无菌托。
形态：菌盖肉质，宽l—5厘米，赭黄色带粉红肉色，初凸圆形，后扁平，中央稍突起，表面裂成红褐色或褐色平伏小鳞片，边缘内卷有绵絮状纤毛。菌肉白色，薄。菌褶离生，初白色，后稍带黄色，密，中宽，精缘稍粗糙。菌柄白带粉红色，长1厘米，粗0.3-0.7厘米，中空，基部稍膨大。菌环白，易脱落。孢子印白色，孢子椭圆形，平滑，无色，5-9
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X 3·5—5微米。有淡蘑菇香味。
产地：北京、江苏、青海等地。春至秋季草地上、竹园内，单生或群生。
毒性：此菌极毒，含有毒伞肽、和毒肽食后一般发病慢，潜伏期约15-20
小时，最长的约30小时。有时发病快，食后不到半小时即发生强烈的胃肠道症状，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，以后似乎病愈，约一天以内无明显症状，即为假愈期。实际上正是侵害内脏器官期，出现肝肿大或萎缩(肝细胞坏死，脂肪变性)。黄疸、心肌炎、皮下出血、肝昏迷等。再后为精神症状期。严重者烦躁不安，昏迷不醒，最后抽搐，休克而死。因此这种毒蘑菇中毒属于“肝损害型”，病死率较高，必须及时抢救治疗., 百拇医药